Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用研究

劉麗梅

(廣東省廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800)

Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用研究

劉麗梅

(廣東省廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800)

目的探討自理模式在老年髖部骨折護理過程中的作用。方法將518例老年髖部骨折患者按入院單雙日分成觀察組260例與對照組258例,對照組給予傳統的骨科常規護理措施,觀察組將自理模式貫穿于常規護理的全過程,提供完全補償、部分補償和支持教育,滿足不同病情患者對護理的需要。結果出院時觀察組患者和家屬對疾病相關知識及自我護理方法的知曉率、滿意率均明顯高于對照組(P均<0.05)，壓瘡、肺部感染、髖關節脫位、下肢靜脈血栓形成等并發癥發生率明顯低于對照組(P均<0.05)。結論將自理模式應用于老年髖部骨折患者,能明顯提高患者的自我護理能力,減少并發癥的發生,加速機體康復,提高生存質量,還能激發護士的學習熱情。

髖部骨折;老年人;Orem自理模式;護理

美國護理學專家奧倫倡導的Orem自理學說認為人在受傷或患病時,必須調整自理的方法,建立新的自理技巧,修正自我形象概念,修正日常生活常規,形成新的生活方式,克服治療的影響,以滿足自理需要[1]。根據老年髖部骨折患者多、病情復雜多變、護理工作量大的特點,2006年1月—2008年12月,我院將自理模式應用于臨床護理過程中,效果滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期住院的老年髖部骨折患者518例,其中股骨頸骨折320例,股骨粗隆骨折198例。根據患者進食、翻身抬臀、穿衣、洗臉、刷牙等自理程度,部分自理301例,不能自理217例。將患者隨機分為2組：觀察組260例,男150例,女110例；年齡60～69歲97例,70～79歲74例,≥80歲89例。對照組258例,男140例,女118例;年齡60～69歲96例,70～79歲72例,≥80歲90例。2組性別、年齡、疾病種類、自理程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2護理方法 對照組采用傳統骨科常規護理措施。觀察組除給予骨科常規護理措施外,將自理模式貫穿于常規護理的全過程,即根據不同對象,給予程度不等的護理。自理模式內容:①教育指導。a.口頭講解:主要針對文化層次低、年齡偏大、視力減低和來自農村的患者的家屬,深入淺出地講解骨折發生、發展、愈合過程等專業知識,以及如何進行合理營養、床上活動、功能鍛煉等,幫助他們樹立戰勝疾病的信心。b.動作示范:針對患者和家屬專業知識、健康知識缺乏,護理技巧不規范,予以指導和糾正,向患者示范有效咳嗽排痰,下肢肌肉等長收縮、遠端小關節活動等方法,向家屬示范翻身叩背,被動活動關節等方法與技巧。研究表明,只有讓受教育者通過模仿、經歷、動手去做,才能使其形成記憶的可能性達90%[2]。②完全性護理。對于股骨頭置換術患者,術中多采用硬膜外麻醉或全麻,術后需絕對平臥6h,且禁食、禁水,強迫體位,此時患者失去自理能力,需要護士給予完全補償性護理。通過輸液、輸血、供養滿足生理需要;通過耳穴埋籽,聽廣播與患者交談分散注意力,觸摸患肢,正確擺放肢體,保持引流通暢,減少傷口疼痛;用棉簽蘸水濕潤嘴唇、舌面改善口干癥狀;留置導尿滿足排泄需要;墊氣墊床預防壓瘡發生;正確搬動,合理牽引,熱敷患肢避免靜脈栓塞及髖關節脫位的發生等。對生活完全不能自理者,護士和家屬共同協助完成進食、翻身、穿衣、洗臉、漱口等生活護理,鼓勵患者和家屬表達感受和要求,掌握病情動態,予適時適當的護理。③部分補償性護理。根據個人自理能力的不同,給予適當的幫助,以滿足個體的需要。由護士和家屬協助患者完成翻身、進食、穿衣、洗臉、刷牙、服藥等自理活動。④支持教育。無論在患病的任何時期,護士都必須經常地、反復地向患者及家屬提供有關信息,筆者把給予患者的情感支持、信息支持稱為支持教育。當患者有能力或可以通過學習進行自理活動時,護士應給予必要的支持、指導、教育或提供最佳環境,以便使患者達到自理的最佳水平[3]。支持教育分為情感支持教育和信息支持教育2部分。情感支持教育:老年髖部骨折治療時間長,需臥床休息,活動不便,加上老年人歷經多年的生活,已形成了自己的行為習慣和生活方式,初到新環境易感到寂寞無助、憂郁傷感或煩躁不安。臨床應首先給患者解決日常所需,盡量滿足其生活和飲食需求;其次是與他們談心,鼓勵患者訴說內心感受并表示理解和同情,給予安慰。向患者及家屬講解骨折的有關知識、治療進展、注意事項及成功的案例,耐心聽取并解答患者及家屬的提問,為患者提供由醫生、護士、家屬共同參與的支持系統,減少患者顧慮,樹立治愈信心。信息支持教育：為了減少并發癥,使患者盡快康復,護士必須為患者提供信息支持教育。首先做好牽引知識的指導，讓患者保持功能位,維持有效牽引。牽引過程中,如有不適應及時向醫護人員反映;其次做好預防并發癥教育，教會患者作擴胸、深呼吸以增進肺功能,并適當變換體位,防止肺部感染的發生;最后做好運動指導，根據不同手術方法及固定材料具體指導患者如何活動及逐漸練習坐起、下肢抬舉及伸屈活動。

