骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉在小兒疝修補手術中的應用

宋海軍

骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉在小兒疝修補手術中的應用

宋海軍

目的探討骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉在小兒疝修補手術中的應用, 并評估其安全性。方法120例小兒疝修補手術患兒作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 各60例。對照組肌內注射5 mg/kg氯胺酮, 后行骶管阻滯麻醉穿刺, 分次注入0.2%～0.3%鹽酸羅派卡因1 ml/kg；實驗組吸入6%～8%七氟醚麻醉, 后將0.2%～0.3%鹽酸羅派卡因1 ml/kg分次緩慢注入。觀察兩組治療效果。結果實驗組蘇醒時間和誘導時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；實驗組并發癥發生率6.67%明顯低于對照組的21.67%(P＜0.05)。結論骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉易被患兒接受, 起效快、恢復快、誘導迅速、麻醉過程更平穩, 有利于小兒疝修補手術的順利進行, 安全可靠。

骶管阻滯麻醉；七氟醚；小兒疝修補手術

骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉已經成為臨床上小兒疝修補術前最常用的麻醉技術, 其更多的應用于腹部以下的手術,并且在術前和術中一般進行全身麻醉, 而術后進行術后鎮痛。復合氯胺酮基礎麻醉雖然具有很好的效果, 但是如果使用劑量過大, 會使患兒產生呼吸抑制現象, 而七氟醚有輕微的水果香味, 血/氣分配系數低, 不會對氣道產生刺激, 從而降低各類并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了本院2013年5月～2014年5月接收的120例小兒疝修補手術患兒作為研究對象, 所有患兒術前診斷為單側腹股溝疝, 并符合手術指標, 排除嚴重心肺疾病患兒。將其隨機分為對照組和實驗組, 各60例。對照組男42例, 女18例, 年齡8個月～6歲, 平均年齡3.4歲,體重8～19 kg, 平均體重13.5 kg, 其中左側腹股溝疝35例, 右側腹股溝疝25例。實驗組男43例, 女17例, 年齡9個月～6歲, 平均年齡3.5歲, 體重9～19 kg, 平均體重13.4 kg, 其中左側腹股溝疝36例, 右側腹股溝疝24例。兩組患兒性別、年齡、體重、患病部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法所有患兒術前均禁飲、禁食。在進入手術室前的30 min, 可以通過肌內注射咪唑地西泮和阿托品。進入手術室之后, 還要對血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、血壓(BP)和呼吸頻率(RR)進行密切監測。對照組肌內注射5 mg/kg氯胺酮, 將面罩帶扣在小兒頭面部, 氧流量控制在1～2 L/min, 此階段要密切觀察患兒相關指標, 當眼睫毛反射消失后要及時給予鼻咽通潤滑后插入鼻道, 建立靜脈通道, 使患兒保持左側臥位, 然后進行骶管阻滯麻醉穿刺, 通過骶管將0.2%～0.3%鹽酸羅派卡因1 ml/kg分次注入, 當成功麻醉之后取患兒仰臥位。手術階段還要給予1～2 mg/kg氯胺酮通過靜脈分次注射, 這樣可以有效維持麻醉效果直至手術結束。實驗組患兒預充呼吸回路, 暫時調大氧流量, 將面罩帶扣在小兒頭面部, 將6%～8%七氟醚吸入麻醉, 當眼睫毛反射消失后要及時給予鼻咽通潤滑后插入鼻道, 維持呼吸道通暢。一段時間后將七氟醚調節到2%～3%, 建立靜脈通道, 使患兒保持左側臥位, 然后進行骶管阻滯麻醉穿刺, 在骶裂孔穿刺如果出現落空感, 則可以回抽無腦脊液, 隨后將0.2%～0.3%鹽酸羅派卡因1 ml/kg分次緩慢注入, 當成功麻醉之后取患兒仰臥位［1］。

1.3 觀察指標 對兩組患兒的蘇醒時間、誘導時間以及惡心、嘔吐、蘇醒期躁動等并發癥發生情況進行總結和記錄。

1.4 統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒蘇醒時間和誘導時間對比 實驗組蘇醒時間(3.8±2.2)h和誘導時間(1.25±0.23)h均明顯短于對照組蘇醒時間(20.1±5.1)h和誘導時間(4.6±0.75)h, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒術后并發癥情況比較 實驗組患兒惡心、嘔吐2例, 蘇醒期躁動1例, 術中體動1例, 并發癥發生率6.67%；對照組患兒惡心、嘔吐6例, 蘇醒期躁動2例, 喉痙攣2例, 術中體動3例, 并發癥發生率21.67%。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹股溝疝屬于臨床上的急腹癥, 其主要是因為小兒腹膜吸收CO2率高, 腹腔容積小, 對缺氧的耐受性變差, 這無形之中增加了術前麻醉的難度。小兒疝修補手術已經成為治療該類疾病的首選方法, 但是其麻醉通常采用氣管插管全身麻醉方法, 具有蘇醒時間長, 全身麻醉藥用量大等特點,而且插管也會對患兒喉頭產生影響, 誘發繼發性呼吸道損傷,拔管階段又合并感染肺氣腫, 產生支氣管痙攣等肺部疾病。因此, 對其麻醉方式進行改變迫在眉睫。相關研究發現, 七氟醚吸入麻醉具有一定的優勢性, 不僅可以避免上述不良反應的發生, 而且還能確保手術的順利進行［2］。

本次研究選擇了骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉, 七氟醚是臨床上新引進的吸入型麻醉藥物, 其不僅可以解決上述缺陷, 而且還能縮短術后清醒時間。同時七氟醚不會對呼吸道產生刺激, 血/氣分配系數低, 而且該類藥物起效快, 可以確保心血管系統的安全。小兒骶管解剖操作簡單, 標記清楚,只需注入少量麻醉藥, 就能夠沿硬膜外腔向胸部擴散, 可減少術中全身麻醉藥用量, 術后鎮痛時間延長, 蘇醒快, 減少蘇醒期患兒精神癥狀。骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉為小兒疝修補手術進行創造了很好的條件。

綜上所述, 骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉易被患兒接受,起效快、恢復快、誘導迅速、麻醉過程更平穩, 麻醉深度易調控, 確保了小兒疝修補手術的順利進行, 保障患兒安全。

［1］ 邱郁群, 王玉玲, 陳艷, 等.骶管阻滯復合七氟醚吸入麻醉在小兒斜疝手術中的應用.吉林醫學, 2013, 34(18):3607.

［2］ 黃景賢, 何二寧, 甘偉耀, 等.七氟醚復合骶管阻滯麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術麻醉中的臨床應用.微創醫學, 2013, 8(4): 412-414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.127

2015-02-05］

473000 河南南陽南石醫院麻醉科