頸外靜脈留置針輸注琥珀酰明膠在急診患者中的應用效果研究

丁 汀，孫桂紅，竇于林

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437)

頸外靜脈留置針輸注琥珀酰明膠在急診患者中的應用效果研究

丁 汀，孫桂紅，竇于林

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437)

目的探討頸外靜脈留置針輸注琥珀酰明膠在急診患者中的應用效果，為提高急診患者有效輸注率提供臨床依據。方法將60例急診患者隨機分為2組各30例，觀察組予頸外靜脈留置針輸注琥珀酰明膠，對照組予四肢淺靜脈留置針輸注琥珀酰明膠，觀察比較2組輸液效果、穿刺時間及穿刺成功率，評定靜脈炎發生比率，同時分析2組輸注前后的電解質參數水平及凝血功能指標。結果觀察組的輸液通暢率、穿刺時間<1min率、穿刺1次成功率均明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，3次及以上穿刺失敗率及Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎及合計發生靜脈炎的比例均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。2組輸注后的Cl-、Ca2+水平均高于治療前(P均<0.05)，其余指標治療前后比較差異無統計學意義；2組輸注后以上指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論在急診患者中予以頸外靜脈留置針輸注琥珀酰明膠，不僅可有效提高輸液效果及穿刺成功率，而且可減少靜脈炎的發生，具有臨床推廣價值。

留置針；頸外靜脈；急診；琥珀酰明膠；靜脈炎

近年來，靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，可有效減少患者反復穿刺而造成的痛苦，既可保護血管，利于臨床用藥和緊急搶救，而且還可減輕護士的工作量，已漸次在國內醫院的臨床治療中得到廣泛應用[1]。傳統的四肢淺靜脈穿刺多選用上肢的手背靜脈、肘部靜脈、腕部靜脈和下肢的大隱靜脈，但是在急診患者中，尤其是四肢傷殘、失血性休克等發病急、進展快的危急重癥之中，由于外周靜脈痙攣收縮、塌癟，以至于靜脈穿刺有一定難度，而且輸液的速度慢，從而影響了急救藥物的輸注速度，可嚴重影響到對急診患者的搶救效果[2-3]。琥珀酰明膠注射液是膠體性血漿代用品，能增加血漿容量，使靜脈回流量、動脈血壓和外周灌注增加，其產生的滲透性利尿作用有助于維持休克患者的腎功能，較多地運用于急診患者的搶救之中。然而以何種輸注方式更有利于提高輸液效果，目前尚待進一步驗證。故本研究比較了采用頸外靜脈留置針和傳統靜脈輸注琥珀酰明膠的效果，發現頸外靜脈留置針輸注在提高輸液效果及穿刺成功率上效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2012年10月—2013年9月急診醫學科收治的60例患者，年齡18～85歲，患者家屬知情同意，簽署知情同意書，收治時血清電解質及凝血功能均正常。排除基礎性靜脈炎者，琥珀酰明膠過敏者，有嚴重精神疾患者，心搏驟停休克者，存在血液系統疾病者。將所有患者依據隨機數字表法分為2組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡18～78(49.8±1.5)歲；失血性休克18例，心搏驟停9例，車禍傷3例。對照組30例，男17例，女13例；年齡21～76(47.2±1.8)歲；失血性休克19例，心搏驟停8例，車禍傷2例，爆炸傷1例。2組性別、年齡、入住原因比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療措施 所有患者采用一次性靜脈留置套管針(碧迪醫療器械有限公司生產，型號：BD22#)及無菌敷貼。觀察組取平臥頭低位，頭偏向對側，操作者拇指置于患者左或右鎖骨上輕柔按壓以充盈頸外靜脈，常規消毒皮膚后，選擇耳垂下3～5cm或胸鎖乳突肌中點進針，穿刺針與靜脈成水平線，針斜面向上，與皮膚成10°～15°角刺入，見回血后即降低角度，沿血管行1～2cm，左手示指按壓導管頂端處靜脈，右手緩慢拔出針芯，用3L無菌敷貼固定，并記錄穿刺時間。對照組行四肢淺靜脈留置針輸液，記錄穿刺時間。

1.3觀察指標 比較2組輸液效果(主要評價液體流速通暢程度)、穿刺時間(主要記錄<1min者)及穿刺成功率(1次穿刺成功、2次穿刺成功、3次及以上穿刺失敗者)。分析2組輸注前后的電解質參數水平及凝血功能指標。電解質參數包括Na+、K+、Cl-和Ca2+，凝血功能指標包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fg)和血小板數(Plt)。

1.4靜脈炎判定標準 主要根據患者局部疼痛情況、紅腫或水腫程度以及靜脈有無條索狀改變及是否出現硬結進行劃分。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。本研究以7d為判斷置管發生靜脈炎的界限。

