Guillain-Barre綜合征患者早期電生理檢查的臨床分析

李妍，趙傳勝，張朝東

（中國醫科大學附屬第一醫院神經內科，沈陽 110001）

·論著·

Guillain-Barre綜合征患者早期電生理檢查的臨床分析

李妍，趙傳勝，張朝東

（中國醫科大學附屬第一醫院神經內科，沈陽 110001）

目的回顧性研究Guillain-Barre綜合征（GBS）患者發病早期電生理變化特點。方法選取2012年4月至2014年6月就診于我院并最終確診為GBS的患者，初始癥狀出現10 d內（包括10 d）且已進行電生理檢查，共18例作為研究對象，對其電生理檢查結果進行對比分析。結果初始癥狀出現后7 d及10 d內行電生理檢查的結果顯示，主要異常為H反射潛伏期延長（100%、90%）、DML延長（78%、90%）、F波異常包括出現率下降或消失、F波傳導速度下降（61%、60%）、CAMP下降（50%、60%）、MNCV下降（33%、30%）、SNCV下降（28%、40%）。其中H反射的異常和DML的延長是最常見的異常。運動神經傳導檢測結果顯示，腓總、脛神經的異常率高于正中、尺神經。結論GBS發病早期，電生理檢查的異常率非常高，H反射及F波是GBS早期診斷的敏感指標，建議針對可疑GBS患者應盡早行電生理檢查，進行常規電生理檢查時也應進行H反射及F波的檢查。

Guillain-Barre綜合征；電生理學診斷；F波；H反射

Guillain-Barre綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一種自身免疫介導的急性炎性周圍神經病，可迅速導致呼吸麻痹、自主神經功能障礙和吞咽困難［1］。GBS的診斷主要根據臨床表現和實驗室檢查的異常，包括進行性加重的無力、腱反射減弱或消失、腦脊液的蛋白細胞分離現象等。早期診斷可降低死亡率，改善預后。然而在疾病的早期GBS的臨床癥狀并不具有特異性，而且腦脊液的蛋白細胞分離現象出現相對延后。而周圍神經傳導速度顯著降低、遠端潛伏期延長、傳導阻滯等特異性的電生理改變在初始癥狀出現后的2周內就已出現，因此，電生理檢查對于GBS患者的早期診斷發揮至關重要的作用。本研究探討GBS早期神經電生理變化的特征，為該病的早期診斷提供可信的依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2012年4月至2014年6月就診于我院，并通過臨床表現、實驗室檢查及電生理檢查最終確診為GBS的患者，且初始癥狀出現10 d以內（包括10 d）。選取條件：（1）排除曾患有周圍神經病、糖尿病、酒精中毒、慢性腎病或服用過神經毒性藥物等患者；（2）排除診斷為Miller-Fisher綜合征的患者。最終符合入選標準的患者18例，男12例，女6例，年齡（44.5±13.1）歲，初始癥狀出現至行電生理檢查的平均時間間隔為（7.7±2.4）d。

1.2 電生理檢查

使用的檢查設備為日本光電公司生產的MEB-9200K肌電圖記錄儀。檢查過程中室溫保持在28～30℃，患者肢體溫度保持在32℃以上。運動神經傳導檢查包括正中神經、尺神經、腓總神經、脛神經，感覺神經傳導檢查包括正中神經、尺神經、腓腸神經。其中運動神經傳導檢查中正中神經選取拇短展肌記錄，分別在腕和肘刺激；尺神經選取小指展肌記錄，分別在腕、肘下和肘上刺激；腓總神經選取趾短伸肌記錄，分別在中踝、腓骨小頭下、腓骨小頭上刺激；脛神經選取外展踇短肌記錄，分別在內踝和腘窩刺激。感覺神經檢查采取順向檢查法。H反射取跟腱為參考電極放置處，腓腸點為記錄電極放置處，在腘窩處刺激脛神經。F波選取在尺神經上進行測量，小指展肌記錄，腕部刺激。

分析參數包括運動、運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MNCV、感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）、遠端運動神經潛伏期（distal motor latency，DML）、復合肌肉動作電位波幅（compound muscle action potential，CMAP）、H反射潛伏期、F波出現率和F波傳導速度。

1.3 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，率和構成比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各種電生理檢查參數異常率

