胸腹聯合傷的急救手術配合

王玉梅 黃碧燕

胸腹聯合傷的急救手術配合

王玉梅 黃碧燕

胸腹聯合傷患者病情重、發展迅速, 傷情復雜, 必須緊急手術, 根據臨床經驗, 做好患者心理護理, 物品準備齊全, 手術配合有條不紊, 忙而不亂, 協助麻醉師插管, 配合手術醫生爭分奪秒搶救,保證手術順利進行。

胸腹聯合傷；急救；配合

胸腹聯合傷是外科急診中較為多發急診類型, 患者多伴有心臟、肺損傷, 膈肌受損, 肋骨骨折, 腹腔內臟器官受損,病情危重, 發展迅速, 傷情復雜, 需緊急手術救治［1］。因此手術護理配合對提高胸腹聯合傷救治成功率起著至關重要的作用。本院2011年1月～2014年3月共收治28例胸腹聯合傷患者, 現將手術配合報告如下。

1 病例資料

收治28例胸腹聯合傷病例中, 男21例, 女7例, 年齡16～48歲, 平均年齡32歲, 其中交通事故12例, 刀砍傷7例,高處墜落4例, 擠壓傷2例, 塌方3例。

2 手術急救配合

2.1 做好術前準備

2.1.1 術前患者心理支持 過去錯誤觀點認為, 急性患者病勢危急, 醫務人員的任務就是以最佳技術和最快速度搶救患者, 無需進行心理護理, 其實, 對于急性患者, 加強心理護理十分重要, 使患者消除顧慮, 配合搶救, 也是取得滿意療效的重要環節。由于此類患者病情急, 危險性大, 患者及家屬對手術了解甚少, 心理非常焦急和恐懼, 根據實際情況掌握與患者溝通技巧, 解除思想顧慮和擔心［2］。如介紹手術環境, 讓患者和家屬知道手術醫生、麻醉師、護士的水平都是一流的, 會盡力為其治療。還要善于運用肢體語言, 如輕輕握住患者的手, 運用鼓勵語言使患者放松, 分散其注意力,減輕對手術的應激反應, 樹立成功的信心。

2.1.2 器械、儀器、搶救物品、房間的準備 根據手術需要,迅速做好手術前各項準備工作, 除配齊術中所需一切用物,特殊用物除顫器、自體血回收儀、搶救藥品也要備好, 保證能及時準確應用, 對術中可能出現異常情況及所需用物做到心中有數。選擇較大手術間, 調節好合適溫度和濕度, 溫度保持在22～26℃。便于搶救和操作。

2.1.3 患者準備 患者入手術室時, 認真執行查對, 并應與急診科護送員交接病情、用藥、靜脈通道、是否留置尿管、胃管、皮試結果、尿量、引流量等, 檢查化驗單有無齊全,有無攜帶貴重物品, 如休克患者, 過床時先移下肢, 然后抬高頭部, 平移至手術床, 防止窒息。若未建立靜脈通道, 應選大血管迅速建立兩條靜脈通道, 兩條靜脈通道盡量在同側肢體, 標示清楚, 便于管理。靜脈通路建議選擇頸內深靜脈留置, 便于快速輸液、輸血, 同時可監測中心靜脈壓(CVP)以評估補液量及循環血量, 28例患者頸內靜脈與周圍靜脈輸液均同時建立。

2.1.4 麻醉配合 胸腹聯合傷患者由于膈肌破裂、肺挫傷、血氣胸存在, 導致通氣功能障礙, 引起進行性呼吸困難, 要注意連接好吸引器, 保持患者呼吸道通暢, 協助麻醉師迅速氣管插管, 在麻醉操作時, 護士要認真觀察患者生命體征,對易發生麻醉意外有所準備［3］。

