中西醫結合護理用于血栓閉塞性脈管炎復發效果分析

王 琴，李玉梅，曾小麗

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

中西醫結合護理用于血栓閉塞性脈管炎復發效果分析

王 琴，李玉梅，曾小麗

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

目的探討中西醫結合護理用于血栓閉塞性脈管炎復發的效果。方法將86例血栓閉塞性脈管炎患者隨機均分為2組，對照組43例予以正常化的常規護理，實驗組43例在常規護理基礎上再結合中西醫結合護理，術后隨訪觀察2組患者的復發情況。結果護理治療后，實驗組患者的術后復發率明顯低于對照組(P<0.05)。患者滿意率、護理后的依從率均明顯高于對照組(P<0.01或P<0.05)。結論中西醫結合護理有利于降低血栓閉塞性脈管炎的復發率，不僅可提高患者的滿意率，而且對于患者的治療依從性也有著積極作用，值得推廣。

中西醫結合護理；護理干預；復發率；血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎致殘率高且易反復發作，故對患者術后復發率的控制非常重要，而科學有效的中西醫結合護理能大大降低血栓閉塞性脈管炎的復發率，提高患者術后的康復率。2009年12月—2010年12月本院對43例血栓閉塞性脈管炎患者實施了中西醫結合護理，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選取我院上述時期收治的86例血栓閉塞性脈管炎患者，隨機分為2組：對照組43例，男39例，女4例；年齡19～70(40.1±6.2)歲；大學文化12例(28%)，中學文化17例(40%)，小學文化12例(28%)，文盲2例(5%)。實驗組43例，男40例，女3例；年齡18～69(40.6±6.5)歲；大學文化11例(26%)，中學文化15例(35%)，小學文化14例(33%)，文盲3例(7%)。2組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 2組患者均按照正常化的護理程序進行常規護理，如疼痛護理、口頭叮囑、日常護理、飲食指導及定時巡查等；實驗組患者在此之外再加用中西醫結合護理進行輔助治療，主要內容如下。

1.2.1健康教育 由護士給患者進行各方面的初步綜合評估，如姓名、年齡、聯系方式、生活習慣、心理情況等方面，建立好患者的個人檔案，再親切地為患者或家屬解答困惑。給血栓閉塞性脈管炎患者講解血栓閉塞性脈管炎的危害，及控制不當可能導致的不良結局。國外有醫院對于極少數需要后繼治療的嚴重患者做出了有效的院外康復指導，發現其效果顯著，可以有效控制血栓閉塞性脈管炎的復發率。這就需要醫院給予有效的健康指導。主要使用的教育方法有口頭教育、臨床示范以及飲食指導等，也可以結合相關的文字和圖片。選擇進行教育的時間最好在吃飯前，護士可以同時考察家屬是否完全掌握喂食的方法。此外就是加強院外的護理幫助，提高患者自我護理、自我訓練的能力。在即將出院前給予家屬一定的教育指導，要求在家中繼續對患者進行有效護理幫助，增強患者對治療的主動性，提高治療效果，盡可能減少復發的可能性，促進患者的全面康復。

1.2.2心理護理 對于進行手術的患者在心理上或多或少都存在一定的心理陰影，醫護人員要進行恰當的心理輔導，力求幫助患者放松心態，以便患者積極配合治療，減少病癥復發的客觀因素。患者發現自身患有血栓閉塞性脈管炎后，由于對疾病的不了解，往往容易產生焦慮緊張等不良情緒。護理人員要向患者講血栓閉塞性脈管炎的相關知識，消除患者的不良情緒，鼓勵患者積極地對待疾病。由于血栓閉塞性脈管炎需要長期的治療與康復鍛煉及大量藥物使用，加之生理、心理的傷害，都會影響患者的心理和情緒。所以臨床護士需要及時地與患者溝通，關注其心理的不良變化。最好是能夠通過一些比較成功康復的案例來為患者建立信心，使其能夠積極主動地配合進行治療。

1.2.3飲食指導 血栓閉塞性脈管炎患者飲食宜高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素,多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類,尤以海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對本病有益。飲食不節制對于血栓閉塞性脈管炎的發生及復發有一定的影響(如營養缺乏、飲酒造成脾腎失和)，飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。在緩解期，藥膳療法通常以補益肺、脾、腎為主，不宜進食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發物”。急性感染期，飲食宜清淡富含營養，應戒辛辣、燥熱之品[1]。飲食療法應結合辨治情況運用。①血瘀阻絡型：喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續脹痛，無潰瘍；進食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山楂、桂枝、桂圓肉；忌生冷。②熱毒傷絡型：反復游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發生壞疽及潰瘍；宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、馬齒覓等；可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。③氣血兩虛型：形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創面經久不愈；宜食營養豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等；可用黨參、黃芪、白術、大棗燉牛肉食用。

1.2.4中醫特色護理 中醫治病講究辨證論治，其護理則講究辨證施護，即按照病證有陰證、陽證、寒證、熱證、表證、里證、虛證、實證等不同類型進行有針對性的、與治療原則相一致的護理，以配合治療，促使疾病早日康復。

