小兒法洛氏四聯癥根治術護理探討

王麗娟

小兒法洛氏四聯癥根治術護理探討

王麗娟

目的 分析探討法洛氏四聯癥根治術的臨床治療效果。方法 83例接受法洛氏四聯癥手術治療的患兒, 對其實施法洛氏四聯癥根治手術。比較患者治療前與治療后的相關參數。結果 本組83例患者中有81例患者治愈出院, 占97.59%, 患兒的發紺癥狀消失, 且患兒的末梢血氧飽和度達到95%以上；2例患兒死亡, 死亡率為2.41%?；純旱霓D流平均時間(115.45±18.65)min, 患兒的主動脈阻斷時間45～88 min, 平均阻斷時間為(59.41±11.62)min。患兒治療前與治療后參數比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 法洛氏四聯癥根治術的臨床實施過程中, 要注意把握手術時機, 熟練掌握麻醉技術,做好體外循環管理, 做好圍手術期的護理工作, 提高患兒的治療成功率。

法洛氏四聯癥；護理工作；治療效果

法洛四聯癥(TOF)是臨床治療中一種常見的先天性心臟畸形疾病, 其基本病理為室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨和右心室肥厚［1］。法洛氏四聯癥的發生主要是由于慢性缺氧、紅細胞增多引起, 從而導致繼發性心肌肥大和心力衰竭死亡。法洛四聯癥在兒童發紺型心臟畸形中居首位, 患兒的預后主要取決于肺動脈狹窄程度及側支循環情況。法洛氏四聯癥患兒若治療不及時, 嚴重威脅到患兒的生命安全。本文通過研究法洛氏四聯癥手術患兒的相關護理措施, 探討臨床治療該病的有效護理對策?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年6月在本院接受法洛氏四聯癥手術治療的患兒83例, 其中男56例, 女27例,年齡5個月～5歲, 平均年齡(2.2±0.3)歲, 體重4.0～13.0 kg,平均體重8.2 kg；18例患兒出現缺氧性發作, 25例患兒合并出現肺部感染, 19例患兒為嵴下型, 12例患兒為嵴內型, 9例患兒為干下型；6例患兒合并出現肺動脈缺損, 9例患兒合并出現繼發孔房缺損, 4例患兒出現永存左上腔靜脈。

1.2 治療方法 83例患兒均在手術前進行麻醉, 保持鼻咽部的中低溫度, 溫度控制在23～26℃,建立體外循環。在患兒的右上肺靜脈根部處放置引流管, 對引流管實施低壓吸引, 阻斷循環, 在心臟表面放置冰以最大限度的保護患兒的心肌。若患兒的心包發育不良, 則要采用滌綸片和心包雙層加寬患兒的肺動脈以及右心室流出通道。若患兒的合并動脈出現導管未封閉情況, 要在體外循環的輔助下結扎游離動脈的導管, 阻斷主動脈。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組83例患者中有81例患者治愈出院, 占97.59%, 患兒的發紺癥狀消失, 且患兒的末梢血氧飽和度達到95%以上；2例患者死亡, 死亡率為2.41%, 其中1例患兒因腦補并發癥發作死亡, 1例患兒因重度低心排出綜合征死亡?；純旱霓D流平均時間(115.45±18.65)min, 患者的主動脈阻斷時間45～88 min, 平均阻斷時間(59.41±11.62)min。患者治療前與治療后參數比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。81例患兒中6例出現并發癥, 其中2例進行二次氣管插管, 3例出現肺部感染, 1例出現急性呼吸窘迫綜合征, 6例患兒經針對性治療后情況好轉, 經住院治療后癥狀消失。

3 討論

法洛氏四聯癥是一種發紺型先天性心臟病, 是常見先天性心臟病中最嚴重的一種, 是右室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種聯合的先天性心臟血管畸形, 占紫紺型心臟病的50%～90%［2］。根據長期臨床總結, 嚴重的法洛氏四聯癥患者有35%約在1歲內死亡, 有50%約在3歲內死亡, 因此法洛氏四聯癥嚴重威脅患兒的生命安全［3］。臨床治療法洛氏四聯癥患兒要做到及時發現、及早治療。法洛氏四聯癥患兒一般生長發育遲緩, 常伴有杵狀指、趾, 多在發紺出現數月或數年后發生, 患兒的胸骨左緣第2～4肋間可聽到粗糙的噴射樣收縮期雜音, 常伴收縮期細震顫, 極嚴重的患兒右心室流出道梗阻或肺動脈閉鎖病例可無心臟雜音, 若患兒的胸前部或背部有連續性雜音時, 說明有豐富的側支血管存在, 肺動脈瓣第二心音明顯減弱或消失［4］。

本次試驗中的83例法洛氏四聯癥患兒, 有81例患者治愈出院, 占97.59%, 患兒的發紺癥狀消失, 且患兒的末梢血氧飽和度達到95%以上；2例患者死亡, 死亡率為2.41%。患兒的手術過程中實施了體外循環, 體外循環的實施可以排出患兒體內的多余水分, 使患兒手術后早期的內環境更接近于生理狀態, 而通過體外循環濾出的炎性介質也可以減輕患兒術后的全身炎癥。手術后患兒若出現低心排綜合征, 應及早采用腹膜透析治療, 排出患兒體內的水分同時也可以維持患兒體內的電解質平衡。本組患兒中有1例患兒出現低心排綜合征, 給予腹膜透析治療后癥狀好轉?？傊ㄟ^本組試驗可以看出, 對患兒采用法洛氏四聯癥根治術可以取得良好臨床效果, 且并不比大齡兒童以及成人的死亡率更高, 但治療過程中需要注意把握手術時機, 熟練掌握麻醉技術, 做好體外循環管理, 做好圍手術期的護理工作及術后的呼吸道、生命體征和循環功能等的護理；術后為促進患兒的心肺功能的恢復, 宜進行適當的活動, 但應避免劇烈活動；應注意補充營養, 食用營養價值高易消化的食品, 宜少食多餐, 不可過飽；定時復查超聲心動圖、心電圖、胸片等確?；純旱挠行е斡? 提高患兒的治療成功率。

［1］ 楊勛,安琪,杜磊,等.新鮮庫血白細胞濾過對小兒法洛氏四聯癥體外循環術后炎癥反應的影響.四川大學學報(醫學版), 2010, 41(2):359-361.

［2］ 胡瑤琴,張澤偉.含烏司他丁低溫肺保護液在法洛四聯癥體外循環術中的應用.中華胸心血管外科雜志, 2010(4):252-255.

［3］ 祁泉,唐漢博,趙宏林,等.Tei指數對法洛氏四聯癥患兒術后相關臨床指標的研究.重慶醫科大學學報, 2014, 39(1):106-108.

［4］ 孫國林,靳樹仁,泮思林,等.經房-肺動脈施行嬰幼兒法洛四聯癥根治術的臨床研究.第三軍醫大學學報, 2011, 33(2): 204-205.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.141

2014-09-21］

450052 鄭州市兒童醫院心血管內科