氣管切開患者套管堵塞的原因分析及預防護理

劉華 付娟娟

氣管切開患者套管堵塞的原因分析及預防護理

劉華 付娟娟

目的探討氣管切開患者套管堵塞的原因及預防護理。方法對47例行氣管切開術患者采取人工氣道濕化管理及規范護理人員的綜合護理措施。結果47例患者, 共發生套管堵塞2例, 發生率為4.26%, 無一例患者死亡, 取得了良好的治療效果。結論對氣管切開患者采取有效的護理措施可有效地預防氣管套管堵塞, 值得臨床推廣應用。

氣管切開；套管堵塞；原因分析；預防護理

氣管切開是臨床搶救和治療危重患者的主要措施之一,也是耳鼻喉科治療常見的手術。氣管切開患者依賴氣管套管進行呼吸, 如術后氣管切開護理不到位造成套管堵塞, 可再次發生呼吸道梗阻, 嚴重時危及患者生命。本科行氣管切開47例患者, 經積極有效的氣道護理, 47例氣管切開患者均治愈或出院, 現將氣管套管堵塞的原因分析及預防護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料為2012年1月～2014年8月本科行氣管切開術47例患者的臨床資料, 其中, 男32例, 女15例,年齡55～79歲, 平均年齡(64.2±5.9)歲。47例患者中, 肺部感染34例, 慢性阻塞性肺疾病13例；機械通氣治者31例,未機械通氣者16例。

1.2 原因分析

1.2.1 患者氣管切開建立人工呼吸時, 也同時破壞了上呼吸道正常的濕化、過濾、加溫及防御功能, 使水份丟失過多,痰液黏稠不易咳出。患者有嚴重的肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎等, 使排黏液的能力障礙而減弱, 大量黏性分泌物聚在支氣管內, 在體溫的作用下, 分泌物變黏稠, 易造成痰液干燥、結痂導致呼吸道阻塞。氣管套管系帶過長,頸部術口過大, 也易造成異物進入氣管堵塞套管。

1.2.2 氣道濕化不足, 醫務人員及家屬對建立人工氣道濕化的重要性缺乏足夠的認識, 不能進行有效的濕化。未能定期翻身、胸背部扣擊和及時吸痰, 導致肺部感染, 痰液不易排出。觀察病情不仔細, 血氧飽和度與病情不符, 不查找原因,不及時處理。

1.3 預防及護理方法

1.3.1 病房內配置溫度計、濕度計、加濕器, 保持室溫在20～22℃, 相對濕度在60%～70%, 以充分發揮呼吸道的防御功能, 使痰液易于咳出。在患者病情允許情況下, 保證水分及時補充, 入水量＞1500 ml/d, 使呼吸道分泌物稀釋后易排出。患者每2小時翻身拍背1次, 給予半臥位, 頭部抬高15～30°,手掌面呈杯狀, 從兩肺胸背部自上而下、從外到內叩擊, 使黏附在氣管、支氣管的黏稠分泌物松動, 鼓勵清醒患者自行咳嗽, 排出肺部分泌物。

1.3.2 充分濕化氣道, 霧后吸入作為術后護理常規, 能夠有效的濕潤氣道, 稀釋呼吸道分泌物、促進排痰, 改善通氣,減輕術后并發癥［1］, 每位患者固定一臺超聲霧化機, 每2小時霧化吸入1次, 15～20 min/次；遵醫囑滴入濕化液1次/h, 3～5ml/次, 根據痰液的粘稠度適當調節濕化液的滴入次數及量。

1.3.3 適時吸痰, 根據患者的痰液粘稠度及有無痰鳴音來決定吸痰的次數。劉志敏等［2］認為過多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜, 使分泌物增多。吸痰時注意手法和技巧, 每次吸痰時間≤15 s。以往主張每隔2 h吸痰1次, 現在普遍主張按需吸痰。王文琴等［3］總結吸痰的經驗認為：①嚴格執行無菌操作原則；②吸痰前吸純氧3 min；③插入吸痰管時關閉負壓(即反折吸痰管)。④吸痰管選擇多側孔可控或透明膠管, 并根據氣管套管的內徑大小, 其外徑不超過氣管套管內徑的1/2, 深吸痰2～3次/d(早晨和睡前), 吸痰管插入長度應超過氣管套管4～5 cm, 每次吸痰前向氣管內滴入3～5 ml濕化液, 軟化膿性分泌物, 刺激患者咳嗽, 使濕化液充分達到肺內。吸凈氣管內分泌物, 更換吸痰管后吸凈口鼻分泌物, 每日更換氣切盤, 消毒吸引裝置。

1.3.4 嚴密觀察病情變化, 保持氣管套管通暢固定。監測血氧飽和度與患者病情是否一致。若血氧飽和度與病情不符,要認真查找原因, 及時處理。每位患者備氣管內套管2個,更換內套管2次/d, 高壓消毒滅菌內套管。保持頸部術口清潔干燥, 如敷料被污染, 及時更換, 確保氣管套管系帶松緊長度適宜, 松緊以能放一指為宜。為患者創造良好的病區環境：空氣是造成院內疾病傳播的主要途徑, 在條件允許的情況下, 盡量安排患者住單間, 病房每天用0.2%的優氯凈拖地面, 2次/d, 紫外線空氣消毒2次, 30 min/次。經常通風換氣,保持空氣清新。限制探視人員, 如有探視人員進入病房, 必須帶一次性的口罩、帽子, 必要時帶手套。

1.4 觀察指標 觀察經積極護理后, 觀察氣管切開術后有

無發生套管堵塞。

2 結果

本組患者經綜合護理措施后, 47例行氣管切開術的患者中有2例發生套管堵塞, 套管堵塞發生率為4.26%, 發生套管阻塞的患者經積極搶救治療, 無一例死亡, 癥狀均緩解, 臨床療效顯著。

3 小結

氣管切開術是耳鼻喉科疾病治療常見的手術, 是保證氣道開放、防止氣道不通暢或被阻塞的重要措施。因此, 在氣管切開呼吸道管理中, 應該合理有效的進行氣道濕化, 保持呼吸道通暢, 準確及時清除呼吸道分泌物, 防止套管堵塞、保證氧療有效進行。護理人員要加強責任心, 加強醫護人員之間的病情交流, 善于觀察病情變化, 嚴格執行無菌技術操作, 熟練掌握基礎護理操作, 減少和杜絕護理并發癥的發生,減輕患者痛苦和經濟負擔, 使患者早日康復。

［1］ 厲美蕓.人工氣道患者氣道濕化方法的研究進展.中國實用護理雜志, 2011, 27(z2):163-164.

［2］ 劉志敏, 白俊萍.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討.中華護理雜志, 1999, 34(5):311.

［3］ 王文琴, 卓惠敏, 張純秀, 等.重危病人機械通氣的氣道管理.護士進修雜志, 2006, 21(2):187-188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.152

2015-02-26］

650011 云南省昆明市第一人民醫院耳鼻喉科