聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫臨床研究

王 芳，黃躍清，馮寶華，葉少波

(廣東省佛山市第六人民醫(yī)院/廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528100)

聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫臨床研究

王 芳，黃躍清，馮寶華，葉少波

(廣東省佛山市第六人民醫(yī)院/廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528100)

目的 比較聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療與傳統(tǒng)方法治療急性腦水腫的臨床療效。方法 選取50例急性腦水腫患者，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組25例與對(duì)照組25例，觀察組應(yīng)用傳統(tǒng)方法聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代方法治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療。對(duì)比2組臨床治療效果及治療前后患者體內(nèi)電解質(zhì)水平與腎功能變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組Glasgow昏迷評(píng)分均改善，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后體內(nèi)電解質(zhì)與生化指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 相比單純傳統(tǒng)方法治療，傳統(tǒng)方法聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫的臨床效果顯著，對(duì)于減輕藥物對(duì)患者腎功能的影響效果顯著。

連續(xù)性腎臟替代；傳統(tǒng)方法；急性腦水腫

腦部損傷后常導(dǎo)致繼發(fā)性病變，最常見(jiàn)的是急性腦水腫，腦部水腫易引發(fā)患者顱內(nèi)壓增高，腦部外傷術(shù)后發(fā)生概率較高，發(fā)病時(shí)間越久病情越重，發(fā)病72h病情發(fā)展至頂峰，若未及時(shí)對(duì)癥治療對(duì)于患者預(yù)后及生存影響較大[1]。我院從2012年1月開(kāi)始研究傳統(tǒng)方法聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年1月—2014年1月收治的50例急性腦水腫患者，經(jīng)手術(shù)、病理、CT影像學(xué)等檢測(cè)確診為急性腦水腫，均符合急性腦水腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除腎肝功能不全者，患有精神疾病無(wú)法配合治療者。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組25例與對(duì)照組25例。觀察組中男13例，女12例；年齡43～77(56.77±5.67)歲；病程為6～24(15.5±8.2)h；治療前Glasgow昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale，GCS)5～7分10例，8～10分12例，11～13分3例。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡45～75(55.77±4.67)歲；病程5～24(16.5±9.2)h；治療前GCS評(píng)分5～7分9例，8～10分12例，11～13分4例。2組性別、年齡、病程及GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法，常規(guī)給予補(bǔ)充體液、利尿、降血壓、20%甘露醇250mL靜脈滴注脫水、激素等治療措施，控制患者鈉鹽的吸收量，鼻飼飲水等。觀察組在對(duì)照組傳統(tǒng)治療方法的同時(shí)聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT),以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(continuousveno-venoushemofiltration，CVVH)治療模式進(jìn)行腎臟替代治療，CRRT的機(jī)器為貝朗品牌，CRRT過(guò)程中患者血鈉濃度改變后及時(shí)更新置換液鈉濃度，CRRT過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、生化指標(biāo)等。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄2組治療前后GCS評(píng)分變化情況及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GlasgowOutcomeScale,GOS)情況，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)GOS評(píng)分評(píng)價(jià)2組臨床治療效果。顯效：患者GOS評(píng)分為5分，恢復(fù)良好，不影響患者正常生活，可能存在輕度缺陷；有效:患者GOS評(píng)分為3～4分，患者處于清醒狀態(tài)，日常生活不能完全自理；無(wú)效：患者GOS評(píng)分為1～2分，患者處于植物生存狀態(tài)或死亡。治療總有效率=(有效+顯效)/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比 例(%)

2.2 2組治療前后GCS昏迷評(píng)分變化情況對(duì)比 治療后2組GCS評(píng)分均明顯改善，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后GCS評(píng)分變化情況對(duì)比 例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后電解質(zhì)與生化指標(biāo)水平變化情況對(duì)比 觀察組治療后體內(nèi)電解質(zhì)與生化指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清電解質(zhì)水平變化情況對(duì)比

