自擬止咳湯治療咳嗽變異性哮喘71例臨床觀(guān)察

張焱 柳貴容 謝俊 尹其云 李清峰

自擬止咳湯治療咳嗽變異性哮喘71例臨床觀(guān)察

張焱 柳貴容 謝俊 尹其云 李清峰

目的 觀(guān)察自擬止咳湯治療咳嗽變異性哮喘71例的臨床療效。方法 71例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組35例, 治療組給予疏風(fēng)宣肺, 解痙止咳, 自擬止咳湯加減治療,對(duì)照組給予消咳喘口服, 觀(guān)察兩組在治療前后的癥狀變化。結(jié)果 治療組總有效率為91.7%, 對(duì)照組總有效率為77.1%, 兩組療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全部患者對(duì)藥物的耐受性良好, 未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 自擬止咳湯能較好的緩解咳嗽性哮喘的咳嗽癥狀, 療效具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 為一種新的治療選擇。

咳嗽變異性哮喘；疏風(fēng)宣肺, 解痙止咳；自擬止咳湯

咳嗽性哮喘(cough type asthma, CVA)是一種特殊類(lèi)型的哮喘, 由于認(rèn)識(shí)和重視不夠, 該病的誤診率高達(dá)77.1%［1］,部分患者可轉(zhuǎn)化為典型的哮喘。本院采用疏風(fēng)宣肺, 解痙止咳之法治療獲得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～11月門(mén)診CVA患者71例,年齡18～65歲, 性別不限, 符合CVA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①、③、④、⑤和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組2005年《咳嗽的診斷與治療指南》［2］中咳嗽變異性哮喘的標(biāo)準(zhǔn)制定：①陣發(fā)性咳嗽持續(xù)4周以上,不伴有喘息和呼吸困難；②雙肺聽(tīng)診未聞及哮鳴音；③抗生素止咳藥物無(wú)效, 支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效；④咳嗽多在夜間發(fā)作, 可因吸入冷空氣或刺激性氣味或運(yùn)動(dòng)發(fā)作；⑤患者既往有過(guò)敏性疾病史或家族史, 或有上呼吸道感染因素；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增高。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2011版)》［3］確定, 以風(fēng)邪犯肺, 肺氣失宣為證型, 臨床表現(xiàn)：咳嗽, 干咳無(wú)痰或少痰, 咽癢, 癢即咳嗽, 或嗆咳陣作, 氣急, 遇冷空氣或異味突發(fā)或加重, 或夜臥晨起咳劇, 反復(fù)發(fā)作, 舌淡紅苔薄白, 脈沉或弦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表, 分為治療組36例, 對(duì)照組35例,其中治療組男14例, 女22例；年齡18～65歲, 平均年齡(40.29±12.36)歲；對(duì)照組男17例, 女18例, 年齡19～64歲,平均年齡(40.09±12.36)歲。排除外感發(fā)熱、咽炎患者；有嚴(yán)重肺系疾患者, 或合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等, 以及精神疾病、免疫系統(tǒng)疾患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組給予疏風(fēng)宣肺, 解痙止咳, 自擬止咳湯。藥物組成：桑白皮10 g, 炙麻黃10 g, 蘇子10 g, 葶藶子10 g,紫苑10 g, 款冬花10 g, 柯子10 g, 蟬蛻6 g, 炙甘草6 g。熱甚者, 加魚(yú)腥草15 g, 黃芩10 g；大便干者加大黃10 g；口干渴者加麥冬15 g, 天花粉15 g；久病者加桃仁10 g；氣急甚者,加旋復(fù)花10 g。上藥加水煎服150 m l, 2次/d, 飯后服。對(duì)照組予消咳喘片5片(哈藥集團(tuán)人民同泰制藥廠(chǎng)生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字Z23021362, 0.31 g/片), 3次/d。3周為1個(gè)療程, 共觀(guān)察1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》原則, 采用中醫(yī)癥狀半定量計(jì)分標(biāo)準(zhǔn), 包括主癥咳嗽及次癥咳痰、氣急、咽癢。①咳嗽：無(wú)咳嗽(0分)；輕度(3分)：咳嗽間歇、短暫發(fā)作, 不影響睡眠和工作；中度(6分)：經(jīng)常咳嗽, 陣發(fā), 輕度影響睡眠和工作；重度(9分)：頻繁陣發(fā)咳嗽, 嚴(yán)重影響睡眠和工作。