1.2.4.1中藥熏洗 ①寒凝型：采用溫經散寒方藥，如陽和丸或右歸丸，煎湯后先熏小腿，待溫度適宜約40℃，將患肢浸入藥液中泡洗，30min/次，2次/d。②血瘀型：采用活血化瘀、疏通經絡之方藥血府逐瘀丸或桃紅四物湯,煎湯后先熏小腿,待溫度適宜約40℃,將患肢浸入藥液中泡洗，30min/次，2次/d。③濕熱下注型：采用清熱利濕、活血祛瘀之方藥獨活寄生湯，中藥煎湯后泡足，溫度不宜超過37℃，溫度過高加重組織缺氧使病情加重，30min/次，1次/d。④熱毒型：采用清熱解毒、涼血活血之方藥四妙勇安湯，中藥煎湯后泡足，溫度以36℃左右為宜，溫度過高一方面加重組織缺氧，另一方面易使感染擴散而使病情加重，30min/次，1次/d。

1.2.4.2按摩艾灸 按摩委中、足三里、血海、三陰交等穴，每次15～20min，或用艾條灸委中、足三里、三陰交等穴，2次/d。

1.2.4.3耳穴壓豆 患者疼痛劇烈時給予耳穴壓豆止痛，取神門、交感、心、下肢、兩耳區交替壓豆，保持創面清潔，不用刺激強或有腐蝕性的藥物外敷上藥。

1.3觀察指標

1.3.1護理效果 隨訪3年，觀察2組患者血栓閉塞性脈管炎的復發情況。

1.3.2護理滿意率 由我院自制調查表對本次治療滿意率進行調查(患者不便，可對其家屬進行調查)，滿意率主要是針對護理質量、專業操作、健康教育、護患關系及護理態度5個方面內容進行百分比判定：非常滿意(80～100分)、滿意(60～80分)、不滿意(40～60分)、非常不滿意(低于40分)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。

1.3.3護理依從性 積極配合：依從性良好，基本接受和配合整個治療。勉強配合：依從性一般，勉強配合醫生和護士完成了部分治療。消極配合：依從性很差，極度不配合或者消極配合治療，斷斷續續治療。抵制配合：完全不配合，中斷治療。依從率=(積極配合+勉強配合)/總人數×100%。

1.4統計學方法 數據采用SPSS16.0統計軟件包進行分析，計數資料用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者術后復發情況 實驗組術后復發率為5%(2/43)，明顯低于對照組的23%(10/43)(2=6.02,P<0.05)。

2.22組患者對本次護理滿意率 護理治療后，實驗組患者的護理滿意率遠高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者對本次護理滿意率 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.37,P<0.05。

2.32組患者護理依從性 2組護理后依從率均高于護理前(P均<0.01)，且實驗組患者護理后的依從率遠高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者護理依從性比較 例(%)

注：①與護理前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.01。

3 討 論

血栓閉塞性脈管炎是一種有別于動脈硬化、節段分布的血管炎癥，病變主要累及四肢遠端的中、小動靜脈，病理上主要表現為特征性的炎癥細胞浸潤性血栓，而較少有血管壁的受累，多發于青壯年男性[2]。雖說經過相關治療，可得到較為理想的治療效果，但此病最大的特點就是反復發作。而中西醫結合護理有利于控制血栓閉塞性脈管炎的復發[3-4]。中西醫結合護理是近年來所提出的一種全新護理理念，要求護士在實踐中，要注重啟發自身的臨床思維，結合中西護理方法而有針對性地開展一系列護理工作[5]。中醫俗語“三分治七分養”中的“養”其實就是“護理”。

針對血栓閉塞性脈管炎復發的中西醫結合護理，可簡括為幾點：①健康教育，這是護理中的關鍵點，鏈接整個治療過程，必須徹底貫徹執行。②注重心理護理，讓患者明確心態的重要性,還要叮囑家屬多多關心和鼓勵患者。③中醫分型有針對性地進行飲食指導是防止此病復發的重要一環。④中醫特色護理，如中藥辨證熏洗、針灸護理、按摩推拿、精神護理等。⑤細節護理：禁煙是預防血栓閉塞性脈管炎復發的關鍵，同時還需保持患者足部清潔與干燥、身體保暖、足部運動及縮血管藥物禁忌。本研究結果顯示，實驗組術后血栓閉塞性脈管炎復發率低于對照組，患者對本次護理滿意率高于對照組。2組護理治療后依從性高于護理前，且實驗組護理后的依從性明顯高于對照組。

綜上所述，中西醫結合護理應用于血栓閉塞性脈管炎患者成效卓越，可顯著降低復發率，提高患者滿意率與依從性，值得臨床推廣。

[1] 沈詠芳,康小潔.血栓閉塞性脈管炎47例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(21):80-82

[2] 劉秀華. 中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎72例護理體會[J]. 齊魯護理雜志,2006,12(6):500-501

[3] 湯亞峰. 血栓閉塞性脈管炎的情志護理[J]. 中國醫藥導報,2009,6(11):89-90

[4] 王瑜.血栓閉塞性脈管炎患者的護理及體會[J]. 求醫問藥：學術版,2012,10(8):670-671

[5] 倪娟,何貴蓉. 血栓閉塞性脈管炎的中西醫結合護理[J].家庭護士,2008,6(27):2458-2459

李玉梅，E-mail:lym1226@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.040

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1008-8849(2015)19-2155-02

2014-05-15