快套式精密附著體在牙列單端游離修復中的臨床應用

劉威

快套式精密附著體在牙列單端游離修復中的臨床應用

劉威

目的 介紹快套式精密附著體修復牙列單端游離缺失的設計原理、適應證選擇、制作程序及療效觀察。方法 選擇10 例單側游離缺失患者, 對側同時也缺失前磨牙或磨牙。利用快套式附著體進行義齒修復, 追蹤隨訪, 分別從主觀感覺、口腔檢查和X 線檢查觀察其修復效果。結果 臨床隨訪1年, 10 例患者義齒固位良好, 行使功能佳, 美觀舒適, 基牙及牙周組織健康。結論 快套式精密附著體在單端游離牙列缺失修復中療效較好, 較傳統義齒有較大的優點。

快套式精密附著體；牙列單端游離端缺失；臨床應用

牙列單側游離端缺失在臨床上較為常見, 也一直是口腔修復的難點。傳統修復采用卡環固位體可摘局部義齒修復,除了有卡環外露, 不美觀、 無法滿足人們的美學要求等缺點外, 還可出現基牙承受力過大而松動、義齒翹動、食物嵌塞、基托面積大不舒適及影響發音等問題。近年種植牙成了熱門話題, 但由于患者身體、精神、經濟的原因, 使部分患者無法選擇種植。隨著附著體技術的不斷發展, 一種新的垂直型快套附著體在臨床上逐步推廣, 因快套精密附件中組件含塑料彈性鈕扣, 更能消除改善傳統義齒卡環及頜支托諸多缺點,更好發揮義齒的作用［1］。作者采用快套式精密附著體修復牙列單端游離修復, 臨床觀察1年, 取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2008年共10例病例, 男6例,女4例, 年齡40～50歲。均為單側牙列游離缺失, 伴有對側缺失前磨牙或磨牙。

1.2 適應證 ①10例病例均為單側游離缺失, 伴有對側缺失前磨牙或磨牙；②缺牙區垂直間隙＞6 mm［2］, 牙槽嵴條件良好；③基牙選擇為雙基牙設計, X 線片顯示牙周及根尖周組織無病變, 牙槽骨吸收不超過根長的1/3,冠根比例協調,經過治療的牙齒須有完善的根充；④牙周狀況良好, 能保持口腔衛生；⑤對美觀要求高, 經濟條件好

1.3 材料 鈷鉻合金烤瓷牙、快套式精密附著體及拜爾牙、牙托粉、鈷鉻支架均在指定的加工廠制作。

1.4 修復方法 ①兩側缺隙的近端進行按照鈷鉻合金烤瓷牙標準進行雙基牙預備, 如殘根或者殘冠, 要進行樁核修復,舌面及遠中面牙體制備比常烤瓷全冠多預備0.5 mm。預留舌側對抗臂［3］及附著體陰陽部分的空間。非游離一側后面基牙采用傳統的三臂鑄造卡環。硅橡膠取印模, 灌注超硬石膏模型, 做蠟記錄。②送指定的加工廠制作鈷鉻烤瓷牙聯冠,冠遠中端在鑄造時鑄接快套精密附件的陽性基座, 聯冠舌側預留對抗臂的垂直肩臺空間。③試戴烤瓷聯冠合適后戴入聯冠取模型, 取蠟記錄。將聯冠放回印模內, 聯冠內壁涂分離劑,灌注硬石膏, 送加工廠制作金屬支架、舌側對抗臂、三臂卡環、排塑料義齒(塑料義齒下方含相應的快套精密附件的陰性部分)。④試戴聯冠及活動義齒, 合適, 加工廠制作完成。⑤戴烤瓷牙聯冠及活動義齒, 合適, 粘接烤瓷聯冠, 戴入活動義齒, 診療完成。

1.5 療效判定標準 ①滿意：主觀上美觀舒適, 義齒穩定,固位好, 能嚼爛食物, 基托內不存積食物。無松動, 叩痛, 牙周正常。烤瓷冠粘結緊密, 邊緣吻合。義齒穩固無下沉、擺動和旋轉, 人工牙咬合接觸佳, 義齒組織面與牙槽嵴貼合。黏膜無紅腫, 壓痛。X 線檢查雙基牙牙周膜無明顯改變, 根尖周組織正常。②基本滿意：主觀上有異物感, 吃粘性食品脫位, 基托內存積食物。牙周輕度炎癥, 支架固位一般, 有松脫現象, 軟組織壓痛, 治療后緩解。X 線檢查雙基牙牙周膜牙周膜間隙明顯增寬。③不滿意：以下情況之一均為不滿意： 主觀上自覺美觀效果差；舒適感差, 異物感嚴重；咀嚼功能差；食物嵌塞嚴重；誘發基牙病變；無法恢復的固位差,易脫落；黏膜疼痛, 經多次復診仍無法解決。

