卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

楊 欣

(河北省趙縣人民醫院,河北 趙縣 051530)

卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

楊 欣

(河北省趙縣人民醫院,河北 趙縣 051530)

目的 觀察卡貝縮宮素用于剖宮產和陰道分娩時預防宮縮乏力性產后出血的臨床效果。方法 選擇400例正常足月分娩的孕婦,分為陰道分娩組200例,剖宮產組200例。將各組又分為卡貝縮宮素組和縮宮素組,卡貝縮宮素組:胎兒娩出后將卡貝縮宮素100pg入壺;縮宮素組:胎兒娩出后將縮宮素10IU入壺或宮體注射,同時持續10IU靜脈滴注至產后2h。收集卡貝縮宮素組和縮宮素組產時(術時)、產后(術后)2h及產后(術后)24h的出血量;.檢測孕婦分娩前和分娩24h后血紅蛋白值。結果 陰道分娩組和剖宮產組中卡貝縮宮素組產時、產后2h及產后24h總出血量均顯著小于縮宮素組,差異有統計學意義(P<0.05)。卡貝縮宮素組產后24h血紅蛋白下降值均小于縮宮素組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 卡貝縮宮素用于預防和治療產后出血作用均優于縮宮素。且卡貝縮宮素無論是用于陰道分娩還是剖宮產,均是安全的。

卡貝縮宮素；縮宮素；產后出血；宮縮乏力

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500mL,是常見的分娩并發癥,居產婦死亡原因之首。產后出血的可能原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙,其中以子宮收縮乏力性出血占首位，占70%～80%[1]。能否做到早預防、早診斷、早治療直接關系到產婦搶救的成敗及預后[2-3]。積極預防宮縮乏力性產后出血是降低產婦病死率的關鍵。目前處理宮縮乏力引起的產后出血方法主要有一般處理、藥物治療(即使用宮縮劑加強宮縮),還有子宮填塞、手術及介入治療等,首選藥物治療[4-5]。近年來,可以見到剖宮產術中應用卡貝縮宮素預防產后出血的報道,但對卡貝縮宮素在陰道分娩過程中預防產后出血的研究甚少。本研究旨在觀察陰道分娩和剖宮產術中應用卡貝縮宮素和縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的不同效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2009年7月—2010年12月正常足月單胎分娩的孕婦400例,分為陰道分娩組200例和剖宮產組200例,將各組又分為卡貝縮宮素組100例,縮宮素組100例。陰道分娩組及剖宮產組中卡貝縮宮素組與縮宮素組孕婦的年齡、體質量、孕周、新生兒出生體質量等比較差異均無統計學意義(P均>0.05),見表1。

表1 各組一般情況比較

1.2 給藥方法 卡貝縮宮素組:胎兒娩出后將卡貝縮宮素100μg入壺;縮宮素組:胎兒娩出后將縮宮素10IU入壺,同時持續10IU靜脈滴注至產后2h。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計各組病例產時(術時)、產后(術后)2h及產后(術后)24h的出血量 ①陰道分娩組：胎兒娩出后將干凈小單與接血盤置于產婦臀下分別收集第三產程、產后2h的子宮出血量,采用稱質量法和容積法準確測量血量,采用稱質量法測量分娩2～24h的子宮出血量,計算公式為失血量(mL)=[濕敷料質量(g)-干敷料質量(g)]/1.05。②剖宮產組：術前在產婦臀下放置中單,收集術中陰道流血量,胎兒娩出后,用艾力斯鉗迅速鉗夾子宮切緣,并吸凈后羊水,將胎盤剝離后的血液收集于空負壓瓶內,用注射器測量血量,擦拭宮腔的敷料及產婦臀下的中單采用稱質量法測量血量,計算公式同前。術后2h及術后24h子宮出血量的收集方法同陰道分娩組。產后出血診斷按照全國高等學校教材《婦產科學》第7版標準,為胎兒娩出后24h內陰道流血量>500mL。

1.3.2 比較各組病例產后(術后)24h血紅蛋白下降值 于分娩前及產后(術后)24h分別采集肘靜脈血2.7mL,送本院檢驗科,采用比色法檢測血紅蛋白值,所用儀器為ABXPentra-120全自動血細胞分析儀(法國ABX公司)。

