心理干預對冠心病患者自我效能和醫學應對方式的影響

華流榮

(江蘇省無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214000)

心理干預對冠心病患者自我效能和醫學應對方式的影響

華流榮

(江蘇省無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214000)

[摘要]目的 探討心理干預對冠心病患者自我效能和醫學應對方式的影響。方法 將120例冠心病患者隨機分成干預組和對照組各60例。對照組給予常規藥物治療，干預組在常規藥物治療基礎上還接受心理護理，并觀察2組臨床效果。結果 經過干預后，干預組患者的自我效能水平顯著高于對照組(P<0.05)；醫學應對方式中的應對得分明顯高于對照組，而屈服和回避得分明顯低于對照組(P均<0.05)。結論 心理干預能有效改善冠心病患者情緒，有助于提高其自我效能水平和傾向采取積極的醫學應對方式。

冠心病；心理干預；自我效能；醫學應對

冠狀動脈粥樣硬化(冠心病)是一種身心疾病，其發病、發展和轉歸與心理社會因素有關。有研究表明冠心病患者的焦慮抑郁情緒發生率為94.56%，導致患者會產生許多軀體和行為癥狀，如胸悶、無力、食欲減退、悲哀面容、活動遲鈍等“自我梗死”癥狀，從而影響病程[1-2]。自我效能是指人們對自己實現特定領域行為目標所需能力的信心或理念，是行為決策的重要因素；焦慮和抑郁也是影響個人自我效能的重要因素[3-4]。不同自我效能水平的患者會選擇不同疾病醫學應對方式，如面對、逃避或屈服。本研究旨在探討心理干預對冠心病患者自我效能水平和醫學應對方式的影響，以改善其生活質量，促進患者維持健康行為。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3—12月在我院心內科住院的冠心病患者120例，均符合冠心病臨床診斷標準并結合心電圖或冠狀動脈造影確診；病情相對穩定；心功能Ⅱ或Ⅲ級；且知情同意。排除病情危重及既往有精神病史、嚴重認知功能障礙者。男70例，女50例；年齡41～74(62.75±7.62)歲；小學及以下32例，初中36例，高中或中專41例，大專及以上11例；月收入<1 000元21例，1 000～3 000元51例，>3 000元48例；病程<2年22例，2～5年64例、>5年34例，將患者隨機分成干預組和對照組各60例，2組性別、年齡、文化程度、收入、病程比較差異均無統計學差異(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受冠心病臨床常規藥物治療，干預組在此基礎上接受專業心理咨詢師進行心理干預。心理干預每次約20 min，每周5次，共2周。干預內容包括：①心理支持。與患者親切交談，以取得患者信任和支持。傾聽患者述說關于疾病的不適，幫助其分析處理疾病過程中的各種心理問題，提供宣泄途徑，并給予一定鼓勵，增強其戰勝疾病的信心。②認知干預。向患者講解冠心病的防治知識，包括介紹冠心病發病原因、心絞痛和心肌梗死的誘發因素及預防措施，糾正其對疾病的錯誤認知，使其正確認識冠心病是身心疾病，以消除恐懼心理，提高醫學應對能力。③放松訓練。指導患者安靜舒適坐在或躺在床上，進行呼吸放松訓練，囑其有順序地先自上而下收縮，放松各組肌肉，最后讓全身肌肉松弛，每次進行5～10 min。④建立家庭和社會支持系統。做好家屬思想工作，鼓勵親友探視和陪護，多與患者交流并積極給予心理和經濟上支持，幫助患者進行心理調適，樹立戰勝疾病勇氣，積極配合治療。⑤對患者進行飲食和生活方式的指導，動態觀察其血脂的控制和血壓監測情況、講解藥物應用及緊急情況下的自我救護措施，每日評估患者的依從性，通過個性化的系統心理干預來增強患者的自我效能，提高其治療和生活方式的依從性，維持健康行為。