2 結果

10例病例經過1年的臨床觀察和檢查, 自覺美觀性好,摘戴方便, 義齒穩定, 固位好, 能嚼爛食物, 基托內基本不存積食物。檢查無松動, 無叩痛, 牙周正常。烤瓷冠粘結緊密,邊緣吻合。義齒穩固無下沉、擺動和旋轉, 人工牙咬合接觸佳, 義齒組織面與牙槽嵴貼合。黏膜無紅腫, 壓痛。其中有1例病例快套精密附件中的塑料彈性部分由于磨損固位力有下降, 更換后固位良好。X 線雙基牙牙周膜無明顯改變, 根尖周組織正常。基本上都達到滿意的修復效果。

3 討論

3.1 快套式精密附著體優勢 快套式精密附著體與傳統的可摘活動義齒相比較有著優越性, 傳統活動義齒往往存在金屬卡環外露, 基托較大等缺點, 義齒的穩定性差, 容易扭轉、擺動、下沉、翹起, 造成黏膜壓痛、潰瘍、乃至基牙損傷,咀嚼效能差。快套式精密附著體通過陰陽部位的結合實現了無卡環設計, 美觀性大為改善。通過精密附著體設計, 陰陽部位的嵌合及摩擦, 獲得了較穩定的固位、穩定。基托面積縮小, 舌側臂不外突, 降低了異物感, 提高的舒適程度；由于傳統活動義齒卡環臂無法進入倒凹區, 容易造成食物嵌塞,快套式精密附著體通過固定部分即烤瓷聯冠與活動部分支架的結合, 有效的避免的食物的嵌塞；本組10例病例均采用了聯冠設計, 垂直向摘戴, 附著體設計使基牙承受的力更趨軸向, 快套精密附件中塑料彈性部分能產生緩沖作用, 減少對基牙的軸向和側向力的損傷, 保持基牙牙周健康。

3.2 關于快套式精密附著體與卡環的聯合應用 10例病例均為單側游離缺失, 伴有對側缺失前磨牙或磨牙, 對側缺隙后有基牙, 采用了三臂卡環設計。這就要求卡環與快套式精密附著體有共同的就位道。應在平行研磨儀上進行操作, 然后在模型觀測臺上, 按確定就位道, 畫出導線, 設計出卡環的類型和位置, 使義齒固位穩定性好而且摘戴方便［4］。在臨床試戴中要反復試戴, 確認合適, 不要勉強戴入。

3.3 適應證和禁忌證 10例病例均為單端游離缺失同時伴有對側前磨牙或磨牙缺失(亞類), 兩側采用了雙基牙設計并一側三臂卡環。附著體的基牙數由3個減為2個時, 支持組織應力無明顯增加, 面由2個減為1 個時, 支持組織應力明顯增加, 是前者的9倍［5］。本應用研究均采用雙聯冠快套式精密附著體。基牙的選擇為健康的牙齒或者經過牙周治療松動度＜1度的基牙。牙槽骨的吸收不能超過根長的1/3, 可以利用的殘根、殘冠經過根管治療后可以加以樁冠作為基牙。缺損區垂直空間≥6 mm。否則, 難以容納快套式精密附著體的陰陽部分和相應人工牙。口腔衛生不佳, 牙周不良, 基牙條件及缺牙間隙高度無法滿足要求的不能采用快套式精密附著體修復。

3.4 可預知的注意事項 由于快套式精密附著體的陰性塑料彈性部分存在一定的磨損, 固位力隨之下降, 使用一段時間后, 要及時更換附著體的塑料彈性部分, 維持義齒的固位。精密附著體義齒的成功取決于基牙的健康, 而這又取決于基牙牙周條件和日常的口腔護理［6］。如果患者力咬合力較大, 義齒承托區小, 遠中鞍基下沉, 重襯后義齒恢復正常使用功能。綜上所述, 與傳統的活動義齒比較, 快套式精密附著體具有美觀、舒適的優點, 固位、穩定性好。對基牙的附著體設計使基牙承受的力更趨軸向, 快套精密附件中塑料彈性部分能產生緩沖作用, 減少對基牙的軸向和側向力的損傷, 是修復牙列單端游離缺失的比較好的方法。

［1］ 鄭美華, 鐘志海, 佘松欽, 等. 垂直型快套附著體義齒的初步應用.實用口腔醫學雜志, 2003, 19 (1):11-13.

［2］ 馬軒祥. 口腔修復學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2003: 291-292.

［3］ 姚江武.冠內冠外精密附著體.北京:人民衛生出版社, 2001: 137-144.

［4］ 張洪斌, 占莉琳, 王建鴻.附著體與卡環在可摘局部義齒中的聯合應用.江西醫學院學報, 2006, 6(5):186.

［5］ 鄭元俐, 陳笠, 張富強, 等. SJ-1 型插銷式附著體義齒支持組織的應力分析Ⅰ基牙數目的變化對支持組織應力分布的影響.上海口腔醫學, 1999, 8(2):40-42.

［6］ Schwartz IS, Morrow RM.Overdentures principles and procedures. Dent Clin Nortth Am, 1996, 40(1):169-194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.082

2015-03-18］

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