2 結 果

2.12組輸液效果、穿刺時間及穿刺成功率比較 觀察組輸液通暢率、穿刺時間<1min率、穿刺1次成功率均比對照組明顯升高(P<0.05或P<0.01)，3次及以上穿刺失敗率則較對照組明顯下降(P<0.01)。見表1。

2.22組靜脈炎發生情況比較 觀察組Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎以及合計靜脈炎發生率均較對照組明顯下降(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1 2組輸液效果、穿刺時間及穿刺成功率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05;②與對照組比較,P<0.01。

表2 2組靜脈炎發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.01。

2.32組輸注前后電解質指標比較 2組輸注前Na+、K+、Cl-及Ca2+水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，2組輸注后Cl-、Ca2+水平均高于治療前(P均<0.05)；2組輸注后以上指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組輸注前后電解質指標比較

注：①與輸注前比較，P<0.05。

2.42組輸注前后凝血功能指標比較 2組輸注前PT、APTT、TT、Fg及Plt水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，2組輸注后上述指標水平與輸注前比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組輸注后上述指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組輸注前后凝血功能指標比較

3 討 論

靜脈留置針目前在臨床上應用較為廣泛，不僅減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，同時保護了血管。近年來發現，靜脈留置針在急診救治中有較大的優勢，可完成快速輸注，滿足搶救補液的需求[4]。四肢淺靜脈及頸外靜脈是急診救治中的常見穿刺部位，在機體充盈狀態較好時，2種途徑均可在1min內迅速建立靜脈通路，穿刺效果好，但在四肢傷殘、失血性休克患者中，四肢靜脈穿刺的時間延長且難度較大。四肢靜脈主要包括上下肢靜脈，如肘部靜脈、背靜脈、腕部靜脈和大隱靜脈，但由于急診患者大多存在四肢傷殘、低血壓及失血性休克癥狀，故四肢靜脈穿刺有一定難度；同時四肢靜脈常出現塌癟現象，影響了輸注流速，導致糾正休克等藥物濃度不足，直接影響對患者的搶救效果[5]。頸外靜脈輸注在一定程度上可解決上述難題，為急診患者救治提供了安全、簡便及快捷的輸液途徑。頸外靜脈輸注在臨床上較為常見，可完成多種藥物輸注。此外，與四肢靜脈輸注相比，頸外靜脈管腔充盈度和血管彈性較好，且管腔大，故穿刺成功率高。同時由于經頸外靜脈的循環干線短，尤其是右側頸外靜脈離心臟最近，故經此路徑輸液、用藥，液體通暢性良好。本研究證實，與對照組比較，觀察組的輸液通暢者、穿刺時間<1min者、穿刺1次成功均明顯升高，3次及以上穿刺失敗率明顯下降，發生Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎以及合計發生靜脈炎的比例均明顯下降。提示在急診患者中予以頸外靜脈留置針輸注琥珀酰明膠，不僅可以有效提高輸液效果及穿刺成功率，而且可以減少靜脈炎的發生。

電解質對于維持機體正常生理功能有重要意義，因此在急診救治中應關注救治措施對患者電解質的影響。凝血功能可反映機體的凝血能力，當機體凝血功能異常時，可導致機體發生出血或血栓傾向[6]。因此，在研究琥珀酰明膠最佳輸注方式時，應密切關注對機體凝血功能和電解質水平的影響。琥珀酰明膠的主要成分為4%琥珀明膠，此外還包含Na+、Cl-，其為牛膠原經水解和琥珀酰化后的產物，輸入機體的半衰期為4h，安全性較好，對機體的電解質和凝血指標的影響較少[7]。本研究結果發現，2組輸注前的電解質及凝血功能指標比較差異均無統計學意義，盡管輸注后的Cl-、Ca2+水平均高于治療前，但兩指標水平仍在正常范圍內，治療后其余指標比較差異亦無統計學意義；2組輸注后以上指標比較差異無統計學意義。提示通過頸外靜脈留置針輸注琥珀酰明膠對電解質和凝血功能的影響較小。琥珀酰明膠本身具有維持機體滲透壓的作用，可快速恢復危重患者的循環血液，達到救治的效果。但由于其不含有凝血因子，在長期使用時應補充新鮮血漿，以免導致凝血功能異常。由于使用對象為危重患者，病情較重且發展較快，因此在使用琥珀酰明膠時應加強生命體征指標的檢查，根據病情來調整琥珀酰明膠用量。

綜上所述，在急診患者中予以頸外靜脈留置針輸注琥珀酰明膠，不僅可有效提高輸液效果及穿刺成功率，而且可降低靜脈炎的發生，具有臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.038

R743.34

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1008-8849(2015)19-2151-03

2014-07-10