1.3 調查工具及方法 ①一般資料調查問卷：自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、月收入、病程等。②慢性病自我效能量表：共6個條目，每項以1～10分進行測量，1分表示“毫無自信”，10分表示“非常自信”。 自我效能得分為各條目的總平均分，得分越高，說明自我效能水平越高。該量表專為慢性病患者設計，Cronbach’s α系數為0.91[5]。③醫學應對問卷：該量表20個條目，包含面對、回避和屈服3類應對策略，3個分量表的Cronbach’s α系數分別為0.70，0.57，0.74。采用1～4級評分，得分越高說明患者越傾向于使用該項應對方式。該量表適用于各類疾病患者，特別是嚴重或有生命危險性的慢性患者[6]。2組入組時完成一般資料問卷、慢性病自我效能量表、醫學應對問卷評定。治療后，2組患者完成慢性病自我效能量表和醫學應對問卷的評定。

2 結 果

2.1 2組自我效能水平比較 2組治療前自我效能水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預組治療后自我效能水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組自我效能水平比較，分)

2.2 2組醫學應對方式比較 2組治療前醫學應對方式量表中面對、回避和屈服維度得分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預組治療后面對維度得分顯著高于對照組(P<0.05)，且回避和屈服維度得分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組醫學應對方式比較，分)

3 討 論

冠心病患者存在較嚴重的抑郁和焦慮情緒，伴有人格缺陷，常常采用不成熟的應對方式，實施心理護理對冠心病的治療和預后具有重要意義。大多心肌梗死患者有不同程度的焦慮，原因是擔心死亡、被遺棄感以及軀體癥狀等。心肌梗死患者康復后在相當長時間內仍有一定的心理變化，有的可表現為嚴重抑郁[5]。本研究中患者普遍存在不同程度焦慮和抑郁，其原因：①年輕患者精力旺盛，對自己工作要求較高，有壓迫感，造成焦慮甚至影響睡眠；②對疾病認知較差，當出現胸痛等癥狀產生恐懼感；③無醫保，因反復入院帶來的較重的經濟負擔，而產生負面情緒；④因病程長，長期接受藥物治療，對冠心病的預后缺乏信心，采取了回避或屈服等應對方式；⑤因工作忙和認知水平低，導致治療和飲食生活習慣行為的依從性較差，疾病狀況控制較差產生焦慮和抑郁。患者的負性情緒可引起機體交感神經功能亢進，引發心肌缺血，誘發心律失常，導致惡性事件發生。從生物-心理-社會醫學模式理念，醫護人員在臨床上不僅要重視患者的癥狀和體征，還應重視患者心理狀況。當發現患者存在不良情緒，應及時了解患者感受進行心理干預和疏導，從而降低不良心血管事件的發生率。心理護理干預通過教育性和心理治療性途徑，能影響患者對疾病的行為。

3.1 心理干預對患者自我效能水平的影響 景月娟等[7]的研究指出冠心病患者的自我效能水平較正常人低[7]。自我效能是個體對執行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個體對執行某一特定行為并達到預期結果的能力信心。本研究發現干預組患者接受干預后的自我效能水平高于對照組。因此心理干預不僅能改善患者的情緒，還能提高其自我效能水平。增強自我效能水平具體措施[8]：①檢測個體的行為變化；②確定總目標的同時，設立短期可實現的子目標以激勵個體努力；③給予獎勵和社會支持，以使個體獲得不斷進取的動力；④通過語言說服曾有過失敗經歷的患者相信自己也可以成功。在干預過程中，研究者應重視用鼓勵性語言對患者進行勸說，進行同伴教育，選擇合適的示范對象與其交流，發揮榜樣作用，建立良好家庭和社會支持系統。有研究指出，經常介紹其他病友成功控制疾病癥狀的經驗可以幫助冠心病患者建立信心，加強自我效能，來實現冠心病患者康復“延長患者生命，恢復期活動、工作能力” 的最終目標。

自我效能對患者的影響是多方面的，主要是通過影響健康行為、態度和情緒這兩個途徑來影響人的健康功能狀況和生活質量。研究中發現，冠心病患者生理上的疲勞、疼痛常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，會影響自身對事物的判斷、對疾病恢復的信心和執行健康行為的依從性，降低其自我效能感，因此醫護人員對患者進行有針對性心理輔導，制定個性化方案，進行動態觀察，增強其自我效能水平。自我效能水平較高的冠心病患者，飲食和生活方式依從性較高；此外，研究者對干預組患者還進行了飲食和生活方式指導，囑咐家屬監督其依從性，發現干預后自我效能水平較高的患者主動攝取低鹽、低脂和低膽固醇飲食，多食蔬菜水果；此外某些病情穩定且經醫生準許可下床活動的患者選擇合適的活動方式鍛煉身體，如散步等，來改善心功能。

