纈沙坦對新發的原發性高血壓患者心率變異性的影響

樊光紅

（青島市第三人民醫院，山東 青島 266041）

纈沙坦對新發的原發性高血壓患者心率變異性的影響

樊光紅

（青島市第三人民醫院，山東 青島 266041）

目的 觀察纈沙坦對新發的原發性高血壓患者心率變異性的影響。方法 86例新發的原發性高血壓患者口服纈沙坦80～160 mg/d，共8周，治療前和治療8周后行24小時動態心電圖檢查。結果 纈沙坦能明顯降低血壓，使時域指標全部正常R-R間期的標準（SDNN）（118.3±28.2）ms與（128.5±33.5）ms，差異有統計學意義（P＜0.05），正常R-R間期標準差（SDANN）（100.3±26.4）ms與（116.2±23.7）ms，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于新發的原發性高血壓患者來說，纈沙坦不僅具有降低血壓、改善心功能的作用，而且還有利于心率變異性的產生。

心率變異性；新發的原發性高血壓；纈沙坦

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年3月～9月在我院確診并住院治療的新發的原發性高血壓患者86例作為研究對象，其中，男52例，女34例。平均年齡（52.5±9.3）歲。臨床診斷中，通過對患者的既往病史進行詢問、常規體格檢查，以及血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂和離子等生化檢查及胸片、心電圖、腎血管超聲等檢查，確定患者非繼發性高血壓。采用坐位對患者血壓進行測量，收縮壓（SBP）140～180 mmHg，舒張壓（DBP）90～109 mmHg。

1.2 方法

所有病例入選后，早晨8:00服纈沙坦（商品名：代文，諾華制藥公司）80 mg，1次/d，4周后如SBP仍＞140 mmHg，DBP＞90 mmHg，則將劑量進行加倍使用，治療周期為8周[1]。在患者開始用藥前和進行治療8周后，分別進行24小時動態心電圖檢查，治療過程中，給予血壓檢測2次/d。心電圖檢查儀器采用的是北京北高儀公司生產的三通道12導聯同步動態心電圖檢查系統。根據電腦自動數據分析處理結果，經人工對QRS波進行識別和認可，剔除干擾和誤差，最后，經計算機自動分析后，將分析的心率變異性（HRV）指標進行報出[2]。HRV指標包含5個時域指標：一是全部正常R-R間期的標準（SDNN），二是24小時內連續5 min節段平均正常R-R間期標準差（SDANN），三是24 h內連續5 min節段正常R-R間期標準差的平均數（SDNNI），四是連續正常R-R間期差的均方根（RMSSD）；五是兩個相鄰R-R間期標準差＞50 ms的心搏數占分析信息間期內心搏數的百分比（PNN50）。三個頻域指標：一是極底頻（VLF），頻段0.003～0.04 Hz。二是低頻0.04～0.15 Hz。三是高頻（HF），頻段0.15～0.45 Hz。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 觀察指標血壓治療前、治療后（±s）

表1 觀察指標血壓治療前、治療后（±s）

注：與治療前比較P＜0.05

觀察指標血壓 治療前 治療后24 h平均收縮壓（mmHg） 131.7+6.7 122.5士6.6白天平均收縮壓（mmHg 136.4±.3 127.5±7.3夜間平均收縮壓（mmHg 120.3±6.4 112.2±7.424平均舒張壓（mmHg） 88.4±8.3 80.5±8.1白天平均舒張壓（mmHg） 92.4±8.8 85.3±8.3夜間平均舒張壓（mmHg） 77.6±7.5 74.5±7.524平均心率（次／min） 78.2±6.4 77.8±6.8

表2 HRV時域指標和頻域指標治療前治療前分析（±s）

表2 HRV時域指標和頻域指標治療前治療前分析（±s）

注：與治療前比較P＜0.05

HRV時域指標和頻域指標 治療前 治療后SDNN（ms） 118.3±28.2 128.5±33.5 SDANN（ms） 100.3±26.4 116.2±23.7 SDNNI（ms） 42.4±15.8 51.1±16.6 RMSSD（ms） 23.3±7.8 24.2±8.3 PNN50（%） 4.7±1.8 5.3±1.7 VLF（Hz） 1832.5±836.5 1522.5±731.3 LF（Hz） 455.4±256.9 402.4±112.5 HF（Hz） 112.4±86.3 198.7±97.8

3 討 論

HRV分析是一項能夠定量的無創性檢查技術，是能夠判斷心臟自主神經活動的常用定量指標，HRV信號中包含有相關心血管調節活動的重要信息，能夠間接定量評價反映出心臟交感神經、迷走神經活動緊張性和均衡性變化情況，降低說明是自主神經功能紊亂的重要標志，它主要針對人體植物神經系統對心臟和血管調節的動態平衡情況進行評價，在對相關心血管病的預后預測、藥物療效評價等方面，具有重要的應用意義[3-4]。相關研究證明，植物神經系統在調節血壓方面，作用比較顯著。HRV的變化是高血壓患者植物神經系統狀況的集中反映，交感神經活性主要是通過HRV的低頻成分進行反映。臨床研究發現，與正常人相比，原發性高血壓患者的HRV要明顯偏低，特別是反映迷走神經張力的指標，降低程度更加顯著。靶器官受損程度，受到血壓晝夜節律變化的影響，由于高血壓患者的血壓沒有了晝夜變化規律，因此靶器官的受損情況比較嚴重。原發性高血壓患者的副交感神經活性降低，但是交感神經的活性卻相反地增高，增高幅度與高血壓疾病的嚴重程度是緊密相連的[5]。導致原發性高血壓的HRV明顯下降的原因，在于交感腎上腺系統、腎素-血管緊張素系統活性增高、迷走神經受到損傷，同時，這也表明患者的心臟自主神經均衡性也已被打破。因此我們在臨床工作中，不僅要注意患者的血壓，同時還要注意監測患者心臟自主神經狀態的表現，發現對已經存在的心臟自主神經功能損害的應該立即采取相應措施使之得到改善。患者在臨床治療中，按療程采用纈沙坦治療，能夠有效降低血壓，使患者的HRV各項指標盡快達到正常，從而延緩患者心臟損害進程，改善預后。

[1] 藏益民,朱妙章,董秀珍,等.心臟植物神經活性的評定[J].心功能雜志,2012,9(1):31.

[2] Cripps TR,Farrell TG,Camm AJ,et al.Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial in farction clinical evaluation of a new analys is method[J].Br Heart J,2011,65(1):14-19.

[3] 鄭杭玲.心率變異性的臨床應用進展[J].心電學雜志,2012,16(3):182-185.

[4] 李慶民,劉興德.冠心病并焦慮患者血漿神經膚Y和心率變異性的相關研究[J].中國現代醫生,2012,46(29):29-30.

[5] Mandawat Mk WalLbringle DR,PriIlgle SD,et a1.Heart rate variability in ventricular hypertuophy[J].Br Heart J,2011,73(2):139-144.

R544.1

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ISSN.2095-6681.2015.03.047.02