護理干預在急性外傷性彌漫性軸索損傷患者的臨床應用

林卓美 黃博婷

護理干預在急性外傷性彌漫性軸索損傷患者的臨床應用

林卓美 黃博婷

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury, DAI)是在特殊外力機制作用下發生的原發性腦白質廣泛性損傷, 病理生理變化以神經軸索腫脹、斷裂為特點［1］, 特別是在急性期病情變化快, 其病情嚴重, 死亡率和致殘率高, 將嚴重影響患者的生活質量。現將本科2012年7月～2014年7月收治急性外傷性彌漫性軸索損傷的患者通過細心的護理、臨床上密切觀察病情變化等護理干預, 患者有不同程度康復出院。總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治急性外傷性彌漫性軸素損傷的患者50例, 其中男42例, 女8例, 男女比例為5∶1, 年齡3～70歲,交通事故傷31例, 跌、滑、摔傷9例, 高空墜物砸或碰撞傷10例。收治時患者均有不同程度意識障礙。

1.2 輔助檢查 所有患者首選是動態CT掃描, 其中合并蛛網膜下腔出血19例, 并且有25例為硬膜下血腫, 伴有不同程度的彌漫性腦腫脹, 6例為單純彌漫性腦腫脹, 不伴有出血現象。

1.3 治療方法單純彌漫性腦腫脹患者先行保守治療, 其中合并蛛網膜下腔出血及硬膜下血腫者, 出血量較大, 有手術指征患者行手術治療, 患者格拉斯哥昏迷指數(GCS評分)均為8分以下, 手術患者為26例, 保守治療為24例, 其中有4例雙側瞳孔散大, 5例一側瞳孔散大, 通過術前準備后及時手術治療, 有2例患者死亡, 其他患者都有不同程度恢復后出院。

2 護理干預

2.1 密切觀察病情 根據GCS評分結果判斷意識狀態, 患者都有不同的意識障礙。每15～30分鐘巡視患者1次, 如果患者出現意識狀態改變, 雙側瞳孔散大或一側瞳孔散大, 并出現嘔吐等癥狀時, 及時復查頭顱CT, 并根據病情變化給及時處理。

2.2 氣道護理 觀察口腔內分泌物及呼吸道情況, 舌根后墜、肺部挫裂、嘔吐物誤吸是造成呼吸不暢主要原因, 根據病情給予氣管插管或氣道切開, 血氧飽和度不升及呼吸不暢者給予呼吸機輔助呼吸, 保證呼吸道通暢, 清除呼吸道分泌物, 吸痰時動作輕柔, 避免呼吸道黏膜損傷和醫源性呼吸道感染, 保持無菌操作, 改善缺氧癥狀, 減輕缺氧對腦組織的損傷, 防墜積性肺炎發生, 定時做血氣分析, 血氧飽和度維持在95%～100%。

2.3 躁動護理 應嚴密觀察病情, 盡快找出躁動原因, 嚴重躁動不安的患者要給予藥物適當鎮靜, 并加強防護, 確保患者安全, 必要時告知家屬使用約束帶約束肢體, 約束帶松緊要適宜, 以可以伸進兩個手指為宜, 約束帶要內墊襯墊, 柔軟安全, 防止皮膚受損, 并檢查肢體末梢血液循環情況, 保證肢體末梢血運良好, 盡量減少對患者不良刺激, 注意頭部保護。本組所有躁動患者經細心護理及保護后無造成不良后果。

2.4 低溫療法 外傷性彌漫性軸索損傷因體溫調節中樞受損, 致散熱障礙而出現中樞性發熱時, 需要采取降溫處理,減少腦耗氧量, 首選是物理降溫, 給冰枕冰敷或者酒精擦浴及溫水擦浴。如果反復發熱, 可以采用冰毯降溫, 冰毯使用方法按程序進行, 防止傳感器脫落, 注意皮膚保護, 防止凍傷。本組出現高熱患者經對癥處理后體溫能逐漸恢復正常,并且無一例患者出現皮膚受損。

2.5 營養支持 昏迷患者消耗較大, 禁食不超過3 d, 無法進食患者需留置胃管, 請營養師會診, 并根據營養師調配流質胃管鼻飼, 鼻飼時間≥ 2 h鼻飼1次, 必要時給胃腸營養液(能全力、瑞代等)胃管滴入補充營養。促進病情恢復。

2.6 消化道應激性潰瘍 預防消化道應激性潰瘍發生, 有留置胃管患者注意回抽胃內容物, 出現咖啡色胃內容物時,定時胃管分次注入止血藥及冰鹽水, 立即給潛血檢查, 并且靜脈注射制酸藥, 同時要觀察大便顏色, 注意是否排黑便。本組3例消化道出血患者經對癥處理后回抽胃液正常。

2.7 預防壓瘡 注意骨突處等容易受壓部位皮膚護理, 如骶尾部、足跟等, 皮膚保持干燥, 防止受壓。無一例出現壓瘡。

2.8 康復治療

2.8.1 促醒治療 ①配合高壓氧治療：高壓氧能降低顱內壓, 提高氧分壓, 可使椎動脈血流增加, 使網狀激活系統及腦干部位的氧分壓提高, 刺激上行網狀激活系統的興奮性,對昏迷患者起到促醒作用。因此DAI昏迷患者提倡早期行高壓氧治療。②音樂療法：因為音樂是一種與語言及其他聲音既相似又不同的特殊信息, 對人體各系統均可產生良好的生理效應, 音樂可提高大腦皮層神經的興奮性、活躍和改善情緒［2］, 讓患者最親密的親屬在陪伴患者時, 給患者講一些最熟悉的人和有紀念意義的事情, 把平時患者最關心的人的信息傳遞給患者, 得以刺激神經功能, 讓神經功能及早恢復。有患者在康復期訴說像在夢中一樣, 聽見很熟悉的聲音在說話, 但無法睜開眼睛。

2.8.2 語言訓練 語言訓練對提高患者的生活質量是必不可少的, 可以準備一些常用日常用品, 日常用品和生活俗語對于患者比較親切, 學習難度較小, 讓患者練習發音, 家屬說前半部分, 讓患者完成后半部分, 以幫助患者逐步恢復辨別、理解及發音能力。家屬的情緒對患者影響很大, 如果家屬心情不好, 患者會認為家屬在嫌棄自己, 產生自卑心理而放棄訓練, 要讓家屬有耐心, 不要把自己的不良情緒帶給患者。

2.8.3 功能鍛煉 注意患者肢體功能的擺放, 保持肢體伸曲肌張力的平衡, 配合理療和針灸治療, 防止關節僵硬和肌肉萎縮, 按摩肢體2次/d, 時間以患者能耐受為宜, 先活動大關節, 再活動小關節, 循序漸進, 盡量提高患者生活質量。

3 小結

急性外傷性彌漫性軸索損傷病情重, 病程長, 患者恢復慢, 并發癥多, 預后差, 急性期病情觀察及治療對患者保存生命非常重要, 而康復期治療及護理對提高患者生活質量更關鍵, 為了患者的康復, 及早給予護理干預是很重要的。

［1］ 關淑慧.兒童彌漫性軸索損傷的觀察和護理.護理實踐與研究, 2012, 9(12):66-67.

［2］ 常美娟.彌漫性軸索損傷康復治療及護理.實用臨床醫藥雜志, 2007, 3(4):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.181

2015-02-26］

515041 汕頭大學第一附屬醫院神經血管外科