股骨頭壞死中醫證型與血液流變學及血脂指標的相關性研究

馬利平

(山東省平邑縣人民醫院，山東 平邑 273300)

股骨頭壞死中醫證型與血液流變學及血脂指標的相關性研究

馬利平

(山東省平邑縣人民醫院，山東 平邑 273300)

[摘要]目的 探討股骨頭壞死中醫證型與血液流變學及血脂指標的相關性。方法 選取股骨頭壞死患者共126例，將其按中醫證型進行分組，其中氣滯血瘀組38例，痰瘀阻絡組42例，肝腎虧虛組46例；比較各組患者血液流變學指標和血脂指標，分析中醫證型與血液流變學及血脂指標之間的關系。結果 肝腎虧虛組的全血高、中、低切黏度，全血高、中、低切還原黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變性指數、紅細胞電泳時間、剛性指數(IR)均明顯高于其他2組(P均<0.05)，其余各項血液流變學指標組間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。痰瘀阻絡組的總膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白B水平明顯高于其他2組(P均<0.05)，高密度脂蛋白、載脂蛋白A水平明顯低于其他2組(P均<0.05)；其他血脂指標組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 肝腎虧虛型股骨頭壞死以血液流變學指標異常為特征，痰瘀阻絡型股骨頭壞死以血脂指標異常為特征。

股骨頭壞死；中醫證型；血液流變學；血脂

股骨頭壞死(osteonecrosisofthefemeralhead，ONFH)是臨床常見的難治性骨病之一，具有高致殘性，對人類的健康造成嚴重影響[1]。ONFH的發病機制尚未完全清楚，目前比較認可的觀點為激素、酒精、藥物、創傷等因素導致的血液高黏狀態和血脂代謝異常導致的股骨頭血液循環障礙[2]。研究發現激素和酒精等因素可以誘導骨髓基質干細胞分化為脂肪細胞，從而引起血液流變學和血脂代謝異常[3]。祖國傳統醫學在ONFH的認識方面具有獨特的見解，認為“痰”“瘀”與血液流變學和血脂代謝關系密切[4]。本研究比較分析了不同中醫證型ONFH患者血液流變學和血脂代謝指標，希望能為ONFH的中醫診治、療效評價提供一定的幫助，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年5月—2014年5月我院收治的ONFH患者共126例，將其按中醫證型進行分組：氣滯血瘀組38例，男27例，女11例；年齡(50.36±13.29)歲；病程(10.27±3.23)個月；酒精性ONFH18例，激素性ONFH17例，創傷性ONFH3例。痰瘀阻絡組42例，男30例，女12例；年齡(51.66±14.98)歲；病程(11.75±3.83)個月；酒精性ONFH19例，激素性ONFH19例，創傷性ONFH4例。肝腎虧虛組46例，男32例，女15例；年齡(50.84±12.95)歲；病程(11.64±3.82)個月；酒精性ONFH20例，激素性ONFH21例，創傷性ONFH5例。3組性別、年齡、病程、病因比較差異

無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會骨科分會2007年制定的ONFH診斷標準[5]。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于ONFH的辨證分型標準。①氣滯血瘀型：髖部疼痛，痛有定處，關節屈伸不利，腹股溝區壓痛，面色晦暗，舌暗或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈弦或沉澀。②痰瘀阻絡型：髖部酸痛沉重，關節屈伸不利，形體肥胖，口干不欲飲，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡緩。③肝腎虧虛型:髖部隱隱作痛，關節屈伸不利，腰膝酸軟無力，口渴咽干，面色潮紅，五心煩熱，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數或弦細無力。

1.3 納入標準 ①符合中西醫診斷標準者；②年齡18～80歲；③致病原因單一者；④自愿加入本研究，配合檢查者。

1.4 排除標準 ①不符合診斷標準者；②年齡<18歲或>80歲者；③因骨代謝性疾病、風濕性疾病等原因導致的ONFH者；④合并嚴重的心肺肝腎功能障礙、腫瘤、感染、血液及代謝系統疾病影響血液指標和中醫證候判斷者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥不能配合檢查者。

1.5 血流變和血脂代謝指標檢測方法 取所有患者入院次日晨起空腹周靜脈血5mL，分別裝入1號抗凝管內用于檢測血液流變學指標(抗凝劑枸櫞酸鈉和血液體積為1∶9)，2號含有分離膠的采血管用于檢測血脂指標。采用全自動血流變儀檢測血液流變學指標，包括全血黏度(200s-1、30s-1、3s-1)、血漿黏度(ηp)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞沉降率(ESR)、紅細胞聚集指數(Arbe)、紅細胞變性指數(TK)、血沉方程K值(K)、血液屈服應力(γc)、卡松黏度(ηc)、紅細胞電泳時間(EPT)、全血高切還原黏度(HRV)、全血中切還原黏度(MRV)、全血低切還原黏度(LRV)、剛性指數(IR)。采用全自動生化分析儀檢測血脂代謝指標，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.6 統計學方法 采用SPSS14.0版統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.13組血液流變學指標比較 肝腎虧虛組的全血高、中、低切黏度，全血高、中、低切還原黏度，Arbe、TK、EPT、IR均明顯高于其他2組(P均<0.05)；其余各項血液流變學指標組間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 3組血液流變學指標比較

