中藥鼻飼聯合保留灌腸輔助治療腹部手術后早期炎性腸梗阻療效觀察

任秋生

(上海市嘉定區中醫醫院,上海 201800)

中藥鼻飼聯合保留灌腸輔助治療腹部手術后早期炎性腸梗阻療效觀察

任秋生

(上海市嘉定區中醫醫院,上海 201800)

目的 探討中藥鼻飼聯合保留灌腸輔助治療腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床療效。方法 將120例腹部術后早期炎性腸梗阻患者隨機分成觀察組與對照組，每組60例。2組均給予禁食、胃腸減壓、補液、控制感染及應用生長抑素等常規對癥治療，觀察組在此基礎上給予中藥自擬通腸排氣湯鼻飼聯合中藥加味大承氣湯保留灌腸，比較2組臨床療效、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹緩解時間、自主排便時間、下床時間、住院時間及再次手術率，比較2組治療前后白細胞計數及促炎性因子濃度變化。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹緩解時間、下床時間、住院時間、自主排便時間明顯短于對照組(P<0.01或P<0.05)，再次手術率明顯低于對照組(P<0.05)；2組治療后白細胞計數及TNF-α、IL-6濃度均明顯低于治療前(P<0.05或P<0.01)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。結論 中藥鼻飼聯合保留灌腸輔助治療腹部手術后早期炎性腸梗阻臨床療效好，能夠有效控制炎癥，縮短病程，促進病情恢復。

中藥鼻飼；中藥保留灌腸；腹部手術;早期炎性腸梗阻

術后早期炎性腸梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowlobstruction，EPISBO)是腹部手術后早期常見并發癥之一，多發生于術后2周內，是因腹部手術創傷、術后疼痛或腹腔內炎癥等原因，導致腸壁水腫和滲出所致的一種機械性與動力性并存的粘連性腸梗阻[1]。本病手術治療效果欠佳，臨床多首先選擇保守治療，但西醫非手術治療耗時長、療效不盡如人意[2]。臨床研究證實，在常規西醫治療的基礎上聯合中醫藥治療EPISBO，在縮短療程及提高療效方面具有一定優勢[3]。2013年5月—2014年4月我院在西醫常規對癥治療的基礎上，采取中藥鼻飼聯合保留灌腸治療60例EPISBO，并與采取西醫常規治療的60例患者進行療效比較，旨在探討中西醫結合方案治療EPISBO的優勢?，F將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期我院收治的EPISBO患者120例，均結合臨床表現、手術史及影像學檢查確診，均符合任建安等[4]關于EPISBO的診斷標準。排除腸扭轉、腸套疊、占位等原因導致的機械性腸梗阻者，腸壞死者，電解質失衡或繼發于腹腔內感染等原因導致的麻痹性腸梗阻者，伴有嚴重惡心、嘔吐者。將120例患者隨機分成2組：觀察組60例，男37例，女23例；年齡31～68(51.23±14.86)歲；術后發病時間5～14(7.31±4.23)d;闌尾切除術26例，膽囊切除術12例，胃穿孔修補術6例，腸粘連松解術6例，結腸癌根治術4例，胃癌根治術4例，胃次全切除術2例。對照組60例，男38例，女22例；年齡29～67(50.96±13.58)歲；術后發病時間5～13(7.28±4.31)d;闌尾切除術23例，膽囊切除術12例，胃穿孔修補術7例，腸粘連松解術7例，結腸癌根治術5例，胃癌根治術5例，胃次全切除術1例。2組年齡、術后發病時間等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予禁食、胃腸減壓、補液、控制感染、營養支持及應用生長抑素、腎上腺皮質激素等常規對癥治療，觀察組此基礎上給予中藥鼻飼聯合保留灌腸輔助治療。①鼻飼配方為自擬通腸排氣湯，藥物組成：紅藤12g、蒼術10g、山楂10g、萊菔子10g、當歸10g、赤芍10g、制半夏6g、川樸6g、陳皮6g，1劑/d，水煎200mL，分2次經胃管注入(注入前先抽空胃液)，然后將胃管夾閉，1h后繼續行胃腸減壓，至患者恢復排氣后停止鼻飼。②保留灌腸配方為加味承氣湯，主要藥物組成：黨參30g、厚樸15g、枳實12g、大黃9g(后下)、生地黃15g、廣木香9g、玄參9g、麥冬8g、甘草6g，疼痛明顯者加白芍25g，腹脹明顯者加大腹皮15g，血虛明顯者加當歸20g，氣虛明顯者加黃芪15g，熱盛者加黃芩15g，血瘀明顯者加三棱、莪術各10g，1劑/d，水煎400mL，分2次保留灌腸，囑患者控制便意，盡量保留藥液30min以上，至患者恢復主動排便后停止灌腸。