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對(duì)各種致病因素的反應(yīng)。腦水腫可致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織，臨床上常見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷、顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎等)、腦血管疾病、顱內(nèi)占位性疾病(如腫瘤)、癲癇發(fā)作以及全身性疾病(如中毒性痢疾、重型肺炎)[4]。腦水腫使顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高又可加重腦水腫，發(fā)展至一定程度，即可使腦組織發(fā)生功能與結(jié)構(gòu)上的損害[5]。如果不能及時(shí)診斷和處理，腦水腫加重，或由局限性發(fā)展為彌漫性，將對(duì)腦產(chǎn)生嚴(yán)重危害，形成不可逆性的繼發(fā)性病理改變，發(fā)生腦死亡[6]。傳統(tǒng)治療如應(yīng)用甘露醇、速尿等藥物、亞低溫或普通血透治療治療，存在如加重腎損害，增加心臟負(fù)荷、加重腦水腫等問(wèn)題[7]。與傳統(tǒng)治療方法相比，聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療具有床旁操作、技術(shù)簡(jiǎn)單，療效確切，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定、保證良好的腦血流灌注，具有較好的生物相容性，清除細(xì)胞因子、炎性遞質(zhì)及毒性物質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)患雙方歡迎，已成為治療急性腦水腫的新趨勢(shì),故越來(lái)越多的CRRT得以開(kāi)展。

以往在治療急性腦水腫患者的臨床用藥上多數(shù)醫(yī)師習(xí)慣采用甘露醇進(jìn)行脫水與顱內(nèi)降壓，甘露醇作為高滲脫水劑，雖能增高血漿滲透壓，但增壓的同時(shí)對(duì)于患者腦組織中血腦屏障未受損的正常腦組織亦具有脫水作用，導(dǎo)致血腦屏障受損位置的脫水劑沿著血管回流受損腦組織中，腦水腫病情加重。有研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇的臨床脫水效果有時(shí)不穩(wěn)定，常發(fā)生反跳，對(duì)于患者腎功能影響較大，易導(dǎo)致患者急性腎功能不全與體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、心功能減弱等癥狀出現(xiàn)[8]。

CRRT即連續(xù)腎臟替代療法，又名床旁血液濾過(guò)(continuousbloodpurification，CBP)，是一組每天24h或接近24h的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化治療方式的總稱，以替代受損的腎臟和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境為目的[9]。CRRT是上世紀(jì)70年代末期在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的血液凈化技術(shù)，已成為重癥監(jiān)護(hù)治療領(lǐng)域的主要方法，在國(guó)外，已普遍應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房。CRRT突出的特點(diǎn)是模擬腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收作用，使濾過(guò)血液比血液透析更接近人體生理功能要求。近年來(lái)，隨著CRRT技術(shù)的不斷提高與完善，已不僅用于急慢性腎衰竭，在急性腦水腫、多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、急性壞死性胰腺炎、慢性心衰竭、肝性腦病、藥物及毒物中毒等危重病的救治中，都發(fā)揮了積極作用[10-11]。

CRRT作為一門新型的技術(shù)，聯(lián)合其治療急性腦水腫的臨床療效需進(jìn)一步研究和總結(jié)。目前對(duì)于聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療與傳統(tǒng)方法治療急性腦水腫臨床療效的比較極少有報(bào)道。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床上血壓偏低、血流動(dòng)力學(xué)水平異常或其他無(wú)法實(shí)施血液透析的患者，CRRT技術(shù)能夠滿足該類患者的血液透析替代治療[12]。臨床上急性腦損傷患者，應(yīng)用血液透析治療易出現(xiàn)誘導(dǎo)失衡綜合征的情況，患者的腦水腫病情加重與顱內(nèi)壓顯著增高，腦組織嚴(yán)重缺氧，患者臨床療效差[13]。CRRT治療能夠使顱內(nèi)壓持續(xù)平穩(wěn)下降，確保顱內(nèi)壓的平穩(wěn)與正常的血流動(dòng)力學(xué)水平，患者顱內(nèi)高壓更易承受，患者臨床治療效果與預(yù)后效果更佳。

我院通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用不同治療方法對(duì)急性腦水腫患者進(jìn)行治療，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P=0.05)。治療后2組GCS評(píng)分均改善，觀察組評(píng)分11～13分患者占患者總數(shù)為64%，顯著高于對(duì)照組患者評(píng)分11～13分患者占患者總數(shù)的44%(P<0.05)。觀察組治療后體內(nèi)電解質(zhì)與生化指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,傳統(tǒng)方法聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療急性腦水腫的臨床效果顯著，相比單純傳統(tǒng)方法治療，對(duì)于減輕藥物對(duì)患者腎功能的影響效果顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.014

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1008-8849(2015)24-2661-03

2014-06-25