②咳痰：無(wú)痰(0分)；輕度(1分)：痰少易出；中度(2分)：少量痰, 咳后可出；重度(3分)：痰粘難出。③氣急：無(wú)氣急(0分)；輕度(1分)：咳嗽時(shí)偶有；中度(2分)：咳嗽時(shí)常有氣急；重度(3分)：咳嗽即氣急胸憋, 影響睡眠和工作。④咽癢：無(wú)咽癢(0分)；輕度(1分)：輕度咽癢, 不誘發(fā)咳嗽；中度(2分)：咽癢較重, 難忍時(shí)誘發(fā)咳嗽；重度(3分)：咽癢即咳。以咳嗽緩解程度為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全緩解, 主癥分值為零；顯效：主癥分值下降2個(gè)等級(jí)；有效：主癥分值下降1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：咳嗽減輕不明顯或加重。總有效=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)主癥和次癥積分之和, 按照尼莫地平法判定中醫(yī)癥候總療效。療效指標(biāo)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較 治療組總有效率為91.7%(33/36), 對(duì)照組總有效率為77.1%(27/35), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 全部患者對(duì)藥物的耐受性良好, 未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病與哮喘類(lèi)似, 是氣道高反應(yīng)所致。與遺傳、免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、炎癥因素有關(guān)。氣道炎癥是其發(fā)病的主要原因。屬于中醫(yī)咳嗽范疇。《景岳全書(shū)·咳嗽》說(shuō)：“咳證雖多, 無(wú)非肺病。”, 說(shuō)明咳嗽主病在肺； 《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》說(shuō)：“客氣干之則嗆而咳矣”, 說(shuō)明邪氣侵襲可致人咳嗽。本病主癥為咳嗽氣急, 咽癢即咳,或嗆咳陣作, 根據(jù)中醫(yī)診斷和治療指南, 符合風(fēng)盛攣急證的特點(diǎn)。風(fēng)為百病之長(zhǎng), 肺為五臟華蓋, 風(fēng)邪入侵, 首先犯肺。咽喉為肺之門(mén)戶(hù), 外感風(fēng)邪, 邪阻與咽喉、肺絡(luò), 肺氣失于宣肅, 咽喉不利, 氣道攣急, 故出現(xiàn)上述諸癥。治療則宜疏風(fēng)宣肺, 解痙止咳。方中桑白皮瀉肺火止咳平喘、炙麻黃宣肺理氣平喘, 二藥一宣一瀉, 既宣散肺中之邪, 又降上逆之肺氣, 使肺氣宣發(fā)肅降正常, 氣機(jī)順暢, 為君藥；蘇子、葶藶子可下氣消痰, 止咳平喘, 為臣藥；紫苑、款冬味苦, 均入肺經(jīng), 性溫而不熱, 潤(rùn)而不寒, 可下氣潤(rùn)肺, 止咳, 助蘇子、葶藶子緩解氣道痙攣；柯子可斂肺利咽, 止咳, 蟬蛻可助炙麻黃散風(fēng), 又可利咽解痙, 與柯子一散一斂, 使外邪得出, 肺氣得固, 也可舒緩氣道；與紫苑、款冬共為佐藥；甘草和胃,調(diào)和諸藥, 為使藥。諸藥合用, 可疏風(fēng)解痙、宣肺止咳之功效。

CVA現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)多發(fā)病, 本臨床觀(guān)察顯示了其療效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 不失為一種新的治療選擇。

［1］ 朱亦堃, 石映蘭.咳嗽變異性哮喘診治誤區(qū).山西醫(yī)藥雜志, 2000(6):506.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).哮喘學(xué)組咳嗽的診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2005, 28(11):738.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2011版).中醫(yī)雜志, 2011(5):897.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.126

2015-01-14］

北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程項(xiàng)目、國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號(hào)：2012-SZ-B-27)

102300 門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科

張焱