螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值比較

董曉強，張凌志，楊 勇，董險峰，吳桂麗

(河北省灤縣人民醫院，河北 灤縣 063700)

物理診斷

螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值比較

董曉強，張凌志，楊 勇，董險峰，吳桂麗

(河北省灤縣人民醫院，河北 灤縣 063700)

目的 比較并分析螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值，為該疾病臨床診治提供參考。方法 116例強直性骶髂關節炎患者均進行螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查，比較二者對強直性骶髂關節炎的診斷情況。結果MRI檢查診斷明確率為97.41%(113/116),螺旋CT低劑量掃描診斷明確率為78.45%(91/116)，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)；MRI檢查對強直性骶髂關節炎病變分級的0級檢出例數少于螺旋CT低劑量掃描，Ⅰ級檢出例數多于螺旋CT低劑量掃描(P<0.05)，2種檢查方法對強直性骶髂關節炎Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級病變檢出例數比較差異無統計學意義；MRI檢查對強直性脊柱炎骶髂關節及其附屬結構病變檢出例數比螺旋CT低劑量掃描多，對骨質異常檢出例數比螺旋CT低劑量掃描少。結論 螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關節炎中均具有一定的診斷價值，MRI檢查較螺旋CT低劑量掃描更具診斷優勢。

螺旋CT低劑量掃描;MRI檢查;強直性骶髂關節炎

強直性骶髂關節炎是以中軸關節慢性炎癥為主的一種全身性的慢性進行性炎性疾病,嚴重者可能會發生全身癱瘓，直接影響到患者生活質量。早期明確診斷及科學治療方案的擬定能夠有效改善強直性骶髂關節炎患者病情和預后，從而降低致殘率。CT能夠比常規X射線平片更清晰地顯示關節病變情況，診斷強直性骶髂關節炎具有重要價值；而MRI能夠顯示出CT和X射線都較難顯示的骨髓水腫和骨髓腔內脂肪沉積，對強直性骶髂關節炎診斷具有特殊的應用價值[1]。本研究回顧性分析了116例強直性骶髂關節炎患者的螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查結果，以期為該病的臨床診斷以及治療方案的確立提供科學依據，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年4月—2014年4月本院診治的116例強直性骶髂關節炎患者，其中男69例，女47例；年齡18～35(22.26±3.21)歲；體質量56～71(65.39±1.58)kg；病程(3.36±0.56)年(3個月～5年)；患者受教育程度：初中及其以下57例，高中31例，大專及其以上28例；患者臨床表現為下腰痛、僵硬、活動受限等，均符合強直性骶髂關節炎基礎診斷標準，均在患者認真閱讀實驗研究知情書前提下同意并簽字；排除合并高血壓、糖尿病、高血脂癥患者，血液系統疾病及骨腫瘤患者，較難完全配合研究者，臨床資料不完整者。

1.2 方法 患者均進行螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查。

1.2.1 螺旋CT低劑量掃描 采取西門子公司64層螺旋CT機(SomatomSensation64)檢查，低劑量參數設置為：220mAs，120kV，層厚0.6mm，螺距1.0，圖像重建層厚3mm，間隙3mm，高度銳利的卷積加權算法橫斷面積冠狀面重建。骨窗觀察：1 300～1 500Hu窗寬，400～500Hu窗位；CareDose4D模式的mAs根據不同受檢者通過掃描定位像自動調整。以骶髂關節為底線對患者全身關節進行連續性掃描，骨口攝片予以觀察，以平掃為主。

1.2.2MRI檢查 采用德國西門子Symphony1.5TMR機，并選擇體部線圈。取患者仰臥位，選擇軸位以及平行于骸骨長軸的斜冠狀位為掃描方位，常規參數設置：SET1WI(TR500ms，TE15ms)、TSET2WI(TR4 000ms，TE90ms)、FastSPQR序列(TR3 000ms，TE40ms)，層厚4mm，層距0.5～1.0mm。掃描順序為自主旋波序列，采集陣距等，通過4次采集對其攝片結果進行觀察和分析。

1.3 觀察指標 強直性骶髂關節炎的診斷情況，分為確診、漏診、誤診。強直性骶髂關節炎病變分級：0級表示正常，Ⅰ級表示可疑，Ⅱ級表示輕度骶髂關節炎，Ⅲ級表示中度骶髂關節炎，Ⅳ級表示關節融合強直。骶髂關節及其附屬結構病變檢出情況包括關節軟骨異常、骨髓水腫、骨髓腔內脂肪沉積；骨質異常檢出情況包括骨質侵蝕、骨質硬化[2]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，組間比較用t檢驗，計數資料用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12種方法對強直性骶髂關節炎的診斷情況MRI診斷確診率明顯高于螺旋CT低劑量掃描(P<0.05)，見表1。

2.2 2種檢查方法對強直性骶髂關節炎病變分級檢出情況MRI檢查對強直性骶髂關節炎病變分級的0級檢出例數少于螺旋CT低劑量掃描，Ⅰ級檢出例數多于螺旋CT低劑量掃描(P<0.05)；2種檢查方法對強直性骶髂關節炎病變分級的Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級檢出例數比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表1 2種方案對強直性骶髂關節炎的診斷情況 例(%)

注：①與螺旋CT低劑量掃描比較，P<0.05。

表2 2種方案對強直性骶髂關節炎病變分級檢出情況 例(%)

注：①與螺旋CT低劑量掃描比較，P<0.05。

2.3 2種檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關節及其附屬結構病變檢出情況MRI檢查對強直性脊柱炎骶髂關節及其附屬結構病變檢出例數比螺旋CT低劑量掃描多(P均<0.01)。見表3。

