大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護理分析

馮新霞

大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護理分析

馮新霞

目的分析大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護理要點。方法46例難治性肝腹水患者作為研究對象, 回顧性分析臨床資料, 總結臨床護理方法及要點。結果40例患者腹水癥狀完全消失, 未出現其他并發癥, 治療后均痊愈出院。結論大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水同時輔助優質護理措施, 可顯著提高治療效果, 減少并發癥發生率, 促進患者快速康復, 值得臨床推廣。

白蛋白；大量放腹水；難治性肝腹水；護理要點

肝腹水是肝硬化肝功能失代償期表現出來的一種最為明顯的臨床癥狀。限制水、放腹水、利尿、輸注白蛋白、改善患者血漿滲透壓是臨床針對腹水常用的治療手段。在實際的治療過程中, 同時輔助優質的臨床護理措施, 可顯著提高治療效果［1］。本文選取本院收治的46例難治性肝腹水患者作為研究對象, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的46例難治性肝腹水患者作為研究對象, 排除上消化道出血、肝性腦病患者。對全部患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男28例, 女18例, 患者年齡28～80歲, 平均年齡(47.5±10.5)歲；根據Child-Paugh分級, 其中C級38例, B級8例。

1.2 方法

1.2.1 定位穿刺點 選擇患者左側髂前上棘與臍相連接處約1/3的位置或者與恥骨聯合中點位置1 cm偏右、偏左1.5 cm處進行穿刺。

1.2.2 放腹水治療方法取患者平臥位, 進行常規皮膚消毒后, 以局部麻醉藥進行逐層麻醉后, 嚴格按照操作程序將16Ga×20 cm的中心靜脈導管放置在患者腹腔內部10～15 cm位置, 待導管妥善固定之后, 穿刺的位置采用無菌敷貼覆蓋好, 在導管末端安置引流袋, 將腹水一次性排盡。嚴格按照醫囑和1 L腹水采用10 g白蛋白的比例填補, 給予患者靜脈滴注無鹽白蛋白, 待腹水完全消除之后予以螺內酯進行維持治療。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理措施 難治性肝腹水患者治療周期較長,病情容易反復發作, 特別是對侵入性操作和反復的病痛治療存在很大的恐懼不安、悲觀失望等心理, 這些不良情緒會在一定程度上降低患者的治療依從性, 嚴重影響治療效果。護理人員應在患者入院之后及時了解其基本情況, 以便更好的掌握患者的心理情況, 并根據其實際情況選擇針對性健康教育方法和心理護理措施；及時向患者介紹醫院規章制度、自然環境等情況, 對患者病情進行綜合評估, 制定科學全面、行之有效的護理措施, 幫助患者了解大量放腹水聯合輸注白蛋白治療方法的優點；告知患者治療過程中可能出現的不適,告知其正確的舒緩不適的方法；同患者家屬進行溝通和交流,與家屬一起關心、鼓勵患者, 提高患者治療的信心和勇氣［2］。

1.3.2 置管前護理措施 術前應該幫助患者做好肝腎功能、血常規、心電圖、凝血功能、B超等檢查。調節好室溫, 做好保護和遮擋措施, 告知患者排盡小便, 為患者稱重, 測量脈搏、血壓、腹圍等。及時檢查患者的穿刺部位, 做好局部皮膚清潔工作, 在患者腹后放置多頭帶。叮囑患者在治療或放液過程中出現任何不適要及時告知醫護人員, 以便采取對癥處理措施。

1.3.3 置管后護理措施 置管后首先應該密切關注患者生命體征變化, 觀察其是否存在惡心、氣喘、頭暈頭痛等不良反應, 若出現上述情況則需要及時停止放液；將排放出的腹水顏色、性狀等進行記錄并采集送檢；觀察穿刺點是否存在滲液、滲血等現象, 遵照規范要求對穿刺部位加強消毒, 保持干燥, 避免出現并發癥。密切觀察引流管是否暢通無阻；放液結束之后, 嚴密觀察患者的生命體征；耐心聽取患者主訴, 如發現不良反應應及時進行處理, 以免出現肝性腦病或功能性腎衰竭等疾病［3］。

1.3.4 基礎護理措施 醫護人員應指導患者盡量臥床休息,以增加肝、腎等重要臟器血流量；病情嚴重的患者指導其以側臥位姿勢休息, 以避免出現打噴嚏和劇烈咳嗽等情況促使患者腹壓升高, 不利于呼吸運動；日常飲食應指導患者多食用富含蛋白、纖維和熱量且容易消化的食物, 因為肝腹水患者容易出現食管胃底靜脈曲張, 因此應禁忌辛辣、刺激或帶殼刺類食物, 盡量少食多餐, 細嚼慢咽, 以溫熱食物為宜, 攝入食物量500～800 mg/d, 飲水量控制在1000 ml左右；保證皮膚清潔干凈, 宜穿寬松舒適棉質內衣。

2 結果

40例患者腹水癥狀完全消失, 未出現其他并發癥, 治療后均痊愈出院。

3 小結

肝硬化難治性腹水病情危急、復雜多變、反復發作, 嚴重影響患者生命安全和生活質量。鈉攝入、利尿、限制水等常規治療方法, 效果并不明顯。患者在病痛長期折磨之下容易出現焦慮不安、恐懼擔憂等不良心理, 對臨床治療具有一定的影響［4］。

大量排放腹水聯合應用白蛋白治療肝硬化難治性腹水,特別是針對利尿治療無明顯效果的患者是一種療效確切的治療方法, 治療總有效率高達95%, 同比其他治療方案, 此種治療方法可快速患者臨床癥狀, 減少并發癥發生率。癥狀快速緩解, 治療效果顯著就意味著會相應減少住院費用, 縮短住院時間。在臨床治療的同時, 輔助優質合理的臨床護理措施,可有效避免不良反應, 改善患者生活質量［5］。

本組研究結果顯示, 40例患者腹水癥狀完全消失, 未出現其他并發癥, 治療后均痊愈出院。

總之, 大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水同時輔助優質護理措施, 可顯著提高治療效果, 減少并發癥發生率, 促進患者快速康復, 值得臨床采納推廣。

［1］ 張詠華, 張雪霄.大量排放腹水聯合應用白蛋白治療肝硬化難治性腹水的療效.中國醫藥指南, 2013, 11(6):155-156.

［2］ 朱明艷.大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護理.醫學信息, 2014, 23(34):240-241.

［3］ 常寶成.大量排放腹水治療肝硬化難治性腹水20例臨床分析.內蒙古中醫藥, 2010, 29(17):42.

［4］ 吳珺.大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水的護理效果觀察.中國衛生標準管理, 2014, 5(9):105-106.

［5］ 柳海燕.大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護理體會.齊齊哈爾醫學院學報, 2010, 31(8):1323-1324.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.166

2015-02-02］

453000 河南省新鄉市新鄉醫學院第三附屬醫院