血液凈化治療腎病綜合征出血熱的應(yīng)用及護理

侯麗莉

血液凈化治療腎病綜合征出血熱的應(yīng)用及護理

侯麗莉

目的觀察血液凈化聯(lián)合中藥治療腎病綜合征出血熱的效果。方法45例腎病綜合征出血熱的患者利用中藥及連續(xù)血液凈化聯(lián)合治療, 觀察治療效果。結(jié)果45例患者中除1例死亡外, 其余均成功治愈, 且無不良反應(yīng)。結(jié)論血液凈化治療腎病綜合征出血熱患者有良好的療效, 值得臨床推廣。

血液凈化；腎病綜合征出血熱；臨床護理

腎病綜合征出血熱 (HFRS)是一類以鼠類為主要傳染源,由漢坦病毒感染引起的急性自然疫源性疾病, 俗稱流行性出血熱(EHF)。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓休克、出血和腎損害。傳統(tǒng)中醫(yī)認為, 腎病綜合征出血熱病屬于瘟疫范疇。關(guān)鍵在于邪熱郁遏營血, 出現(xiàn)迫血妄行、, 瘀阻脈絡(luò)等病理改變［1］。市二院在2009年8月～2010年8月, 共收治了58例HFRS患者, 對其中45例腎病綜合征出血熱急性腎衰竭(HFRS-ARF)患者采用連續(xù)血液凈化聯(lián)合中藥治療, 療效顯著。現(xiàn)將治療方法和護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例HFRS患者, 均符合1987年HFRS防治方案的診斷標準。其中男25例, 女20例, 年齡18～70歲, 病程4～8周。

1.2 治療方法均采用中藥和連續(xù)血液凈化治療。

1.2.1 常規(guī)治療 腎損害本身是HFRS疾病整體的一個組成部分, 通過對HFRS入院后積極治療, 抗病毒、抗感染、免疫調(diào)節(jié)治療, 和對出血、休克和DIC患者的積極防治, 本身就可減輕腎損害, 減少急性腎衰竭的發(fā)生。

1.2.2 中藥治療 中醫(yī)辨證論治, 認為腎病屬脾腎兩虛, 應(yīng)給予健脾補腎利水的方劑, 如大黃(后下)10 g, 生地15 g, 牡丹皮12 g, 葛根15 g, 赤芍20 g, 紫草15 g備制湯劑分次口服。諸藥合用, 可使血液通行, 防止淤血所致各種病理改變。或者選擇雷公藤總苷, 10～20 mg, 3次/d, 口服。

1.2.3 連續(xù)血液凈化治療 HFRS患者應(yīng)密切注意防止大出血, 本身已經(jīng)發(fā)生出血或血小板減少的急性腎衰竭患者應(yīng)權(quán)衡利弊, 爭取時機進行血液凈化治療, 挽救患者生命。HFRS的腎損害貫穿疾病始終。當患者出現(xiàn)低血壓及少尿, 即為此病的極期。由于發(fā)生少尿和急性腎衰竭, 患者很容易發(fā)生代謝性酸中毒、高鉀血癥及肺水腫, 重癥者可致死。少尿期盡早開始血液透析療法。建立和維持一個良好的血管通路是保證治療順利進行的基本條件。

1.2.3.1 建立臨時導管 患者的病情和血液凈化的方式?jīng)Q定采用臨時血管通路。經(jīng)皮中心靜脈穿刺最常選用的部位為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管后, 血流量的再循環(huán)率低, 所以為首選。

1.2.3.2 單CUFF長期導管 若預計治療時間較長(＞3周),為預防導管感染, 應(yīng)建立帶滌綸環(huán)的長期導管, 置管部位首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

1.2.3.3 透析方法本院以德國費森尤斯4008B型、4008S型兩種血液透析機行碳酸鹽透析, 中空纖維透析器(Polyflux) 14 L或17 L, 血流量150～250 ml/min。透析液溫度常設(shè)定為36.5℃。采用常量肝素持續(xù)注入法, 先靜脈注入肝素首劑50 U/kg, 用肝素泵以500～2000 U/h追加；高度出血危險者, 采用無肝素透析：透析前用3000～5000 U肝素預充透析器及管路, 閉路循環(huán)20～30 min, 并用超濾將肝素鹽水排掉, 用生理鹽水將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉, 以免肝素進入患者體內(nèi), 透析過程中, 每15～20分鐘用生理鹽水100～200 ml快速沖洗透析器及血液管路, 密切觀察透析器顏色、靜脈壓、跨膜壓值及動脈壺、靜脈壺有無變硬等, 在有出血傾向患者中用低分子肝素鈣抗凝較安全。