2.1.5 安置體位 根據需要安置側臥或平臥位, 如側臥位,手術臺上鋪一中單, 患者健側臥90°, 胸下要墊一大軟枕, 防止肩下受壓, 雙手放置托手架和側臥手架上, 兩側用中單包沙袋固定, 頭部墊一頭圈。兩膝之間墊一軟枕, 保護膝部骨隆突處, 腘窩部用約束帶固定［4］。體位安置要最佳暴露手術野, 又要使患者舒適, 避免患者肢體缺血、關節受壓、皮膚和神經損傷。

3 護理與整理

3.1 術中配合 手術一開始巡回護士就要調節好無影燈,連接好電刀、吸引器, 吸引器要備好兩路, 一路手術中使用,另一路為保持呼吸道通暢使用, 并及時準確供給手術中所需物品。密切觀察手術進程, 如手術探到血管破裂要動作迅速及時提供血管夾、血管縫線, 如果是肝臟破裂, 要供給肝針,如發現心臟損傷或心包破裂, 要馬上想到提供心臟墊片, 發現胃腸損傷, 及時提供胃腸特殊器械。該手術創傷大, 巡回護士密切觀察出血量和尿量, 及時調整輸液, 對糾正休克非常重要, 必要時自體血回收［5］。關閉創口前, 要徹底清點臺下紗布數, 與臺上護士核對清楚。器械護士要提前洗手上臺,整理器械桌, 手術臺上要集中精神, 密切觀察手術進程及需要, 迅速、準確傳遞器械。用于不潔部位器械, 要區別分放。此類患者常伴有多臟器損傷, 常常開胸同時要開腹, 器械護士要靈活掌握, 密切觀察手術區域, 隨時保持手術臺上吸引器通暢, 沉著有序的配合醫生, 發現異常及時報告醫生。

3.2 術后護理 術畢協助醫師包扎好傷口, 清拭患者身上污染的血跡, 檢查有無電灼或壓迫所造成的燒傷及壞死, 向病房護士交代有關注意事項, 如安放引流管部位及護理注意事項、剩余的輸血等。麻醉蘇醒期專人守候患者加強固定約束, 防止墜床, 移動患者時要輕移輕放, 防止引流管壓迫、扭曲、脫落, 保持引流通暢［6］。胸腔引流管的末端不能高于插入部, 如患者未完全清醒, 可能發生嘔吐時, 務必將其頭偏向一側。

3.3 手術間整理 器械護士和巡回護士一起整理好物品、器械和儀器設備, 未使用的物品和器械也要回歸原處。手術間進行清潔和整理, 處于備用狀態。

4 配合體會

4.1 胸腹聯合傷是一個復雜搶救過程, 作為手術室護士應具備良好的心理素質和急救意識, 能迅速判斷病情, 做好搶救準備。嚴格遵守無菌操作和查對清點制度, 保證手術順利進行［7］。

4.2 術前用物準備齊全, 不能因準備不足延遲手術, 巡回護士和洗手護士均必須熟悉手術步驟, 掌握所需器械的性能和用途, 特別是器械護士傳遞器械應準確、敏捷, 為手術贏得時間, 提高手術成功率。

4.3 如需變換體位時, 動作要輕、穩, 防止胸腔引流管及其他引流管滑脫, 觀察水柱波動情況, 如發現異常, 及時報告醫生。

［1］ 高興連.最新手術室?？谱o士培訓與考核.北京：人民軍醫出版社, 2012:95-101, 263-274.

［2］ 魏革, 劉蘇君.手術室護理學.第2版.北京:人民軍醫出版社, 2006:475.

［3］ 劉枚.潔凈手術部?？谱o理管理創新與手術護理風險防范處理.北京：人民衛生出版社 , 2013： 263-268.

［4］ 鄭如恒.胸外科手術步驟點評.北京：科學技術文獻出版社, 2010:298-304.

［5］ 周力.潔凈手術室護理工作指南.北京:人民衛生出版社, 2014:311-324.

［6］ 曹偉新 , 李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社, 2010: 209-215.

［7］ 劉均娥.急診護理學.北京:北京大學醫學出版社, 2008: 330-335.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.161

2014-09-10］

362000 福建省泉州市第一醫院潔凈手術部