1.3 觀察指標 觀察2組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀體征變化情況，評價臨床療效；每2h聽診1次腸鳴音，觀察初次腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹緩解時間、自主排便時間、下床時間、住院時間；治療前后分別行腹部X射線平片及白細胞計數、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)濃度檢查。

1.4 療效判斷標準 痊愈：腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀全部消失，X射線片檢查示液氣平面全部消失；顯效：腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀明顯緩解，X射線片檢查示液氣平面部分消失；無效：臨床癥狀無緩解甚至加重，X射線片檢查示液氣平面增多。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療后相關指標比較 觀察組腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹緩解時間、下床時間、住院時間及自主排便時間均明顯短于對照組(P<0.01或P<0.05)，再次手術率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后白細胞計數及促炎性因子水平比較 2組治療前白細胞計數及TNF-α、IL-6水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組白細胞計數及TNF-α、IL-6水平均較治療前顯著下降(P<0.05或P<0.01)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療后相關指標比較

表3 2組治療前后白細胞計數及促炎因子水平比較

注：①與觀察組比較，P<0.05。

3 討 論

EPISBO多發生在腹部手術后早期(1～2周)，其發病原因主要與腹部手術后創傷導致腸管廣泛粘連或腹腔內炎癥有關，腹部手術術中需要大范圍分離腹腔內組織，致使腸管漿膜長時間暴露，手術創面滲血滲液[6]，可引起腸管炎癥反應加重，腸壁水腫及纖維蛋白滲出，并致中性粒細胞及吞噬細胞發生一系列免疫變化，釋放大量的細胞壞死因子及白細胞介素等炎性遞質[7]，加重腸管間或與腹膜間的粘連，導致腸道動力性障礙及機械性障礙并存，從而引發腸粘連、腸梗阻，腸蠕動功能減弱，腹腔積液、積氣，引起患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便排氣停止等一系列臨床癥狀。此外，機體對麻醉和鎮痛藥物的應激反應也是誘發腸梗阻的重要因素[8]。

術后早期腸梗阻既包括EPISBO，又包括腹內疝、吻合口狹窄、腸扭轉及腸麻痹等機械因素造成的術后腸梗阻，EPISBO屬于術后早期腸梗阻的一種特殊形式，但與其他形式的術后早期腸梗阻有一定區別。腹部手術后發生腹腔內粘連是常見現象，因EPISBO常出現于術后早期，正值腸粘連及腹腔內炎癥較為嚴重的時候，梗阻部位很難確定，如行二次手術，手術難度較大，不僅需要擴大手術范圍，使患者遭受二次手術打擊，還易導致腸管損傷、大出血、術后感染、多發性腸瘺甚至再次腸梗阻等嚴重并發癥。而本研究所用通腸排氣湯中紅藤清熱解毒；蒼術、川樸燥濕理氣，降逆和胃；半夏、陳皮燥濕和胃，理氣化痰；萊菔子理氣、化痰、通腑；赤芍緩急止痛；當歸補血、活血、通經活絡，山楂健脾開胃；諸藥合用，共奏健脾和胃、理氣通腑之效，可有效促進胃腸蠕動恢復，緩解腹痛、腹脹等癥狀。加味承氣湯灌腸方中大黃苦寒，可瀉熱通便；黨參為補氣要藥；厚樸、枳實可消痞除滿，破氣散結；木香可行氣止痛；甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，共奏通里攻下、行氣止痛、消痞除滿之功效?，F代醫學研究表明，大承氣湯保留灌腸能有效促進胃腸推進，增加腸蠕動，改善腸道血液循環，抑制毛細血管通透性，具有控制炎性滲出、緩解腹腔內粘連、抑制腸道內毒素及細菌繁殖的作用，從而減少炎性細胞因子，有效促進腸腔內環境的恢復[11-12]。因此，EPISBO一經診斷，應首選保守治療方案，以盡快解除腸粘連及促進腸蠕動恢復，勿盲目選擇再次手術[10]，待保守治療無效或并發腹腔膿腫等情況下方可選擇手術治療方案。