組別nHRV/(mPa·s)MRV/(mPa·s)LRV/(mPa·s)Kηc/(mPa·s)γc/mPaEPT/sIR氣滯血瘀組384.32±0.94①5.78±1.21①13.76±2.24①55.87±29.303.46±0.587.62±2.2314.34±2.72①4.87±1.05①痰瘀阻絡組424.16±0.92①5.57±1.13①12.95±2.45①59.13±31.633.42±0.497.53±2.0814.23±2.56①4.84±1.01①肝腎虧虛組465.82±1.427.43±1.7316.87±3.3558.16±30.553.87±0.728.03±2.7217.84±3.675.16±1.20F14.87010.06912.8740.3821.0242.0819.53510.724P0.0000.0020.0010.7630.3020.2110.0020.001

注：①與肝腎虧虛組比較，P<0.05。

2.2 3組血脂代謝指標比較 痰瘀阻絡組TC、TG、ApoB明顯高于其他2組(P均<0.05)，HDL、ApoA明顯低于其他2組(P均<0.05)，其他血脂指標組間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 3組血脂代謝指標比較

注：①與痰瘀阻絡組比較，P<0.05。

3 討 論

ONFH的發病機制尚不完全清楚。目前已經證實激素和酒精等因素是導致ONFH的重要原因。研究發現激素和酒精等因素可以誘導骨髓基質干細胞分化為脂肪細胞，從而引起血液高黏狀態和血脂代謝紊亂。血液流變學指標是血液高黏狀態的生物標記。血液高黏狀態能導致全身或局部血液循環障礙，引起血液血管內淤積，甚至形成血栓，使組織器官缺氧、缺血，引起新陳代謝及生理功能障礙[7]。血脂是血液脂質成分的總稱，是一大類中性的不溶于水而溶于有機溶劑的化合物，最常見的有膽固醇、三酰甘油及磷脂等[8]。Karasuyama等[9]將酒精性ONFH患者的血流變指標和血脂代謝指標與健康人進行對比，結果發現，酒精性ONFH患者的血流變指標和血脂代謝指標明顯高于健康人。Fan等[10]認為酒精可以消耗煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，使脂肪的氧化障礙，產生高血脂癥，使血液的黏滯度增高，并可以觸發血管內凝血機制，促進血栓形成，影響股骨頭血液循環，從而導致股骨頭缺血，發生ONFH。Li等[11]采用甲基潑尼松龍進行家兔激素性ONFH造模，檢測發現家兔血脂代謝紊亂，血液呈高黏狀態。Song等[12]提出ONFH的血脂代謝紊亂學說，認為長期使用大劑量的糖皮質激素可以使脂肪分解加速，血中的游離脂肪酸水平升高，血管內皮損傷，激活血管內凝血機制，形成微小血栓，堵塞股骨頭供血血管，造成股骨頭缺血，發生壞死。Yin等[13]報道激素可以引起的機體血脂代謝紊亂及血液高黏狀態，患者股骨頭骨髓內破骨細胞增加，骨質丟失，軟骨下骨的生物力學性能下降，從而導致ONFH。

祖國傳統醫學在ONFH的認識方面具有獨特的見解，因其發生在髖部，稱之為“髖骨痹”。汪曉燕等[14]認為ONFH的病機為長期飲酒或使用激素，釀痰生濕，阻滯經絡，氣滯血瘀，日久傷及肝腎，則肝腎虧虛。李峻輝等[15]認為ONFH發展的不同階段，病理改變不同，中醫證候特點也不同。早期ONFH以外感六淫邪毒侵襲或外傷導致的氣滯血瘀為基本病機，病情較輕，屬于“骨痹”范疇；中期髓減骨枯，筋骨萎軟，歸屬于“骨萎”范疇；晚期則股骨頭塌陷、缺損，病情較重，歸屬于“骨蝕”范疇。中醫學認為西醫學的血液高黏狀態和血脂代謝紊亂與中醫學的“痰”“瘀”關系密切。筆者將ONFH分為氣滯血瘀、痰濁阻絡及肝腎虧虛3種證型，研究結果顯示：肝腎虧虛組的全血高、中、低切黏度，HRV、MRV、LRV、Arbe、TK、EPT、IR均明顯高于其他2組，說明肝腎虧虛型ONFH以血液流變學指標異常為特征，分析原因為ONFH病程日久，肝腎虧虛，則血流更加緩慢，因此血液流變學指標改變明顯。另一結果顯示痰瘀阻絡組的TC、TG、ApoB明顯高于其他2組，HDL及ApoA明顯低于其他2組，說明痰瘀阻絡型ONFH以血脂代謝紊亂為特征，分析原因為“痰濁”與血脂代謝關系密切有關。

綜上所述，血脂代謝紊亂和血液高黏狀態是導致ONFH發生的重要原因。而ONFH不同中醫證型表現為不同的血脂代謝和血液流變學特征，因此，對ONFH患者進行血脂代謝指標和血液流變學檢測，有利于為ONFH的中醫診治提供一定的客觀依據。但本研究納入樣本量較小，未對不同的病因ONFH進行分層觀察，尚需擴大樣本數量進一步分層研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.013

R684.1

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1008-8849(2015)25-2775-03

2014-10-15