中西醫結合治療高紅癥所致高血壓的療效觀察

楊振亞，張青桂

（1．甘肅省甘南州瑪曲縣人民醫院內科，甘肅 甘南 747300；2．甘肅省甘南州瑪曲縣計劃生育服務站，甘肅 甘南 747300）

中西醫結合治療高紅癥所致高血壓的療效觀察

楊振亞1，張青桂2

（1．甘肅省甘南州瑪曲縣人民醫院內科，甘肅 甘南 747300；2．甘肅省甘南州瑪曲縣計劃生育服務站，甘肅 甘南 747300）

目的 探討中西藥聯合治療高原紅細胞增多癥所致高血壓的療效觀察。方法 選高原紅細胞增多癥伴高血壓患者78例，隨機分成治療組和對照組，觀察治療前后兩組臨床癥狀緩解情況。結果 治療組血液粘稠指標明顯改善，血壓控制平穩，總有效率達94.8%，對照組總有效率76.5%，差異有統計意義（P＜0.05）。結論 中西結合治療高紅癥所致高血壓的療效顯著，值得進一步臨床推廣應用。

中西藥結合；高紅癥；高血壓；療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選78例均為男性患者，年齡36～78歲，均在瑪曲高原（平均海拔3400 m左右）生活10年以上，發病后無條件轉低海拔區生活的當地牧民為觀察人群，除外真性紅細胞增多癥及其它心肺疾患、胸廓畸形所致的紅細胞增多。反復測血壓均達到3級以上（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）并有明顯紫紺、氣短、胸悶、頭暈、頭痛等癥狀，其中42例心電圖檢查提示右心室肥厚，存在不同程度心功能不全及肺動脈高壓。78例患者血常規化驗均達到高原紅細胞增多癥診斷標準，即血紅蛋白200 g/L以上，紅細胞6.5×1012/L，紅細胞壓積＞65%，血氣分析pH值降低，低氧血癥，PaO2降低，PaCO2增高，采取隨機分組：治療組39例在常規西醫治療的基礎上加服中藥血府逐瘀湯加減；對照組39例采用常規西藥治療。兩組患者經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組以控制飲食、常規吸氧、口服拜阿司匹林（拜耳北京公司）0.1 g，1片/d，貝那普利（上海新亞藥業）10 mg，1次/d，雙氫克尿噻（雙鶴藥業）10 mg，1次/d，靜滴燈盞花素（湖南恒生制藥廠）30 mg，1次/d，并加服中藥，1劑/d，3次/d，200 ml/次，療程4周并隨訪半年，有嚴重并發癥的依個體差異進行治療，每周復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比容一次，有出血傾向者定期多次復查出凝血時間、血小板計數。對照組以西醫常規治療，療程4周并隨訪半年。療效判定：1.顯效：1個療程后血壓控制達標，臨床癥狀明顯緩解，病情穩定1年以上。2.有效：1個療程后血壓控制在50%以上，癥狀控制理想。3.無效：1個療程后血壓控制不理想，病情反復。

1.3 統計學方法

實驗數據使用SPSS 17.0進行統計。計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 療效數據統計表（n，%）

3 討 論

高原紅細胞增多癥（簡稱“高紅癥”HAPC）是由于高原低氧引起的紅細胞過度代償性增生的一種慢性高原病。與同海拔高度的健康人相比，高紅癥患者的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞容積顯著增高，動脈血氧飽和度降低，并伴有多血癥的臨床癥狀及體征。男性發病率明顯高于女性，兒童罕見,高脂飲食習慣、肥胖等因素可致紅細胞增生過度。臨床表現主要以頭痛，頭暈、氣短，乏力，睡眠障礙，耳鳴，食欲減退，發紺，杵狀指（趾），手指腳趾麻木，感覺異常等，發紺是本癥的主要征象，大部分患者有不同程度的發紺。口唇，面頰部，耳郭邊緣，指（趾）甲床等部位呈青紫色，面部毛細血管擴張呈紫紅色條紋，形成了本癥特有的面容，即“高原多血面容”，眼結合膜高度充血，舌質紫色舌苔厚而干裂，舌咽黏膜呈黑或青紫色，部分患者有杵狀指、指甲凹陷，部分患者有顏面和下肢水腫，肝脾腫大，通過近幾年臨床觀察，本病血壓升高者人數日益增多，屬繼發性高血壓范疇，瑪曲縣地處四川、青海、甘肅三省交界處，青藏高原延伸部，平均海拔3400 m左右，常年低溫缺氧，生活環境艱苦，高原紅細胞增多癥在本地區非常多見，發病率極高，病情控制率低，缺氧血液黏滯度高，血流緩慢，全身各臟器缺氧性損傷明顯，病情相當復雜。此病以中醫多血癥相關理論為指導，依據《靈樞.五味論》：“血與咸相得，則凝”，《靈樞.營衛生會》：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”等醫著論述了眩暈?。ㄎ麽t指高血壓）“血瘀內阻”的發病機理，本病還與情志失調、飲食不節、內傷虛損等因素有關，瘀血致血脈阻滯，氣血運行不暢，導致交感神經系統活性增高，血漿兒茶酚胺濃度升高，小動脈血管收縮，血壓升高。本病采用清朝，王清任的《醫林改錯》傳統方劑血府逐瘀湯加減治療主要是改善血瘀情況，調節血脂，抗動脈硬化，改善血管內皮功能，君藥當歸有降血壓作用，同時可降低血脂，可抗動脈硬化，降低血漿纖維蛋白原，延長凝血酶原時間，有抗血栓形成的作用。川芎所含總生物堿及川芎嗪能擴張周圍血管，降低血壓，增加心腦血管血流量，改善微循環，赤芍抑制血小板聚集，提高cAMP，也有抗動脈粥樣硬化的作用；也有顯著的抗凝血作用，桃仁能降低周圍血管阻力，增加心腦血流量，抑制體外血栓形成，促進纖溶，使出血及凝血時間顯著延長。紅花有降血壓，改外周循環障礙作用，臣藥牛膝有降血壓作用，同時能延長凝血酶原時間及白陶土部分凝血活酶時間，明顯延長血漿復鈣時間，顯著降低紅細胞聚集指數及全血黏度。柴胡皂苷有降血漿膽固醇的作用。枳殼可增加冠脈、腦血管、腎血流，降低腦、腎血管阻力，桔梗亦有降壓、降血脂作用。生地可通過升高cAMP，有降低血壓的作用。使藥甘草具有明顯的降血脂作用，使血膽固醇、三酰甘油明顯下降，動脈粥樣硬化減輕，牛膝引血下行，枳殼、山楂護胃助消化，改善胃腸動力，實脾補益后天之土，黃芪補氣，氣行則血行，血行水則自消，澤瀉、茯苓滲濕利水緩解水腫，改善心功能，上述配方使血液粘稠度改善明顯，血壓下降，血壓控制理想，遠期療效確切，值得臨床推廣應用。

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ISSN.2095-6681.2015.03.133.02