EPISBO在中醫學中證屬“腹痛”“關格”“腸結”等范疇，病位在腸。因腹部手術創傷損傷機體正氣，以致正氣虧虛，氣虛則無力推動血行，血脈瘀阻，臟腑之氣壅滯脾胃，導致脾胃運化失司，肝主疏泄，可助脾之運化，肝失疏泄，氣機升降失常，則致脾運失健，腸腑通降失調，糟粕之氣不得下行，痞滿燥實，大便矢氣不通。六腑以通為用，不通則痛，故腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、大便不通。加之術后多伴有脾胃虛弱，故治療該病應以健脾和胃、疏肝理氣為治則。腹腔炎性感染可導致白細胞計數及TNF-α、IL-6升高，而高水平的TNF-α及IL-6對血管內皮細胞可造成直接損傷，干擾內皮細胞的修復，從而導致血管壁受損與通透性增加，使感染損傷進一步加重[9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、腹脹緩解時間、下床時間、住院時間、自主排便時間均明顯短于對照組，再次手術率明顯低于對照組，在提高療效與縮短病程方面與文獻[13]報道結果一致。

本研究還顯示2組治療后白細胞計數及TNF-α、IL-6水平均較本組治療前顯著下降，且觀察組改善幅度大于對照組，表明在西醫常規治療的基礎上加用中藥自擬通腸排氣湯聯合加味大承氣湯保留灌腸治療EPISBO更能拮抗促炎性因子的形成，從而減輕腸壁水腫及炎性滲出，緩解腸粘連，有助于促進腸道血液循環及炎癥消退，最終促進腸功能的恢復。此外，鼻飼中藥可直接經胃管注入胃內，直接作用于病變部位發揮作用，避免因口服中藥所難以避免的苦味加重患者惡心、嘔吐，1h后繼續胃腸減壓吸凈殘留中藥不致造成梗阻加重；而中藥保留灌腸具有不刺激胃腸道、避免腸肝循環而具有較高的生物利用度。2種不同的給藥途徑可發揮協同作用，從而提高療效。

綜上所述，中藥鼻飼聯合保留灌腸輔助治療腹部手術后早期炎性腸梗阻臨床療效好，能夠有效控制炎癥，縮短病程，促進病情恢復。

[1] 黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志，1998，18(7)：387-388

[2] 李忠禮，羅紹澤.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].時珍國醫國藥，2012，23(7)：1746-1747

[3] 樊奇，董志勇，張寒光，等.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻隨機對照試驗的系統評價[J].世界華人消化雜志，2011，19(21)：2285-2291

[4] 任建安，李寧.深入認識術后炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2009，29(4)：285-286

[5] 何斌，丁曉敏. 中藥熱敷臍部及中藥保留灌腸聯合西醫對癥治療對恢復術后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響[J].遼寧中醫雜志，2013，40(6)：1190-1192

[6] 崔亮，解亦斌，張景，等.腹部腫瘤術后早期炎性腸梗阻的診斷與治療[J].中國醫刊，2013，48(6)：109-110

[7] 龍厚東，王敏華，錢海紅，等.加味承氣湯保留灌腸聯合電針治療術后早期炎性腸梗阻[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，20(1)：7-11

[8] 劉新建.泛影葡胺加中藥鼻飼治療術后炎性腸梗阻的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，19(24)：159

[9] 屈振亮，楊春明. 血清C-反應蛋白、白細胞介素6和腫瘤壞死因子在腸梗阻、腸穿孔患者的動態觀測及臨床意義[J].中國普通外科雜志，2000，9(7)：326-328

[10] 夏小冬.保守治療術后早期炎性腸梗阻16例[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(6)：745-746

[11] 薛積良，李建明，劉輝，等.針刺配合灌腸治療腹部手術后早期炎性腸梗阻96例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(11)：48-49

[12] 陳龍海，吳咸中，關風林.大承氣湯對腸梗阻時腸道細菌微生態學影響的實驗研究[J].中國微生態學雜志，2007，19(2)：132-134

[13] 陳榮兵.中西醫結合治療對術后早期炎性腸梗阻胃腸功能恢復的影響[J].醫藥論壇雜志，2013，34(11)：46-48

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.013

R574.2

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1008-8849(2015)16-1748-03

2014-10-20