慢性病患者的自我效能水平與疾病知識及社會支持等密切相關[9]。因此醫護人員應擴大范圍，而不僅僅針對研究對象，對住院冠心病患者應加大力度開展健康教育以增加患者疾病知識水平，可采取開展講座、發放健康手冊、一對一指導，還要強化疾病觀察和藥物治療等知識的教育，強化患者信息支持，把信息支持作為心理干預中的重要部分；此外，除了給予患者專業支持外，應幫助患者建立良好的社會支持系統，鼓勵患者親戚、朋友及同事主動關心和支持患者，促進患者自我效能水平的提高。

3.2 心理干預對患者的醫學應對的影響 壓力-評估-應對理論指出，應對是一個過程，是個體不斷改變認知和行為，努力適應特定的內部和外部要求的過程，應對的結果使個體產生適應能力[10]。不同疾病的患者常采取不同的應對策略，從而影響疾病的進程和康復。近年來，冠心病發病率逐年增高，患者因疾病本身致生理功能下降和日常活動受到不同程度限制，加上病程長、遷延不愈和經濟負擔加重，心理壓力大，負性情緒明顯增多，有時候采取消極應對方式，這樣做會加重病情，影響疾病結局。韓桐師等[11]研究指出慢性病患者焦慮和抑郁水平與“面對”醫學應對方式呈負相關，而與“回避”和“屈服”的應對方式具有正相關。本研究中，心理干預組患者經過干預后的應對方式中“面對”維度得分高于干預組，“回避”和“屈服”得分低于對照組，表明干預組的患者經過心理干預后能對疾病采取積極的醫學應對方式。積極的應對方式可以緩沖應激所造成的壓力，消極的應對方式會加重應激。“面對”是一種積極應對方式，患者采取面對首先承認疾病是生活中的一部分，能接受自己已經患有冠心病，然后能意識到心理因素、治療和健康行為的依從性會影響疾病結局，通過努力積極改善自身的生活質量。“回避”應對方式可以有效減少負性情緒的產生，“屈服”應對方式被認為是一種消極的應對方式。本研究還發現，經過心理干預的部分冠心病患者由被動變主動，積極向醫護人員咨詢康復信息，了解最適合自己的治療方案，并能主動配合治療，增強了恢復健康的信心。

3.3 自我效能水平對患者醫學應對的影響Bazzazian等[12]研究表明，疾病認知和應對策略與患者調整能力呈正相關，更好的疾病認知和更多有目的性的應對策略能夠使糖尿病患者的調整能力得到提升。在本研究中發現，疾病認知較好的患者自我效能水平往往較高，相信自己有能力通過提高治療和執行健康行為的依從性取得較好的疾病結局。因此，在研究中，醫護人員除了實施心理干預以外，還重視加強干預組患者的疾病知識教育，耐心解釋了患者關于用藥、保健和康復等問題，以期提高其自我效能水平，采取積極醫學應對方式。

本研究發現通過心理干預能提高患者的自我效能水平，也可以間接影響患者的醫學應對方式。冠心病是一種終身不能治愈的慢性疾病，癥狀的反復發作會影響患者的生活質量，如果患者經過積極面對后發現不能治愈疾病，反而會產生失望情緒，不利于疾病管理，因為患者認為疾病導致的結果嚴重致自我效能水平降低，一旦疾病出現的結果與自己預期不一致可能會選擇消極的應對方式，主觀上回避疾病所導致的不可承受的現實。對于此類患者，應糾正其希望痊愈的錯誤觀念，告知冠心病可以通過積極的個人管理可以將病情控制穩定狀態，幫助患者疏導情緒提高自我效能水平，增強后期康復信心，才能產生積極應對。

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綜 述

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.041

R473.5

B

1008-8849(2015)25-2839-03

2015-03-30