初始癥狀出現后10 d行電生理檢查的患者為18例，在7 d內即行電生理檢查的患者為10例。如表1所示，初始癥狀出現后7 d及10 d內行電生理檢查的結果中主要的異常為H反射潛伏期延長，DML延長，F波異常（包括出現率下降或消失、F波傳導速度下降），CAMP、MNCV、SNCV下降。其中H反射的異常和DML的延長是最常見的異常。

18例GBS患者在初始癥狀出現后7 d，F波的異常率為61%，NCV（包括MNCV和SNCV）的異常率為53%，F波與NCV異常率的差異無統計學意義（P＞0.05）；H反射的異常率為100%，H反射與NCV異常率的差異有統計學意義（P＜0.01）。F波與H反射異常率的差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 初始癥狀出現后7、10 d內電生理檢查結果比較［n（%）］Tab.1 Numbers of EDX abnormalities observed in 18 GBS patients evaluated within 7 days and 10 days after symptoms onset［n（%）］

根據Uncini等［2］提出的AIDP和AMAN的電生理診斷標準，符合AIDP電生理診斷標準8例，符合AMAN電生理診斷標準6例，無法分型4例。對這3種GBS患者的電生理參數分析顯示，AIDP診斷患者中H反射的異常及DML的延長最普遍，而AMAN診斷患者中F波異常及CAMP降低最常見，見表2。

2.2 神經傳導速度檢查結果

在神經傳導速度檢測中，我們檢測運動神經72條，異常48條，異常率67%，異常的運動神經傳導中正中神經17條（35%）、尺神經15條（31%）、腓總神經21條（44%）、脛神經19條（40%）。異常的形式為DML延長（60%）、CAMP降低（58%）、CV減慢（31%）。運動神經傳導檢測結果顯示，腓總、脛神經的異常率高于正中、尺神經，提示在GBS早期，下肢神經受累更明顯。檢測感覺神經54條，異常19條，異常率35%，異常的感覺神經傳導中正中神經11條（58%）、尺神經6條（32%）、腓腸神經2條（11%）。MCV的異常率明顯高于SCV（P＜0.01）。18例GBS患者中10例患者出現感覺分離現象（AIDP 5例，AMAN 3例，無法分型2例），即正中神經、尺神經感覺神經傳導速度減慢或波幅減低或消失，而腓腸神經感覺傳導速度正常。

表2 3種電生理診斷患者不同參數比較［n（%）］Tab.2 Numbers of EDX abnormalities observed in 3 groups of GBS patients［n（%）］

3 討論

Guillain-Barre綜合征是一種自身免疫介導的周圍神經病，臨床特點為急性起病，癥狀多在2周左右達到高峰。該病包括急性炎性脫髓鞘性多發神經根神經病、急性運動軸索性神經病、急性運動感覺軸索性神經病、Miller-Fisher綜合征、急性泛自主神經病和急性感覺神經病等亞型［3］。

神經電生理檢測是GBS診斷的重要方法之一，并為GBS分型及動態觀察疾病發展和預后提供了其他檢查不可替代的檢測手段［2］。神經電生理檢測對于鑒別脫髓鞘性或軸索性周圍神經病亦具有重要臨床價值。脫髓鞘型GBS的電生理特點為傳導速度減慢，遠端潛伏期延長，波形離散及傳導阻滯。軸索損害型GBS以復合肌肉動作電位和（或）感覺神經動作電位SNAP波幅降低或引不出為特點，但嚴重的更遠端的髓鞘損害也可引起復合肌肉動作電位波幅降低，幾周后可恢復［1］。

隨著人們對自身健康的關注，患者在出現臨床癥狀后行電生理檢查的時間越來越提前。以往各種文獻中描述的GBS經典的電生理檢測結果在早期就診的患者中符合率并不是很高。本研究中收集的18例患者均于發病10 d內行神經電生理檢查，即有明顯改變。其中最常見的異常為H反射的異常，其次為DML的延長。即使根據Uncini等［2］提出的AIDP和AMAN的電生理診斷標準對患者進行分類，AIDP和AMAN及無法分型的患者中異常率最高的仍為H反射。H反射主要研究近端神經節段，對檢查周圍神經病變時近端神經的功能狀態具有重要價值，彌補了遠端運動傳導測定的不足［4］，目前已成為各種周圍神經病中廣泛應用并且被認為是較有價值的測定方法。H反射的異常是急性特發性多神經病早期特征性的表現［6］。

