陳相明治療腰椎間盤突出癥臨床經驗

鄧永志

·經驗交流·

陳相明治療腰椎間盤突出癥臨床經驗

鄧永志

陳相明教授認為, 腰椎間盤突出癥病因病機為患者外感風寒濕熱邪氣與外傷或慢性勞損,導致督脈的脈氣閉阻, 總督諸陽功能失司, 陽氣不能正常輸布以濡養筋肉骨節, 而出現腰腿疼痛、肢體痿弱無力等癥狀。中醫多辨證為痰瘀阻滯型、氣血虧虛型, 陳教授主張采用化痰祛瘀通脈法和益氣養血通絡法治療, 取得了較好的效果。

腰椎間盤突出癥；臨床經驗；陳相明

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性, 纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征［1］。腰椎間盤突出癥目前在臨床上發病率較高, 年齡以20～50歲多發, 主要由于年齡的增長以及不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉等外力作用, 使椎間盤逐漸退化, 髓核含水量逐漸減少, 而失去彈性, 繼之使椎間隙狹窄, 周圍韌帶松弛, 或產生裂隙, 形成腰椎間盤突出的內在因素。據流行病學調查, 我國腰腿痛患病率高達1.5%～13.6%, 而腰椎間盤突出癥者至少占腰腿痛患者的10%［2］。引起腰椎間盤突出癥的因素很多, 有退行性變、職業特性、吸煙、心里因素、醫源性損傷、體育運動等等,其中椎間盤退行性改變是發生腰椎間盤突出癥的重要因素之一［3］。腰椎間盤突出癥對不少人的日常生活和勞動造成了巨大的影響。

1 臨床表現

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛癥”、“痿證”、“痹癥”的范疇, 其主要表現為腰痛和下肢坐骨神經放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內壓升高時加劇, 步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作也使疼痛加劇, 腰前屈活動受限, 屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕［4］。重者臥床不起, 翻身極感困難。病程較長者, 其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出造成馬尾神經壓迫癥狀為會陰部麻木、刺痛、二便功能障礙、陽痿或雙下肢不全癱瘓［5］。少數病例的起始癥狀是腿痛, 而腰痛不甚明顯。

2 臨證經驗

陳相明教授結合自己多年的臨床經驗, 又根據腰椎間盤

突出癥的臨床癥狀表現, 認為患者外感風寒濕熱邪氣與外傷或慢性勞損, 導致督脈和足太陽膀胱經脈受損。督脈為陽脈之海, 循行于背部正中, “貫脊屬腎”, 能夠轉輸精髓、運行氣血, 腎與督脈無論在形態結構上, 還是功能上都具有密切的聯系。一是《素問·生氣通天論》云：“陽氣者, 精則養神,柔則養筋。”這主要是由于腎是水火之臟, 腎中的精氣和真陽之氣, 均賴于督脈向全身輸布, 從而以濡養筋肉骨節和臟腑。二是腎主骨生髓, 生“骨髓”和“五谷之津液, 和合而為膏者”(《靈樞·五癃津液別》), 并通過督脈的脈氣將它們輸布到全身的骨骼, 從而以達到充養“骨空”的目的, 因此,患者外感風寒濕熱邪氣與外傷或慢性勞損, 必將導致督脈的脈氣閉阻, 總督諸陽功能失司, 陽氣不能正常輸布以濡養筋肉骨節, 而出現腰腿疼痛、肢體痿弱無力等癥狀。正如《素問·舉痛論》云:“陰氣竭, 陽氣未入, 故卒然而痛”。沈金鰲《雜病源流犀燭》亦云:“脊痛, 督脈病也……脊以髓滿為正, 房欲過度, 脊髓空則痛, 宜補腎”。

3 病案舉例

3.1 痰瘀阻滯型腰椎間盤突出癥 患者, 男, 37歲, 工人, 2012年8月3日就診。1周前搬抬重物扭傷后腰脊酸痛乏力,后漸不能行走, 并出現左下肢麻木, 活動牽掣。檢查：腰壓痛(+++), 腰椎呈85°前屈位, 活動嚴重受限, 咳嗽痛甚, 脊柱輕度右偏, CT提示：L4～5和L5～S1椎間盤膨出, 椎體退行性變。腰脊疼痛伴左下肢酸痛麻木, 小溲欠暢, 胃脘作脹, 兩足畏冷, 舌胖大有齒痕, 苔薄, 質紫, 脈弦細。診斷：腰腿痛(腰椎間盤突出癥)證屬痰瘀阻滯, 經脈痹阻。治宜補腎活血祛瘀,化痰通痹止痛。擬用化痰祛瘀通脈湯。藥用：半夏10 g、陳皮10 g、柴胡10 g、茯苓20 g、川牛膝15 g、廣地龍6 g、當歸10 g、白芍12 g、桃仁9 g、川芎15 g、炙黃芪10 g、黨參15 g、杜仲12 g、淫羊藿12 g、炙甘草9 g。14劑, 水煎服。病愈, 1年后隨訪未復發。

