吸煙對正常高值血壓者頸動脈彈性的影響

闞艷敏，馬琳，劉水澎，孫玉偉，張瑩

（華北理工大學附屬醫院超聲科，河北 唐山 063000）

·論著·

吸煙對正常高值血壓者頸動脈彈性的影響

闞艷敏，馬琳，劉水澎，孫玉偉，張瑩

（華北理工大學附屬醫院超聲科，河北 唐山 063000）

目的應用血管回聲跟蹤技術（ET）對正常高值血壓合并吸煙者頸動脈彈性進行檢測，探討吸煙對正常高值血壓者頸動脈彈性的影響。方法應用ET檢測92例正常高值血壓合并吸煙者與37例正常對照組雙側頸動脈的彈性參數，即硬度指數（β）、壓力-應變彈性系數（Ep）、順應性（AC）、脈搏波速度（PWVβ），進行對比分析，并用二維超聲測量頸動脈內中膜厚度（IMT），采用偏相關分析對吸煙相關影響因素與頸動脈彈性間的相關性進行分析。結果2組間頸動脈IMT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但正常高值合并吸煙組的β、Ep、PWVβ值均高于正常對照組，AC值低于正常對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；偏相關分析結果顯示平均每日吸煙支數、吸煙年數均與β、Ep、PWVβ呈顯著正相關，與AC呈顯著負相關；吸煙年數與頸動脈IMT呈顯著正相關。結論吸煙可加重正常高值血壓者的頸動脈彈性功能降低，ET技術能早期診斷動脈彈性病變。

正常高值血壓；吸煙；頸動脈；動脈彈性；血管回聲跟蹤技術

中國高血壓防治指南（2010年修訂版）將收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg血壓定為正常高值血壓［1］，其轉變為高血壓的風險明顯高于理想血壓者，且并發心腦血管病事件增多。吸煙時煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認的引起動脈粥樣硬化的主要有害因素。動脈彈性功能的降低是動脈粥樣硬化的早期改變。血管回聲跟蹤（echo tracking，ET）技術可準確地定量評價動脈硬化早期血管內皮功能的改變［2］。因此，本研究應用ET技術對正常高值血壓合并吸煙者的頸動脈彈性進行檢測，旨在探討吸煙對正常高值血壓者頸動脈彈性功能的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2010年6月至2013年6月我院門診體檢者及住院患者129例，其中正常高值血壓合并吸煙者92例作為病例組，均為男性，年齡28～54歲，平均（43.63±10.18）歲；選擇男性正常血壓者37例作為正常對照組，年齡27～55歲，平均（44.26±10.27）歲。入選標準：正常高值血壓及正常血壓均符合中國高血壓防治指南（2010年修訂版）中的診斷標準；正常高值血壓病例組入選患者未服用過降壓藥物，經常規二維超聲檢查動脈內均未發現粥樣硬化斑塊。經病史、體檢、化驗、心電圖和超聲心動圖等檢查，除外心臟疾病、高脂血癥、糖尿病、甲亢及各種原因導致的繼發性高血壓等疾病者；正常對照組排除吸煙、高血壓病、各種心臟疾病、高脂血癥、糖尿病、甲亢疾病者。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器：采用日本ALOKA α-10型彩色多普勒超聲診斷儀，UST-5411高頻線陣探頭，頻率13 MHz，配備ET分析軟件，并配有內置數字化圖像管理系統（e-DMS）。

1.2.2 檢查方法：平靜狀態下分別測量受檢者左側上肢血壓3次，取平均值。同時連接同步心電圖記錄。超聲檢查：受檢者均去枕平臥，頭部后仰并偏向檢查區的對側，高頻線陣探頭置于頸部下頜角后方，顯示頸總動脈長軸，再用橫截面掃查；內—中膜厚度（intimamedia thickness，IMT）≥1.0 mm為內—中膜增厚。在頸總動脈中段分別測量IMT，測量3次，取平均值。將取樣點置于頸總動脈分叉前約2.0 cm處，清晰顯示血管前、后壁中外膜；將取樣門分別置于股動脈前后壁中—外膜交界處，并盡量與動脈管壁平行，啟動ET技術，在B/M模式下實時跟蹤描記血管前后壁收縮期和舒張期運動軌跡，在B/M模式下，圖像滿意時保留圖像，儀器將自動計算血管內徑隨心動周期的變化并以曲線形式顯示，獲取反映動脈彈性的相關指標：僵硬度（β）、壓力應變彈性系數（pressure-strain elasticity modulus，Ep）、順應性（arterial compliance，AC）及脈搏波傳導速度（one-point wave velocity，PWVβ），發生動脈硬化時，β、Ep及PWVβ升高，AC降低。見圖1、2。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 2組間一般資料比較

圖1 正常高值血壓合并吸煙者頸動脈ET技術取樣門位置及自動跟蹤描記曲線Fig.1 The location of ET sampling gate and the automatic tracking curve in smokers with high-normal blood pressure

圖2 同一病例ET技術脫機分析各彈性參數Fig.2 Off-line analysis of each elastic parameter by ET for the same patient