運動神經傳導檢測結果顯示，腓總、脛神經的異常率高于正中、尺神經，提示在GBS早期，下肢神經受累更明顯。本研究的18例患者中有10名患者在常規感覺神經傳導檢測中，出現感覺分離現象。感覺分離現象是目前電生理領域關于GBS研究的熱點。所謂的感覺分離現象［5］是指肌電圖感覺神經傳導速度檢測中正中神經、尺神經感覺神經傳導速度減慢或波幅減低或消失，而腓腸神經感覺傳導速度正常。出現上述異常感覺障礙類型的原因可能是急性GBS早期有髓鞘的小纖維首先受損，腓腸神經的感覺神經纖維比正中、尺神經中的感覺纖維更粗，而且含有更多的髓鞘，再加之正中、尺神經記錄的是更細更遠的手指的纖維，而腓腸神經在小腿部記錄的是較粗的纖維，這種較粗的纖維對炎癥的抵抗力相對也較強。

總之，GBS發病早期，電生理檢查的異常率非常高，H反射及F波是GBS早期診斷的敏感指標，建議針對可疑GBS患者應盡早行電生理檢查，進行常規電生理檢查時也應進行H反射及F波的檢查。隨著對GBS了解的深入，對其發病早期電生理的表現尚需進一步研究。

［1］Chanson J，Echaniz-Laguna A.Early electrodiagnostic abnorm-alities in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy：a retrospective study of 58 patients［J］.Clin Neurophysiol，2014，125（9）：1900-1905.

［2］Uncini A，Kuwabara S.Electrodiagnostic criteria for Guillain-Barre syndrome：a critical revision and the need for an update［J］.Clin Neurophysiol，2012，123（8）：1487-1495.

［3］Kuwabara S，Yuki N.Axonal Guillain-Barre syndrome：concepts and controversies［J］.Lancet Neurol，2013，12（12）：1180-1188.

［4］Dachy B，Deltenre P，Deconinck N，et al.The H reflex as a diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric patients［J］.J Clin Neurosci，2010，17（3）：410-411.

［5］邊紅霞，楊建仲，侯玉立.臨床神經電生理學在Guillain-Barre綜合征早期診斷中的價值［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（7）：821-822.

［6］Fisher M.H reflexes and F waves fundamentals，normal and abnormal patterns［J］.Neurol Clin，2002，20（2）：339-360.

（編輯 武玉欣）

ClinicalAnalysisofEarly Electrodiagnostic Examination in Patientswith Guillain-Barre Syndrome

LIYan，ZHAOChuan-sheng，ZHANGChao-dong
（DepartmentofNeurology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

Objective To retrospectively study the electrodiagnostic（EDX）abnormalfeatures in early GBS patients.MethodsThe EDX recordings of all GBS patients conformed in our Neurology department from April 2012 to June 2014 were retrospectively reviewed.Patients diagnosed as GBS but no other disease by the clinical，imaging laboratory and EDX date were recruited for the study.We reviewed the EDX date of 18 GBS patients in whom EDX studies had been performed within 10 days after disease onset，and the results were compared.ResultsEDX abnormalities were observed in 18 patients within 7 days and10 days after disease onset.The most altered parameters were H-reflexes（100%，90%），distal motor latencies，DML（78%，90%），abnormal F-wave（61%，60%），abnormal CAMP amplitudes（50%，56%），abnormal MNCV（33%，30%），abnormal SNCV（28%，40%）.H-reflex and DML were the most common abnormality.Abnormalities in motor nerves were more frequently found in tibial nerves，followed by peroneal，median and ulnarnerves.ConclusionEDX is alwaysabnormalin early GBS.H-reflex and F-wave are the mostsensitive indexesin the GBS early diagnosis.Ourfindings suggestthatpatients with suspected GBS should make EDXassoon as possible.

Guillain-Barre syndrome；electrophysiological diagnosis；F-wave；H-reflex

R744.3

A

0258-4646（2015）09-0810-03

遼寧省自然科學基金（201202276）

李妍（1981-），女，主治醫師，博士.

張朝東，E-mail：cmuliyan110001@163.com

2015-03-17

網絡出版時間：