1.3質量控制 科室醫務人員均經過統一培訓,由科質量考核小組每周用評價指標對自理模式實施效果進行評價,發現偏差,及時糾正。醫院每月1次問卷調查住院患者對病區護理工作的滿意度,由研究人員逐條口頭詢問調查患者健康教育知識(如所患疾病、治療方法、主要藥物作用和不良反應、自我護理方法等)知曉情況,記錄并當場收回問卷。

1.4評價指標 患者及家屬對疾病相關知識的知曉率、護理的滿意度、并發癥發生率等。

1.5統計學方法 所有數據均用SPSS12.0統計學軟件進行處理,計數資料比較用2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

運用Orem自理模式后,患者及家屬在學習、參與的過程中,均獲得了疾病相關的預防、治療、康復方面的知識和自我護理的方法,提高了健康意識和健康水平。觀察組患者掌握骨科相關知識和自我護理方法知曉率及對護理工作的滿意率均顯著高于對照組(P均<0.01),并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 2組疾病知識率、護理滿意率及并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉子間的骨折，隨著我國人口壽命的延長及社會老齡化的逐步進展，老年髖部骨折患者越來越多。該類骨折損傷不但給患者自身造成了極大的身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的壓力以及護理負擔。若護理人員能運用科學的方法，針對患者的生理心理特點，對不同的患者、不同時期有針對性地護理和指導，能使患者得到有效的康復，降低髖部骨折的致殘率。Orem自理模式強調人的自理能力,認為人有照顧自己的能力、權利和義務[4]。自理缺陷理論是Orem自理模式的核心,它詳細闡明了個體在什么時候需要護理。該理論認為,當自理力能夠滿足其治療性自理需求時,個體處于一種平衡狀態;當個體自理力無法滿足其治療性自理需求時,平衡被破壞,即出現了自理缺陷[5]。這時個體為使平衡重新得以恢復,就需要借助外界的力量,即護士的幫助。Orem自理模式的支持-教育系統是針對有些自理活動患者能夠完成而且也要求患者自己完成,但完成這些自理活動所需的能力要通過學習才能具備[6]。老年髖部骨折患者對專業知識、健康知識及護理技巧缺乏導致患者的骨折的自理缺陷。本研究中護士運用Orem自理模式的支持-教育系統來干預,使患者正確掌握自我護理方法,幫助他們樹立戰勝疾病的信心。Orem自理模式可提高患者對護理的滿意度,掌握和了解老年髖部骨折患者的生理、心理和病情,護理人員做好評估、提供周到的護理,對促進老年髖部骨折疾病恢復和生活質量提高有重要作用[7]。本研究顯示,2組患者及家屬滿意度對比差異有統計學意義;護理人員與患者及家屬及時的溝通、交流,增強了患者及家屬對護士的信任感,當患者完成醫院全程治療康復出院時患者及家屬的滿意度提高。Orem自理模式對護士在髖部骨折健康教育能力方面提出了更高的要求。Orem的支持-教育系統指出患者有能力執行或學習一些必需的自理方法,但必須在護士的幫助下完成。護士在運用這一系統理論干預老年髖部骨折護理時,時常會遇到患者提出的各種各樣的問題。要讓患者得到滿意的答復,護士自身就應不斷加強知識更新、觀念更新。護士感到了知識的價值,感到了自身知識的不足，從而促使護士不斷學習,護士除加強自學外,還積極參加護理部組織的學習和培學訓,大大提高了護士健康教育的能力和水平。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.039

R473.6

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1008-8849(2015)19-2153-02

2014-07-30