比較2組間年齡、體重指數、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組間具有可比性。比較2組間收縮壓及舒張壓，差異有統計學意義（P＜0.05）。同組間左、右兩側頸動脈IMT及各彈性參數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），故以下比較將左、右側IMT及彈性參數取平均值合并計算。

2.2 2組間頸動脈IMT及各彈性參數比較

比較2組間頸動脈IMT，差異無統計學意義（P＞0.05），但2組間的β、Ep、AC、PWVβ比較，差異均有統計學意義，正常高值血壓合并吸煙組的β、Ep、PWVβ值均高于正常對照組，AC值低于正常對照組。表明在頸動脈未出現形態學改變（即IMT未增厚）前，正常高值血壓合并吸煙者的頸動脈彈性已經發生變化，較正常人彈性減低。見表1。

2.3 吸煙相關因素與正常高值血壓者頸動脈IMT及各彈性參數間偏相關分析

表1 2組間頸動脈IMT及各彈性參數比較（）Tab.1 Comparison of IMT and each elastic parameter of carotid arteries between the two groups（）

表1 2組間頸動脈IMT及各彈性參數比較（）Tab.1 Comparison of IMT and each elastic parameter of carotid arteries between the two groups（）

Group n IMT（mm） β Ep（kPa） AC（mm2/kPa） PWVβ（m/s）High-normal blood pressure and smoking group 92 0.73±0.18 7.75±2.80 103.82±37.41 0.86±0.27 6.09±1.05 Normal control group 37 0.66±0.12 6.98±1.28 85.84±13.47 1.02±0.21 5.72±0.45 t 3.093 -2.217 -3.939 4.566 -2.934 P 0.002 0.027 ＜0.001 ＜0.001 0.004

偏相關分析是在控制其他變量的線性影響的條件下，分析兩變量間的線性相關性，體現2個變量間的真實相關關系，得出偏相關系數。偏相關系數反映變量間的內在聯系更真實可靠。既往研究報道血壓是影響血管功能的獨立危險因素［3］，因此本研究控制變量收縮壓、舒張壓，即剔除收縮壓、舒張壓對頸動脈IMT及各彈性參數的影響的情況下，分別計算平均每日吸煙支數、吸煙年數與正常高值血壓者頸動脈IMT及各彈性參數間的相關系數。如表2所示：去除血壓對頸動脈IMT及各動脈參數的影響后，除平均每日吸煙支數與頸動脈IMT不相關外，平均每日吸煙支數與β、Ep、PWVβ呈顯著正相關，與AC呈顯著負相關；吸煙年數與頸動脈IMT、β、Ep、PWVβ均呈顯著正相關，與AC呈顯著負相關；表明頸動脈彈性隨著平均每日吸煙量增多和吸煙時間增長而減低。

表2 吸煙相關因素與正常高值血壓者頸動脈IMT及各彈性參數偏相關分析（r偏）Tab.2 Partial correlation analysis of smoking-related factors with IMT and each elastic parameter of carotid arteries in cases with high-normal blood pressure（rpartial）

3 討論

隨著生活水平的提高，工作緊張度的增加，正常高值血壓的發生率越來越高。正常高值血壓人群將來發生高血壓及心血管事件的危險要比正常血壓人群高，必須引起高度重視。國外研究報道，正常高值血壓是高血壓發生的獨立危險因素［4］，血壓水平增高可引起動脈管壁增厚，膠原增生，彈性纖維減少或斷裂，甚至出現管壁鈣化，動脈內皮功能異常［5］，順應性降低，促使血壓進一步升高，形成惡性循環［6］。Zhang等［7］報道吸煙及高血壓可共同加劇頸動脈血管內皮功能障礙，導致動脈彈性降低。吸煙指數（cigarette-smoke index，CSI）=每天吸煙支數（支/d）×吸煙年數，它與動脈彈性參數β、Ep、PWVβ呈中度正相關，與AC呈中度負相關［8］；煙草燃燒產生的尼古丁、煙氣的自由基和一氧化碳可以直接損傷血管內皮功能［9］，導致血管內皮骨架的改變，內皮細胞的遷移延遲，血管內皮重塑不完整［10］，內皮受損后合成釋放的一氧化氮減少，增加環氧化酶依賴性和非依賴性花生四烯酸的產生［11］，血漿低密度脂蛋白C和甘油三酯的增高及高密度脂蛋白C水平降低，促進巨噬細胞和血小板聚集，平滑肌細胞增殖，載脂泡沫細胞沉積，最終導致血管彈性功能減低，血壓水平升高，這表明吸煙也是正常高值血壓發生的危險因素，與金楠等［12］報道一致。