表3 2種方案對強直性脊柱炎骶髂關節及其附屬結構病變檢出情況 例(%)

注：①與螺旋CT低劑量掃描比較，P<0.01。

2.4 2種檢查方法對骨質異常的檢出情況MRI檢查對骨質侵蝕和骨質硬化檢出例數均比螺旋CT低劑量掃描少(P均<0.05)。見表4。

表4 2種方案對骨質異常的檢出情況 例(%)

注：①與螺旋CT低劑量掃描比較，P<0.05。

3 討 論

強直性脊柱炎是血清呈陰性的臨床常見脊椎疾病，其骶髂關節是起始病變的主要位置，逐漸向上累及到周圍組織，導致脊柱骨性強直，部分嚴重患者會發生全身性癱瘓，限制患者自由的同時降低其生活水平[3-4]。由于強直性脊柱炎發病較為隱匿，臨床早期多表現為腰背部或骶髂部明顯疼痛、僵硬，部分患者會發生外周關節炎及關節外癥狀，臨床癥狀表現和實驗室檢查均缺乏明顯特異性，很容易造成誤診、漏診現象[5-6]。因此，在臨床表現及實驗室檢查無明顯特異性時，利用影像學檢查結果提示骶髂關節炎對該疾病早期明確診斷、早期治療及改善預后具有實際應用價值。本研究結果顯示，MRI檢查對強直性骶髂關節炎病變0級檢出例數比螺旋CT低劑量掃描少，Ⅰ級檢出例數比螺旋CT低劑量掃描多，但Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級檢出例數比較差異無統計學意義。提示2種方法在病變分級上的診斷效果多數表現相當，而0級表示正常狀態，說明MRI檢查較螺旋CT低劑量掃描更具診斷優勢，對強直性骶髂關節炎的檢出率較高。但在骨質異常檢查中，MRI檢查價值不及螺旋CT低劑量掃描。分析原因是由于CT作為一種功能較齊全的病情探測設備，空間分辨率比MRI高，尤其是對軟組織檢查結果更為明顯，能夠清晰顯示出骶髂關節間隙中的異常變化即骨質侵蝕和硬化，對伴有骨質損壞及骨關節間隙破壞等骨關節病變具有良好的檢出效果，所以在骨質異常檢查中螺旋CT低劑量掃描具有診斷價值[7-8]。但相關臨床研究結果報道顯示，MRI分級略低于螺旋CT影像學分級[9]。由此看來，MRI對骶髂關節整體病變檢測評價略遜于螺旋CT，因此在臨床實際應用中，針對可疑強直性骶髂關節炎的患者應采用MRI檢測，這對提高該病癥患者的臨床確診率具有積極作用。而對于骨關節病變程度較為嚴重患者評估時可采用螺旋CT掃描，這有利于詳細了解病變程度且明確分級評估，在臨床應用中可結合患者自身實際情況進行選擇應用。

由于骶髂關節是由骶骨和髂骨耳狀面構成，關節面嵌合較為緊密，呈裂隙狀，關節液較少，因此對于早期關節病變，采用常規的X射線檢測對強直性骶髂關節病變檢出率較難達到理想診斷效果，目前臨床已經較少應用[10]。髂關節病變是強直性骶髂關節炎早期出現的標志性改變，螺旋CT掃描及MRI檢查作為關節病變的臨床常用檢查手段，對關節病變具有良好的檢出效果，常應用于骶髂關節等部位病變診斷中。因此，本研究針對螺旋CT掃描及MRI檢查強直性骶髂關節炎患者的具體情況予以深入分析，結果顯示，MRI檢查對強直性脊柱炎骶髂關節及其附屬結構病變檢出情況顯著優于螺旋CT低劑量掃描，表明螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關節炎中診斷效果相當的情況下，MRI更具優勢，可檢出CT和X射線都較難顯示的骨髓水腫和骨髓腔內脂肪沉積，對強直性骶髂關節炎具有特殊的診斷價值。此項研究結果與侯志雄等[11]實驗結果相類似。分析原因：MRI作為軟組織及關節軟骨密度改變的敏感檢測技術，可準確反映出骨關節病變患者的軟骨、韌帶等軟組織發生水腫等異常情況，同時也是唯一能夠較好顯示出髓腔內脂肪浸潤、水腫等早期強直性骶髂關節病變的檢測技術。同時MRI檢查具有圖像變化較大，較能準確定位病灶位置，對患者機體無嚴重放射性損害等應用優勢。本研究結果中螺旋CT低劑量掃描確診率低于MRI檢查，且誤診率高于MRI檢查，提示MRI檢查較螺旋CT低劑量掃描效果更佳。CT掃描過程易受高輻射量限制，在兒童和年輕患者中不提倡使用該項檢查方案，臨床普及受限，另外骶髂關節構造特殊，如韌帶連接骨面導致關節寬度增大且不平整，可給CT判斷軟骨下區域病變帶來阻礙，因此螺旋CT低劑量掃描較難達到理想目標。但2種檢查方案漏診率比較差異無統計學意義，說明螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查對強直性骶髂關節炎患者臨床診斷中均具有一定有效性及可行性。但是關于體質量、患者年齡等因素對螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查結果的影響情況，本研究因時間、環境、樣本量較少等因素限制，尚未對該問題進行深入調查和研究，還有待進一步的臨床實驗探索并給予驗證。

總之，螺旋CT低劑量掃描和MRI檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值均較佳，在不同檢查方面各具一定優勢，但總體來看，MRI檢查較螺旋CT低劑量掃描效果更好，具有臨床實際應用價值。

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河北省衛生和計劃生育委員會醫學科學研究項目(ZD20140496)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.039

R681.58

B

1008-8849(2015)24-2718-03

2014-10-08