中藥薰洗配合功能鍛煉在橈骨遠端骨折外固定術后康復中的應用

許曉琳

中藥薰洗配合功能鍛煉在橈骨遠端骨折外固定術后康復中的應用

許曉琳

目的評價中藥薰洗配合功能鍛煉在橈骨遠端骨折外固定術后康復中的療效。方法80例橈骨遠端骨折患者隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組采用外固定架治療, 觀察組采用鋼板內固定和中藥薰洗并配合功能鍛煉治療。比較兩組臨床療效。結果治療后3個月和1年, 兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數與治療前比較均有恢復(P＜0.05)；治療后3個月組間比較, 掌傾角、尺偏角度數差異無統計學意義(P＞0.05)；而觀察組背伸、掌屈度數低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對橈骨遠端骨折采用外固定架治療后行中藥薰洗和功能鍛煉, 腕關節活動度及腕關節總體功能恢復較好, 值得在臨床上推廣應用。

橈骨遠端骨折；中藥薰洗；功能鍛煉

橈骨遠端骨折是臨床上較常見的骨折, 固定方式較多,如治療不當, 易引起腕關節畸形, 嚴重影響患者的日常生活能力。作者近年來采用外固定架、中藥薰洗并配合功能鍛煉治療橈骨遠端骨折, 療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年1月在本院骨科就診的橈骨遠端骨折80例患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組男17例, 女23例；平均年齡(41.82±6.37)歲。對照組男16例, 女24例；平均年齡(40.92±6.31)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用外固定架固定術+中藥薰洗+功能鍛煉。當外固定架固定1.5～2個月后根據骨折愈合情況拆除外固定架, 然后行中藥薰洗和患側腕關節功能鍛煉。

1.2.1.1 外固定架治療 手術方法：患者取仰臥位, 麻醉成功后, 消毒鋪巾, 分別于第2掌骨和距離橈骨遠端5 cm處垂直打入2枚外固定架螺釘, 螺釘間距在2 cm左右, 然后安裝外固定架, 在C型臂透視下采用手法并借助延長桿進行復位, 直至腕關節面恢復平整, 掌傾角及尺偏角恢復滿意, 然后固定螺釘。如果復位仍不理想, 可有限切開復位, 克氏針固定, 然后再上外固定架, 骨質缺損較多行異體骨植骨。

1.2.1.2 中藥薰洗 采用自擬壯骨活血湯治療。方藥：蘇木15 g、伸筋草15 g、透骨20 g、桑枝15 g、五加皮15 g、乳香15g、沒藥12 g、元胡15 g、木瓜20 g、杜仲20 g、川斷15 g、威靈仙, 懷牛膝20 g。水煎好后倒入木盆中, 待溫度稍降后將患腕置于其上方, 利用熱氣熏蒸骨折部位15 min,當藥液溫度降至能耐受時, 用毛巾浸藥淋洗熱敷患腕15 min, 2次/d, 2周為1個療程, 共2個療程。

1.2.1.3 功能鍛煉 從術后第2天開始, 在醫生的指導下進行術后功能鍛煉, 包括主被動活動手指, 1.5～2個月根據骨折愈合情況拆除外固定架后, 進行腕關節主動和被動活動鍛煉。

1.2.2 對照組 采用切開復位鋼板螺釘內固定治療。手術方法：麻醉滿意后, 采用Henry切口入路, 進行復位鋼板螺釘固定, 骨質缺損行異體骨植骨, 術后第2天可行功能鍛煉。

1.3 觀察指標和療效評價標準

1.3.1 腕關節活動度 觀察測量治療前后掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數。

1.3.2 腕關節功能評定 根據Dienst對腕關節功能進行評定［1］。分為優、良、可、差四個等級。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腕關節活動度比較 觀察組治療后3個月掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數分別為(11.7±2.1)、(21.2±4.6)、(25.7±8.3)、(31.7±9.7)°, 對照組治療后3個月掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數分別為(11.9±2.2)、(21.7±4.8)、(36.1±11.8)、(42.7±12.8)°；觀察組治療后1年掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數分別為(13.4±2.5)、(23.6±4.9)、(39.4±12.3)、(48.9±15.5)°, 對照組治療后1年掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數分別為(13.2±2.4)、(23.5±4.8)、(39.5±12.4)°、(48.8±15.3)°, 治療后3個月和1年, 兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數均有恢復(P＜0.05)；治療后3個月組間比較, 掌傾角、尺偏角度數差異無統計學意義(P＞0.05)；而觀察組背伸、掌屈度數較治療前低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后1年組間比較, 兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 腕關節功能評定 觀察組優33例, 良6例, 可1例, 差0例, 優良率97.5%；對照組優31例, 良6例, 可2例, 差1例, 優良率92.5%；兩組患者優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 小結

橈骨遠端骨折臨床上固定方法主要包括石膏、夾板、外固定支架及鋼板內固定等固定方式, 手法復位后應用石膏或夾板固定是較為常用的方法, 然而固定不夠牢固, 骨折易移位。外固定支架能比較好地恢復橈骨的短縮移位, 并且可有效恢復掌傾角和尺偏角, 手術操作簡單、微創、固定牢固,是治療橈骨遠端骨折較好的固定方式。本研究結果顯示, 采用外固定架治療, 雖然早期不能進行腕關節功能鍛煉, 在早期腕關節屈伸功能會較鋼板內固定差, 但是隨著1.5個月左右拆除外固定后行功能鍛煉, 并配合舒筋活血止痛的中藥進行薰洗, 腕關節功能會隨著時間的推移而逐漸恢復, 并且在1年后, 腕關節功能及腕關節活動度與鋼板內固定比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這與黃俊明等［2］的研究結論一致。需指出在臨床中對部分復雜粉碎性骨折, 使用單純外固定很難獲得滿意復位, 需有限切開內固定克氏針固定, 再行外固定架固定, 這樣可獲得滿意的復位, 以利于腕關節功能恢復正常。

總之, 對橈骨遠端骨折采用外固定架治療后行中藥薰洗和功能鍛煉, 腕關節活動度及腕關節總體功能恢復較好, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 王亦璁.骨與關節損傷.第4版.北京:人民衛生出版社, 2007: 912.

［2］ 黃俊明, 張光明, 王建煒, 等.中西醫結合治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2014, 21(16): 1715-1716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.135

2015-02-10］

450044 鄭州市惠濟區人民醫院骨科