陳教授認為, 患者由于跌撲損傷, 損害筋骨, 氣機不暢,氣血凝滯, 津液運行不暢, 凝聚成痰, 痰瘀互擾, 聚于腰部,致足太陽膀胱經脈、督脈受阻, 則見腰脊疼痛, 阻遏經脈,則肢節拘急不舒, 麻木不仁。故石氏傷科云；“腰痛有痰濕,腰胯腫痛為積痰乘經絡流注, 搏于血亦然；麻木亦有痰在血分, 痰挾瘀血氣滯而病［6］”。陳教授用化痰祛瘀通脈湯。半夏入脾、肺二經, 辛溫燥烈, 善燥濕而化痰濁, 與陳皮同用,以增強燥濕化痰之功。柴胡芳香疏泄, 可升可散, 條暢氣機；茯苓藥性和平, 既利水, 健脾, 又有寧心安神功效；川牛膝與廣地龍, 活血通脈, 通利經絡止痛。當歸、白芍、桃仁、補血,活血止痛。川芎既活血又行氣, 在活血與行氣之間, 尤長于活血, 故《本草綱目·卷、四十·芎窮》稱川芎為血中之氣藥。炙黃芪、黨參與當歸同用, 共奏益氣補血之效, 主治血虛而氣弱者；杜仲甘溫, 補肝溫腎, 肝充則筋健, 腎充則骨強, 杜仲具有強筋健骨的功效；淫羊藿辛溫燥散, 既能祛風寒濕邪,又能溫通陽氣, 促進血液運行, 血行痛止風自滅；炙甘草調和諸藥, 諸藥合用, 共奏健脾益腎、化痰祛瘀、通經絡之效。

3.2 氣血虧虛型腰椎間盤突出癥 患者, 女, 66歲, 家庭婦女, 2012年5月10日就診。患者反復出現腰部酸痛伴左下肢麻木1年余, 3 d前過度勞動, 出現左下肢疼痛加重不能行走, 查CT示：L3～4、L4～5椎間盤突出。在家臥床休息、拔罐、足底按摩等治療后癥狀未見好轉。現患者受寒時腰痛明顯,左下肢后外側麻木, 并時感左側小腿三頭肌拘攣, 左足部惡寒, 肌肉消瘦, 面色萎黃, 睡眠欠佳, 舌淡苔黃膩, 脈細。治宜益氣養血通絡, 散寒清熱燥濕, 擬用益氣養血通絡湯。藥用：黃芪30 g、黨參30 g、川牛膝15 g、茯苓15 g、白芍15 g、桂枝12 g、雞血藤12 g、川芎12 g、當歸12 g、白術12 g、獨活12 g、寄生12 g、熟地12 g、枳殼10 g、陳皮10 g、甘草6 g。服藥15劑, 自訴疼痛、麻木癥狀有所好轉, 天氣變化時腰部無疼痛。

陳教授認為患者年老體弱, 過勞傷及氣血, 氣為血之帥,血為氣之母, 患者氣血虧虛, 血不能濡養筋骨, 氣不得條達,經絡失養, 則下肢麻木。故有《醫學原理·痹門》：“有氣虛不能導血營養筋脈而作麻木者, 有因血虛無以營養筋肉, 以致經隧澀而作麻木者。”氣血虧虛, 肌肉、肢體、失于經脈的濡養, 則出現下肢無力、麻木或有沉重感, 面色萎黃, 頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等癥。患者反復出現腰部酸痛, 痹癥日久,加之患者年老體弱, 正氣虧虛, 外感風寒濕邪侵襲, 本虛標實, 《雜病源流犀燭·麻木源流》云：“氣虛是本, 風痰是標。”故陳教授采用宜益氣養血通絡, 散寒清熱燥濕法, 方中黃芪、黨參、茯苓、白術、白芍、當歸補氣養血, 健脾攝血, 溫養經脈；桂枝、雞血藤、川牛膝、川芎等以溫經散寒, 祛瘀養血,通脈和絡, 使氣血暢達于下肢經絡, 則麻木自除。患者兼夾風寒濕邪, 又佐以獨活、寄生祛風濕, 通經絡, 止疼痛, 可除風寒濕邪痹于肌肉、關節而致疼痛。熟地養血滋陰, 補精益髓, 與白芍、川芎同用, 補血調血之力更強。陳皮氣香性溫,能行能降, 具有理氣運脾, 調中快膈之功；與枳殼配伍, 辛苦相合, 升降相濟。甘草調和諸藥, 諸藥合用, 共奏健脾益氣、養血通絡之功。另外, 陳教授指出, 血虛生風與肝風內動導致的麻木不仁者, 應該仔細的進行區別, 肝風內動的在用藥上應該以甘寒養陰, 平肝熄風為主。

［1］ 許金海, 莫文, 葉潔, 等.施杞教授從痹論治腰椎間盤突出癥驗案舉隅.遼寧中醫藥大學學報, 2012, 14(9):74-77.

［2］ Deyo RA, Weinstein JN.Low back pain.N Eng J Med, 2001(344): 363-370.

［3］ 張兆振, 楊豪, 郭會卿, 等.腰椎間盤突出癥的國內外研究進展.風濕病與關節炎, 2013, 6(2):70-73.

［4］ 譚濤, 王金貴, 趙紅義, 等.溫督通任辨證推拿法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥療效觀察.遼寧中醫藥大學學報, 2010, 12(4):195-197.

［5］ 謝艷艷.腰椎間盤突出癥發病機理探討.中醫學報, 2013, 184(28):1388-1389.

［6］ 石仰山, 邱德華.現代骨傷科流派名家叢書-石氏傷科石仰山.北京:人民衛生出版社, 2008:236.

Clinical experience by Chen Xiangming in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc

DENG Yong-zhi.Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

Professor Chen Xiangming held the opinion that pathogenesis of protrusion of lumbar intervertebral disc was external infection of cold dampness, injury or chronic strain, which led to impotency in governor meridian, loss of Zhuyang function and abnormal distribution of Yang.These were the reasons for waist, leg pain, and limbs feebleness.This disease had main syndrome differentiation in traditional Chinese medicine as phlegm and blood stasis type, deficiency of Qi and blood type.Professor Chen commended implement of phlegm reducing stasis removing meridian connecting method and qi reinforcing blood nourishing collaterals dredging method, which could provide precise effect in treatment.

Protrusion of lumbar intervertebral disc; Clinical experience; Chen Xiangming

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.192

2015-03-24］

130021 長春中醫藥大學附屬醫院