急性腦出血應用穿刺血腫清除微創療法的臨床研究

楊全喜

（商丘市第一人民醫院神外二科，河南 商丘 476100）

急性腦出血應用穿刺血腫清除微創療法的臨床研究

楊全喜

（商丘市第一人民醫院神外二科，河南 商丘 476100）

目的 評價軟通道微創穿刺血腫清除術在治療急性腦出血中的臨床療效。方法 對照組患者接受常規保守治療，實驗組患者則采用軟通道微創穿刺血腫清除術治療。結果 實驗組的治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前顱內血腫量差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均顯著減少差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組的減少程度顯著優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性腦出血應用軟通道微創穿刺血腫清除術能最大限度地清除顱內積血，減輕患者神經功能損傷，提升患者生活質量，臨床應用價值較高。

急性腦出血；軟通道微創穿刺血腫清除術；保守治療

在神經外科醫學領域，急性腦出血較為常見，具有較高的致殘率、致死率。目前臨床上對于本病的治療方法較多，如內科保守治療，其雖有一定的效果，但仍具有較高的致殘率與致死率；傳統骨瓣開顱血腫清除術雖能有效清除血腫，但手術創傷較大且并發癥多，嚴重影響患者術后恢復[1]。微創穿刺血腫清除術作為一種隨著微創技術而發展起來的新型術式，憑借療效確切、創傷小等優點被用于治療急性腦出血。本次研究旨在總結我院采用軟通道微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血中的療效，成果顯著。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年01月～2013年12月我院確診并收治的急性腦出血患者80例。病例均符合急性腦出血的相關診斷標準[2]，且均經頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者既往有高血壓史，于發病后24 h內入院，排除伴有顱內腫瘤者，動脈畸形及因其他疾病因其腦出血者。隨機將患者分為對照組與實驗組，各40例。其中男47例，女33例，年齡41～72歲，平均年齡（58.6±3.5）歲；按出血部位劃分：基底節出血41例，丘腦出血19例，額顳葉出血11例，枕葉出血9例；按出血量劃分：出血量25～40 mL54例，41～60 mL24例，＞60 mL2例。按入院順序將患者編號，兩組患者在性別、年齡、出血部位及出血量等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規保守治療，包括脫水、止血、吸氧、控制血壓等；實驗組則采用軟通道微創穿刺血腫清除術：根據術前檢查結果確定穿刺點與穿刺平面，行全麻后于穿刺點取大小約為5 mm的切口，顱骨鉆孔一個，將硬膜切開，使用一次性腦室外引流器的引流管在導針的引導下穿刺，進入血腫中心處后使用注射器將液化血腫吸出，然后固定引流管連接引流裝置。術后行CT檢查，確定無再出血后向血腫腔內注入生理鹽水2 mL與尿激酶2萬U，后根據CT顯示血腫情況適當調整尿激酶的劑量，最大限度地引流顱內血腫。術后常規使用抗生素預防感染。

1.3 判定標準[3]

基本痊愈：患者功能缺損評分減少幅度在90%～100%，病殘程度為0級；顯效：患者功能缺損評分減少幅度在50%～90%，病殘程度為1～3級；有效：患者功能缺損評分減少幅度在20%～49%；無效：患者功能缺損評分減少幅度在19%以下，甚至有所增加。總有效涵蓋基本痊愈、顯效及有效。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 兩組治療前后顱內血腫量比較（見表2）

表2 兩組治療前后顱內血腫量對比（±s）

表2 兩組治療前后顱內血腫量對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05，bP＞0.05；與治療前相比，cP＜0.05

組別 n 治療前（mL） 治療后（mL）實驗組 40 55.5±6.2b 7.1±2.7ac對照組 40 55.4±5.6 20.5±5.4c

3 討 論

急性腦出血是臨床較為常見的腦卒中疾病，好發于中老年人，有著較高的致殘率與致死率。究其原因，急性腦出血會導致血腫周圍的腦組織受壓，引起顱內壓升高，若無法及時降壓，則會導致腦組織與腦室移位和變形，進而形成腦疝，而腦疝是急性腦出血患者死亡的最常見原因[4]。

目前臨床上對于本病的治療關鍵在于清除血腫，傳統保守治療雖有一定的效果，但并不能清除血腫的占位效應，不能最大限度地降低患者的病殘率與病死率[5]。微創穿刺血腫是一種新型的微創手術，其通過使用頭顱CT準確定位，然后采用抽取及尿激酶引流的方法將血腫液化清除，其在具有操作簡單、創傷小、術后恢復快等優點，而且能顯著減輕繼發性腦組織損害[6]。另外該術式所使用的是具有較強封閉性的一次性顱腦外引流器，因此能有效減少感染的發生率。研究結果顯示：實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，且治療后實驗組的顱內血腫量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性腦出血應用軟通道微創穿刺血腫清除術能最大限度地清除顱內積血，減輕患者神經功能損傷，提升患者生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 孫桂良,柏春燕,孫中波.軟通道微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血的臨床效果觀察[J].當代醫學,2014, 20(20):111-112.

[2] 程 巍.微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(04):155-157.

[3] 趙 亮.微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血療效觀察[J].江西醫藥,2014,49(08):684-686.

[4] 馬 俊.軟通道微創穿刺血腫清除術治療30例急性腦出血的療效評價[J].中國衛生產業,2012,09(01):156.

[5] 湯漢心.軟通道微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血的臨床觀察[J].醫學綜述,2011,17(04):637-638.

[6] 黃 富,王 磊,肖 華,等.軟通道微創術治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011, 10(06):548-549.

Application of acute cerebral hemorrhage puncture hematoma removal of minimally invasive treatment of clinical research

YANG Quan-xi
(Shangqiu frst people's hospital outside the two families,Henan Shangqiu, 476100,China)

Objective To evaluate the soft channel of minimally invasive puncture hematoma clear clinical effect in the treatment of acute cerebral hemorrhage. Methods Control group patients received conventional conservative treatment, experimental group patients were used for the treatment of soft channel of minimally invasive puncture hematoma removal. Results Treatment group total effective rate was 92.5%, signifcantly higher than that of control group 70.0%, the difference between groups with statistical signifcance (P＜0.05); The two groups before treatment of intracranial hematoma volume there was no signifcant difference (P＞0.05), were signifcantly reduced after treatment (P＜0.05), degree of reducing the experimental group signifcantly better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Acute cerebral hemorrhage application soft channel of minimally invasive puncture for removal of hematoma can maximize the removal of intracranial hemorrhage, alleviate nerve function in patients with injury, improve patient quality of life, higher clinical value.

Acute cerebral hemorrhage;Removal of soft channel of minimally invasive puncture hematoma; Conservative treatment

R743.34

B

ISSN.2095-6681.2015.03.118.02