消斑通絡散對冠心病心絞痛西醫常規療法增效作用研究

王玉石，張正標，趙 陽，翟麗娜，高巧云

（1．開封市龍亭區北道門社區衛生服務站，河南 開封 475000；2．開封市第二人民醫院，河南 開封 475000）

消斑通絡散對冠心病心絞痛西醫常規療法增效作用研究

王玉石1，張正標2，趙 陽2，翟麗娜2，高巧云2

（1．開封市龍亭區北道門社區衛生服務站，河南 開封 475000；2．開封市第二人民醫院，河南 開封 475000）

目的 觀察消斑絡散對冠心病心絞痛（痰瘀內阻型）西醫常規療法的增效作用。方法 60例符合條件的冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組采用西醫常規療法，治療組在對照組的基礎上加用中藥消斑通絡散口服，15天為1療程，共治療2個療程。觀察治療前后兩組患者在心絞痛發作頻率及持續時間、心電圖的變化。結果 治療組30例在心絞痛發作次數、心電圖改善情況療效優于對照組，顯效17例，有效9例，無效4例，總有效率86.6%。對照組顯效10例，有效12例，無效8例，有效率73.3%。兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規西醫療法的基礎上加用消斑通絡散能夠減少患者心絞痛發作的頻率及單次持續時間，改善心肌缺血情況，具有較好的療效。

消斑通絡散；西醫常規療法；心絞痛

筆者自2012年3月～2014年12月采用消斑通絡散配合西醫常規療法治療冠心病心絞痛患者30例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有符合入選條件的60例患者按就診順序隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男16例，女14例，年齡44～72歲，平均年齡（58.36±8.72）歲，病程8～43月，平均病程（21.6±9.4）月，合并高血壓16例，高血脂14例，糖尿病15例；對照組男15例，女15例，年齡47～70歲，平均年齡（60.52±9.64）歲，病程10～48個月，平均病程（23.4±6.1）月，合并高血14例，高血脂18例，糖尿病15例，兩組患者在性別、年齡、病程及基礎疾病方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

西醫診斷標準參考《缺血性心臟病命名及診斷標準》[1]中冠心病診斷標準并結合本研究實際情況制定：有冠心病病史，心前區疼痛間斷發作，胸悶、氣短，靜息心電圖提示缺血性ST段改變，冠狀動脈造影提示冠狀動脈造影證實3支主要冠狀動脈或其重要分支中至少有1處狹窄50%以上。

中醫癥候標準參考第七版《中醫內科學》[2]中胸痹心血瘀阻及痰濁內阻癥候特點制定如下：心前區悶痛不適，心悸氣短，倦怠乏力，肢體沉重，舌質暗紅有瘀斑，苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 排除標準

3個月內新發心肌梗死；惡性心律失常；嚴重肝腎功能障礙及其他系統疾病；出血傾向患者。

1.4 治療方法

對照組給予阿司匹林片口服，100 mg/次，3次/d，阿托伐他汀鈣片口服，20 mg/晚，硝酸異山梨酯片口服，5 mg/次，3次/d，如有不適臨時加用5～10 mg舌下含化，酒石酸美托洛爾片12.5 mg/次，2次/d，同時針對基礎疾病如高血壓、糖尿病給予合適的降壓、降糖治療方案。治療組在對照組的基礎上給予消斑通絡散口服，1.2 g/次，3次/d，消斑通絡散組成：水蛭100 g，蜈蚣20條，僵蠶100 g，土鱉蟲100 g，遠志200 g，郁金200 g，石菖蒲200 g，銀杏葉提取物20 g。精選烘干，共為細面，裝瓶密封，干燥保存備用。兩組患者以15天為1療程，共觀察2個療程。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者治療前后心絞痛發作頻率及持續時間，心電圖改善情況。

1.6 療效評定標準

參照中華醫學會心血管病分會2007年制定的《中國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》[3]并結合本研究實際情況制定如下：顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，臨床癥狀顯著減輕，心電圖缺血明顯改善；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，心電圖缺血程度有所改善；無效：心絞痛發作頻率及持續時間無明顯減輕，心電圖缺血無明顯改變。

1.7 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計分析軟件分析，計數資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過兩個療程共30天的治療，治療組顯效17例，有效9例，總有效率為86.6%，對照組顯效10例，有效12例，總有效率73.3%，兩組總體療效差異有統計學意義（P＜0.05），治療組總體療效優于對照組。見表1。

表1 兩組患者總體療效比較（n，%）

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈血管狹窄或阻塞，或因冠狀動脈痙攣等原因導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟疾病，由于冠狀動脈的狹窄，儲備血流下降，在遇到勞累、激動、飽餐情況下，心肌需氧量增多，冠脈血流無法通過代償供給心臟，導致心臟缺血、缺氧，在缺血缺氧的情況，心肌內的代謝產物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質聚集，刺激心臟自主神經系統，傳入大腦導致心絞痛的發作。近年來，隨著我國經濟水平的提高、人們生活方式的改變及逐步步入老齡化社會，我國高血壓、糖尿病、高血脂病的發病率逐年增高，冠心病心絞痛的發病率也逐年增高，目前西醫針對冠心病心絞痛的治療主要是擴張冠狀動脈增加冠脈血流量，積極控制血脂、血糖、血壓等原發性疾病，減慢心率，減少心肌耗氧量等方法，但療效難以令人滿意。冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”的范疇，中醫認為心主血脈，心氣具有推動血液運行、調控脈管收縮的功能，倘若年老體虛，臟腑功能虛弱，導致心氣不足，無力推動血液運行，血液運行不暢，留而為瘀，再加之過食肥甘厚味，導致痰濁內生，痰瘀互結胸中，不通則痛，發為胸痹， 因此中醫針對冠心病心絞痛的治療法則主要是化痰活瘀，使血脈通暢，通而不痛。消斑通絡散主要由水蛭、蜈蚣、僵蠶、土鱉蟲、遠志、郁金、石菖蒲、銀杏葉提取物等藥物組成，方中水蛭具有破血逐瘀、消癥散痞的功效，僵蠶味祛風解痙，化痰散結；蜈蚣具有解毒散結、熄風止痙的功效；土鱉蟲破血逐瘀消積，遠志味祛痰散結，寧心安神；郁金味活血行氣、化痰解郁；石菖蒲化痰開竅、醒神益智；銀杏葉提取物活血化瘀。諸藥合用共湊化痰 逐瘀、消斑通絡之效，現代藥理研究表明上述諸藥具有良好的抗血栓形成，抑制凝血酶活性，改善血液流變學，有降血脂抑制血管斑塊形成等作用[4-5]。研究結果顯示，在西醫常規療法的基礎上加用消斑通絡散口服，患者心絞痛發作頻率及持續時間均顯著減少，優于單用西醫療法（P＜0.05）。

[1] 陶濤其.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志,2008,9(1):75-76.

[2] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:139-140.

[3] 中華醫學會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會.2007年中國慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[4] 張正標,高巧云,賈淑麗,等.消斑通絡散治療頸動脈斑塊臨床研究[J].新中醫,2013,45(9):37-38.

[5] 季聚良,車志英,黃 斌.十味溫膽湯加味對氣虛痰瘀型冠心病心絞痛血脂和CRP的影響[J].光明中醫,2010,(07).

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.03.107.02