2 結 果

2.1 各組病例子宮出血量的比較 卡貝縮宮素組產時、產后2h及產后24h總出血量均顯著少于縮宮素組(P均<0.05),見表2。

2.2 各組病例分娩前后血紅蛋白下降值的比較 陰道分娩組中卡貝縮宮素組產后24h血紅蛋白下降值為(12.5±7.3)g/L,明顯小于縮宮素組的(22.7±5.0)g/L(P<0.05)。剖宮產術組中卡貝縮宮素組產后24h血紅蛋白下降值為(13.2±8.3)g/L，明顯小于縮宮素組的(28.1±5.2)g/L，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 陰道分娩組產時、產后2h、產后24h總出血量比較

注：①與縮宮素組比較，P<0.05。

2.3 不良反應 卡貝縮宮素的不良反應為頭痛、潮紅、熱感、口腔金屬味,本研究中200例產婦除1例略感頭痛、6例面部潮熱外,其他無明顯不良反應。

3 討 論

常用的宮縮劑有縮宮素、米索前列醇等前列腺素制劑等藥物,各種藥物均有其優缺點。在產后出血發生之前預防性使用宮縮劑,可以取得更好的效果,因為等到產后出血發生時再用藥,子宮因缺氧缺血,對藥物的敏感性會降低[4]。臨床上長期廣泛使用的宮縮劑是縮宮素,它起效快、安全、不良反應少,缺點是作用時間短,半衰期為1～6min,其作用的發揮依賴于體內的縮宮素受體,因其有受體飽和,無限制的加大用量,只能增加其不良反應,并不增加子宮收縮效果。卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑性質的長效催產素,它的臨床和藥理特性與天然產生的催產素類似,可引起子宮的節律性收縮,在原有的收縮基礎上,增加其頻率和增加子宮張力。在非妊娠狀態下,子宮的縮宮素受體含量很低,在妊娠期間增加,分娩時達高峰。因此,卡貝縮宮素對非妊娠的子宮沒有作用,僅對妊娠子宮和剛生產的子宮具有有效的子宮收縮作用[6-7]。它不僅起效快,可在2min內達到一個明確強度,半衰期為40min,對子宮的活性作用可持續近2h,明顯長于普通縮宮素,故作用效果更好。由于其作用時間較長,除少數對縮宮素不敏感者,很少需要加用其他藥物。

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500mL,是分娩期嚴重的并發癥,居產婦四大死亡原因之首,其中以子宮收縮乏力性出血占首位。預防宮縮乏力性產后出血有效而簡便的方法是使用宮縮劑,最常用的宮縮劑為縮宮素,它有起效快、價格便宜的優點,長期廣泛應用于臨床預防和治療產后出血。縮宮素通過分布在子宮體的受體起作用,故有受體飽和特性,目前,多數學者主張縮宮素一日總量不超過60IU[8],用量過大,不僅無效反而增加其不良反應,例如冠狀動脈缺血、水中毒等,如果患者子宮張力大,單位面積縮宮素受體減少,使用縮宮素效果不佳。

卡貝縮宮素是一種合成的新型長效催產素,它的臨床使用對于降低產后出血的發生率有其獨到的優勢。卡貝縮宮素作用強,是縮宮素的10倍[6];快速起效,可在2min內達到一個明確強度;效果較持久[9],一次用藥可維持近2h;使用方便,一次靜脈給藥即可。由于其作用時間較長,除少數對縮宮素不敏感者,很少需要再加用其他藥物[10]。在剖宮產分娩后降低產后出血發生率方面,單次靜脈給藥100μg至少與連續16h靜脈滴注催產素的效果相當[6，11]。

本研究中,無論是陰道分娩組還是剖宮產組的病例,卡貝縮宮素組產后出血量明顯少于縮宮素組(P<0.05),尤其是減少第三產程及產后2h的出血量,效果更為顯著。值得注意的是,卡貝縮宮素同樣是依賴于子宮體部的縮宮素受體起作用的,如果使用了多量縮宮素無效后,再使用卡貝縮宮素則效果不佳,故卡貝縮宮素用于預防產后出血更有意義。有研究報道，對于巨大胎兒、雙胎等子宮張力大的病例,子宮處于遲緩狀態,作為長效催產素激動劑,卡貝縮宮素可引起子宮節律性收縮,增加子宮張力[12-13],其優勢大大超過了縮宮素。需要注意的是卡貝縮宮素與縮宮素一樣,主要作用于子宮體,對子宮下段的收縮效果較差[14]。所以如為子宮下段易出血的病例,例如前置胎盤、宮口近開全時行剖宮產的病例,則需結合使用卡前列素氨丁三醇效果更佳。

綜上所述，卡貝縮宮素用于預防和治療產后出血作用優于縮宮素，卡貝縮宮素無論是用于陰道分娩還是剖宮產均安全有效。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.029

R0714.461

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1008-8849(2015)17-1901-03

2015-01-25