PICC導管在血管瘤患者中的應用及護理

鄭俊敏 胡光珍 張巧榮 李欣露 王翠田 李艷敏

PICC導管在血管瘤患者中的應用及護理

鄭俊敏 胡光珍 張巧榮 李欣露 王翠田 李艷敏

目的探討經外周靜脈置入的中心靜脈導管(PICC)在血管瘤患者中的應用方法及護理措施。方法50例血管瘤患者, 均進行PICC置管, 根據護理方法不同分為觀察組與對照組, 各25例。對照組實施常規護理, 觀察組進行針對性護理。比較兩組的護理效果及不良反應發生情況。結果所有患者均置管成功, 觀察組護理療效顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組靜脈炎1例, 對照組靜脈炎4例, 導管堵塞2例, 觀察組優于對照組(P＜0.05), 經對癥處理后均好轉。結論PICC置管是安全、有效的靜脈化療途徑, 并結合針對性的護理措施, 可減少患者痛苦, 降低并發癥發生率, 在臨床上有推廣應用價值。

中心靜脈導管；血管瘤患者；應用；護理

近年來, 臨床統計數據表明, 血管瘤發病率呈逐年上升的趨勢, 而靜脈化療則是治療的有效措施之一［1］。因化療藥物對外周血管具有較大的刺激性, 容易引發靜脈炎, 且藥物外滲液會使局部組織壞死。PICC導管經外周靜脈穿刺后可以到達人體上腔靜脈, 常用于需要長期接受輸液、輸注化療藥物或者高滲液體的患者［2］。PICC置管術時間長、操作方便,能夠有效避免刺激性藥物對靜脈外周的破壞。本文對2011年3月～2012年3月本院收治的血管瘤患者50例, 采用置管術并進行護理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月本院收治的血管瘤患者50例, 所有患者均符合血管瘤的診斷標準。其中男30例, 女20例, 年齡30～79歲, 平均年齡(52.36±5.47)歲。對所有患者均進行PICC置管術。將患者根據護理方法不同分為觀察組與對照組, 各25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管術 做好術前準備工作, 選擇合適的PICC導管、固定敷料以及導管接頭等。選擇穿刺部位, 置管部位為肘靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等, 根據常規方法進行置管。

1.2.2 護理 對照組實施常規護理, 包括術前評估、病情及治療措施的介紹、術后注意事項等。觀察組實施針對性的護理, 具體措施如下。

1.2.2.1 置管前護理 要為患者及其家屬講述治療疾病的基本方法、措施及術后注意事項等, 同時要加強護患溝通,及時了解患者的想法, 為其排憂解難, 緩解其緊張、恐懼等不良心理。征得患者同意后, 要簽署知情同意書, 之后再開始PICC置管。

1.2.2.2 置管中護理 由優秀護理人員擔任；選擇合適靜脈, 靜脈的選擇和穿刺是否成功具有密切關系, 患者在多次肘部抽血后, 靜脈條件比較差, 難以進行穿刺, 可選擇管徑較粗、容易到達上腔靜脈的靜脈, 也要考慮靜脈對患者日常生活的影響。要注意置管的細節, 做好導管消毒工作, 因為血管瘤患者的血小板比較低, 若出現出血癥狀要及時壓迫止血點, 做好止血工作。仔細記錄患者的穿刺情況, 比如置管時間、長度、穿刺點到上腔靜脈體表的位置等。

1.2.2.3 置管后護理 要密切觀察置管24 h內穿刺點是否出現紅腫、滲血等, 手臂是否腫脹、是否有靜脈炎癥狀等。如有發生, 則要及時處理。對于出血量較少患者, 需要及時更換貼膜, 出血量較大時, 則要加壓包扎。通常, 24 h內要更換貼膜, 之后可以1次/周, 若有出血、污染等情況, 則要及時更換, 嚴格執行無菌操作。仔細觀察導管是否出現脫出現象, 可采取局部固定, 不可將導管直接送入血管中, 避免感染。輸液過程中, 要控制輸液速度。

1.2.2.4 并發癥護理 ①要避免導管感染。因血管瘤患者抗感染能力比較差, 護理人員要做好抗感染工作, 盡量使用無菌、透氣性好的敷貼, 對穿刺點出血患者要采用無菌紗布覆蓋。定期更換敷料, 如有污染則要立即更換。保持導管口的干凈, 做好消毒工作。②要避免導管堵塞。長期置管, 很容易出現導管堵塞問題。藥物濃度、性質以及輸液速度、順序等都和導管堵塞有密切關系。如有堵塞, 要及時用尿激酶溶栓, 無效的情況下應考慮拔管。③預防靜脈炎, 置管前要正確選擇導管材料, 置管時要避免反復送管, 置管后要給予局部濕敷。④避免導管脫落, 常是因置管不當引起的, 因此護理人員要提高自身專業水平及護理能力, 盡量降低其發生率。

1.3 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果 所有患者均置管成功, 觀察組總有效率為96%(24/25), 對照組為72%(18/25), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥發生率 觀察組靜脈炎1例(4%)；對照組靜脈炎4例(16%), 導管堵塞2例(8%), 并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 對癥處理后均有所好轉。

3 小結

PICC導管在臨床上得到了較為廣泛的應用, 為長期接受化療、輸液的患者降低了痛苦。因為PICC導管需要長期留置在患者身體中, 很容易引起導管堵塞、靜脈炎以及導管感染等并發癥［3］。醫護人員應嚴格進行無菌操作, 專業的進行置管、拔管, 及時處理并發癥等, 以有效提高治療效果。PICC置管應用在血管瘤患者中, 能夠有效降低反復穿刺帶來的痛苦, 避免刺激性藥物對血管的刺激, 從而建立了安全的靜脈通路［4］。此外, 加強置管護理, 不僅可以滿足患者的治療要求, 還能夠提高護理質量, 進而提高患者的生活質量。

本次研究表明, 當血管瘤患者體內留置導管后, 實施針對性的護理, 能夠有效提高其療效, 降低并發癥發生率, 與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, PICC置管是安全、有效的靜脈化療途徑, 結合針對性的護理措施, 可減少患者痛苦, 降低并發癥發生率,在臨床上有推廣應用價值。

［1］ 曾敏, 韓興平, 王家香.兩種沖管方法預防腫瘤化療患者PICC導管堵塞效果比較.現代醫藥衛生, 2014, 30(2):192-193.

［2］ 馬曉燕, 高玉芳, 魏麗麗, 等.腫瘤患者PICC導管相關性感染影響因素調查分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(11):2290-2292.

［3］ 張玉珍, 蘇迅, 劉菊琴, 等.腫瘤患者PICC導管異位狀況及相關因素調查.中華現代護理雜志, 2012, 18(26):3129-3131.

［4］ 張偉.腫瘤患者留置PICC導管相關性血流感染的研究.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(6):1306-1307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.157

2015-01-19］

450003 河南省人民醫院血管瘤科

鄭曉艷