本研究結果顯示：正常高值血壓合并吸煙組頸動脈IMT與正常對照組比較無差異，但正常高值血壓合并吸煙組的β、Ep、PWVβ值均高于正常對照組，AC值低于正常對照組，表明在頸動脈IMT未增厚前，正常高值血壓合并吸煙者的頸動脈彈性已經發生變化，較正常人彈性減低。因血壓是影響血管功能的獨立危險因素，因此通過偏相關分析控制變量收縮壓、舒張壓對頸動脈IMT及各彈性參數的影響，分別計算平均每日吸煙支數、吸煙年數與正常高值血壓者頸動脈IMT及各彈性參數間的相關系數，結果顯示：平均每日吸煙支數與β、Ep、PWVβ呈顯著正相關，與AC呈顯著負相關；吸煙年數與頸動脈IMT、β、Ep、PWVβ均呈顯著正相關，與AC呈顯著負相關。表明頸動脈彈性隨著平均每日吸煙量增多和吸煙時間增長而減低，同時也表明吸煙可進一步加重正常高值血壓者的動脈彈性功能降低。本研究應用的ET技術可對動脈血管彈性進行檢測和評估，能在外周大動脈血管發生粥樣硬化形態學表現發生之前更早發現其彈性功能的改變。

綜上所述，吸煙可加重正常高值血壓者的頸動脈彈性降低，運用ET技術可以早期發現這種改變，有效減少心腦血管疾病的發生。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-615.

［2］覃月秋，陳愛華，唐曉明.血管回聲跟蹤技術評價血壓對血管內皮功能的影響［J］.南方醫科大學學報，2012，32（3）：396-399.

［3］喜楊，孫寧玲，祝之明，等.正常高值血壓人群的動脈彈性特點及影響因素分析［J］.中華醫學雜志，2013，93（4）：265-269.

［4］Lee JH，Yang DH，Park HS，et al.Incidence of hypertension in Korea：5-year follow-up study［J］.J Korean Med Sci，2011，26（10）：1286-1292.

［5］胡明昕，高金穎.血壓正常高值人群動脈血管功能和結構變化的研究［J/CD］.中華臨床醫師雜志：電子版，2014，8（14）：2648-2652.

［6］雷瑩，于曉玲，陳杭，等.高血壓病患者脈壓指數與血管內皮功能相關性分析［J］.中國醫科大學學報，2011，40（3）：255-258，261.

［7］Zhang P，Guo R，Li Z，et al.Effect of smoking on common carotid artery wall elasticity evaluated by echo tracking technique［J］.Ultrasound Med Biol，2014，40（3）：643-649.

［8］蘇楠，黃品同，張超，等.血管回聲追蹤技術評價吸煙及相關因素對國人男性頸動脈彈性的影響［J］.中華超聲影像學雜志，2013，22（4）：308-312.

［9］Schweitzer KS，Hatoum H，Brown MB，et al.Mechanisms of lung endothelial barrier disruption induced by cigarette smoke：role of oxidative stress and ceramides［J］.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2011，301（6）：L836-L846.

［10］Zhao L，Wang J，Wang L，et al.Remodeling of rat pulmonary artery induced by chronic smoking exposure［J］.J Thorac Dis，2014，6（6）：818-828.

［11］Ljungberg LU，Persson K，Eriksson AC，et al.Effects of nicotine，its metabolites and tobacco extracts on human platelet function in vitro［J］.Toxicol In Vitro，2013，27（2）：932-938.

［12］金楠，李革，李會，等.中國大陸地區成年人高血壓前期發生率及危險因素的meta分析［J］.南方醫科大學學報，2013，33（12）：1738-1743.

（編輯 王又冬）

EffectofSmoking on Carotid Elasticity in Patientswith High-normalBlood Pressure

KAN Yan-min，MALin，LIU Shui-peng，SUNYu-wei，ZHANG Ying
（DepartmentofUltrasound，Affiliated HospitalofNorth China University ofScience and Technology，Tangshan 063000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of smoking on carotid elasticity in smokers with high-normal blood pressure by echo tracking technique（ET）.MethodsET was adopted to test92 smokers with high-normalblood pressure and 37 normalcontrols forelastic parameters ofbilateral carotid arteries，i.e.，stiffness index（β），pressure-strian elastic coefficient（Ep），compliance（AC），and pulse wave velocity（PWVβ）.The test results were compared and analyzed.Besides，the two-dimensional ultrasound was used to measure intima-media thickness（IMT）of carotid arteries.The partial correlation analysis was conducted to analyze the correlation of the factors related to smoking with arterial elastic parameters.ResultsThere was no statistically significant difference in IMT between the two groups（P＞0.05）.Compared with the normal controlled group，β，Ep，and PWVβ were conspicuously higher and AC was significantly lower in smokers with high-normal blood pressure，with statistical significance（P＜0.05）.The partialcorrelation analysis showed thatthe average numberofcigarettes smoked perday and the years ofsmoking were positively correlated with β，Ep，and PWVβ and negatively with AC.There was positive correlation of the years of smoking and carotid IMT.ConclusionSmoking aggravates elasticity function reduction ofcarotid arteries in people with high-normalblood pressure.ETcan early diagnose arterialelastic lesions.

high-normal blood pressure；smoking；carotid artery；arterial elasticity；echo tracking technique

R445.1

A

0258-4646（2015）09-0822-04

闞艷敏（1977-），女，副主任醫師，碩士.

馬琳，E-mail：malintsh@163.com

2014-10-20

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