ACEI類藥物高血壓治療的臨床療效

馮婷 李偉佳

ACEI類藥物高血壓治療的臨床療效

馮婷 李偉佳

目的探討血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物對高血壓的臨床療效。方法82例高血壓患者隨機分為對照組(39例)和實驗組(43例)。實驗組采用ACEI類藥物進行治療, 對照組采用其他類降壓藥物治療, 觀察比較兩組患者臨床療效。結果實驗組總有效率為90.70%高于對照組的74.36%, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論ACEI類藥物治療高血壓類疾病的臨床療效, 總有效率相比于其他類藥物治療顯著升高, 建議在臨床上廣泛推廣。

血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物；高血壓；臨床療效

高血壓是一種全身性疾病, 是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病, 簡言之就是全身的小動脈出現硬化而導致的重要靶器官心、腦、腎缺血損傷, 進而出現功能障礙或功能衰竭, 這是一個緩慢的過程。按照世衛組織建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應≤140 mm Hg (18.6 kPa, 1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓≤ 90 mm Hg(12 kPa), 亦即收縮壓在141～159 mm Hg (18.9～21.2 kPa)之間, 舒張壓在 91～94 mm Hg (12.1～12.5 kPa)之間, 為臨界高血壓。目前世界上的降壓藥物共分6大類, 包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、α腎上腺素阻滯劑［1］,另外還有一部分復合制劑。治療手段就是通過降低高血壓患者的血壓水平, 可明顯減少腦卒中、心血管事件及腎臟并發癥, 顯著改善患者的生存質量［2］。目前, 幾乎全世界所有國家的高血壓防治指南都大力推薦ACEI類藥物, 其適合絕大多數的患者［3］, 長期使用可以明顯減少各種心腦血管事件的發生。本院采用ACEI類藥物治療高血壓類疾病的臨床療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年10月本院住院的高血壓類疾病的82例患者, 將其隨機分為對照組和實驗組, 對照組39例, 男21例, 女18例, 年齡35～78歲, 病程5～20年；實驗組43例, 男20例, 女23例, 年齡38～78歲,病程3～19年。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法實驗組根據患者的具體情況分別選用本院常用的ACEI類藥物卡托普利、依那普利、貝那普利等進行治療, 劑量一般為1周內低劑量5 mg, 1周后加大劑量10 mg或根據情況繼續加大劑量。對照組按照一般用藥標準選用利尿劑或者鈣拮抗劑進行治療。

1.3 療效判定標準 觀察指標根據患者舒張壓、收縮壓變化的情況分為效果顯著、有效、無效三種［4］。①效果顯著：舒張壓下降明顯, ＞10 mm Hg, 且到達正常范圍, 舒張壓下降超過20 mm Hg, 患者滿意度高, 無任何不適感。②有效：舒張壓下降接近10 mm Hg, 且到達正常范圍, 舒張壓下降＞10 mm Hg但＜20 mm Hg, 尚未達到正常, 患者因不能耐受干咳不良反應而停用。③無效：患者的血壓下降不明顯, 患者滿意度低。總有效率=(效果顯著+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療3個月后, 對照組效果顯著25例(64.10%), 有效4例(10.26%), 無效10例(25.64%), 總有效率74.36%。實驗組效果顯著30例(69.77%), 有效9例(20.93%), 無效4 例(9.30%), 總有效率90.70%。實驗組總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

ACEI類藥物的機制主要是通過抑制體內的血管緊張素轉換酶, 使血管緊張素生成明顯減少, 但血管緊張素有很多的不利作用, 如會收縮全身的血管, 使交感神經活性增加、水鈉潴留等。隨著血管緊張素生成的減少, 血壓隨之下降,靶器官就得到了保護。對于高血壓的治療很關鍵的一點是每天堅持吃藥, 根據所選劑型按醫囑規律服藥。其次是運動,患者應該堅持每天都鍛煉, 不要偷懶, 腿腳越動越靈活。還要保持良好樂觀的心態。也可通過一些小偏方進行輔助治療。高血壓患者的飲食安排也非常重要。應少量多餐, 避免過飽,要控制能量的攝入, 提倡吃復合糖類如淀粉、玉米, 少吃葡萄糖、果糖及蔗糖, 這類糖屬于單糖, 易引起血脂升高。適量攝入蛋白質, 但如高血壓合并腎功能不全時, 應限制蛋白質的攝入；多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品, 如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品如牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類, 因為肉湯中含氮浸出物增加, 能夠促進體內尿酸增加,加重心、肝、腎臟的負擔； 限制鹽的攝入量, 適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓, 減少體內的水鈉潴留。同時, 保持健康心理狀態、減少精神壓力和抑郁、戒煙等對高血壓患者均十分重要。

目前在臨床上使用的口服降壓藥物較多, 利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α腎上腺素阻滯劑等應用都很普遍,對心、腦、腎等重要器官都具有一定的保護作用, 都可以作為起始用藥, 但具體到每個患者身上, 由于年齡、性別、合并的危險因素和臨床情況的不同, 不同的患者適合不同的種類。有學者曾建議對高血壓患者進行分級用藥, 即對一般高血壓患者, 先用副作用少的藥物, 如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。1級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑,可選用一種藥物, 一種無效可改用另一種。2級：聯合用藥,兩種藥物并用, 自小量開始, 有效為止, 若無效轉入3級。3級：聯合用藥, 三種藥物并用。這種方法在本院尚未開展,值得進一步研究。本院重點對ACEI類藥物進行研究發現, ACEI藥物治療高血壓類疾病的臨床療效顯著, 安全性高, 建議在臨床上廣泛推廣應用。

［1］ 回華潞, 李一石, 明廣華, 等.復方依那普利/氫氯味嗦治療原發性高血壓2期臨床研究田.中國新藥雜志, 2006, 15(14): 1195-1198.

［2］ Menne J, Halter H.Fixed-dose 1ercanidipine enalapril for hypertension.Drugs Today Barc, 2008, 44(4):261-270.

［3］ 趙瑞革, 柳春英.依那普利合用氫氯噻嗪每日一次療法治療原發性高血壓.實用心腦肺血管病雜志, 2003, 11(3):166-167.

［4］ 張麗萍, 劉升.左旋氨氯地平與培睬普利治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察.四川醫學, 2007, 28(11):1238-1240.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.142

2015-01-23］

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