2 結(jié)果

45例患者中, 經(jīng)中藥和血液透析治療, 44例痊愈出院,住院天數(shù)為15～42 d, 平均住院天數(shù)22 d。1例由于就醫(yī)較晚,出現(xiàn)多臟器功能衰竭搶救無效死亡 。

3 討論

3.1 建立有效的血管通路, 采用股靜脈、鎖骨下靜脈等建立臨時中心靜脈置管。透析結(jié)束前要防止管路受壓、扭曲、脫出等造成血流量不足。除按腎臟內(nèi)科一般護理常規(guī)護理之外, 還要做好基礎(chǔ)護理, 預防皮膚損傷和感染。透析前后要加強病情觀察, 注意生命體征、血壓、血鉀、體重的變化并記錄。透析過程中, 每30～60分鐘測量生命體征, 嚴密觀察中心靜脈置管處的敷料有無滲血、血管通路有無凝血、患者有無頭暈、氣促等情況。如有異常, 應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。

3.2 嚴密觀察病情變化 少尿和無尿期要絕對臥床休息,注意觀察患者的神志和各種反射情況, 嚴格記錄24 h出入量,嚴格控制入水量, 控制鉀的攝入量, 預防高血鉀。使用利尿劑、脫水劑, 應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)和水、電解質(zhì)平衡情況。進入多尿期患者尿量增多, 多尿期的長短與腎損害的嚴重程度相關(guān), 有患者尿量多達4000～6000 ml/d, 此期由于抵抗力下降, 如發(fā)生繼發(fā)感染、大出血、嚴重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂, 可誘發(fā)第二次腎衰竭, 死亡率很高, 因此, 護士嚴格無菌技術(shù)操作, 每日液體的補充要量出為入, 補液量為前日尿量的1/2或1/3。要隨時預防呼吸道、泌尿道和皮膚的繼發(fā)感染。多尿期之后, 患者進入恢復期。

3.3 心理護理 護士要多關(guān)心、照顧患者。在治療過程中,主動熱情的接待患者, 了解患者的心理狀況, 給患者以精神上的鼓勵和支持, 對行動不便的患者, 護士要主動提供照顧,使患者能體會到醫(yī)護人員的關(guān)愛, 增強其配合治療的主動性。加強心理護理, 對心理活動復雜, 情緒波動較大的患者, 護士要及時了解患者及家屬的心理反應(yīng), 及時講解血液透析及HFRS的相關(guān)知識和預防措施, 給予關(guān)心, 減輕患者的心理負擔, 保持良好的心態(tài), 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護患關(guān)系, 指導患者注意避免長期精神緊張、焦慮、抑郁的情緒變化, 消除患者的焦慮恐懼心理, 積極配合治療和護理。

3.4 飲食護理 少進富含飽和脂肪酸(動物油脂)的飲食,多吃富含多聚不飽和脂肪酸(如植物油、玉米油)及富含可溶性纖維(如燕麥、豆類)的食物, 保證供給充足的營養(yǎng)。一般食鹽攝入量應(yīng)控制在3～5 g/d, 透析間期體重增加不超過干體重的3%, 以避免透析時脫水量過多, 加重病情。

3.5 加強衛(wèi)生宣教及預防措施 加強對透析患者的健康教育, 使患者充分認識疾病的危害性, 控制飲食, 遵醫(yī)囑服藥,充分了解透析的重要性, 提高患者的依從性, 延緩疾病的發(fā)生發(fā)展, 提高患者的生活質(zhì)量。指導患者合理用藥, 注意休息保持心情開朗, 避免情緒激動, 避免重體力勞動及外傷。

［1］ 裴俊松, 萬柏松, 周國立, 等.腎綜合征出血熱患者血小板血黏度改變及中藥相關(guān)治療.遼寧中醫(yī)雜志, 2005, 32(7):634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.154

2015-03-27］

122000 朝陽市第二醫(yī)院