復合補片臨床應用進展

楊　凱，紀艷超，姜　龍，崔　磊(綜述)，劉　昶(審校)

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院普外科，哈爾濱 150001)

復合補片臨床應用進展

楊凱△，紀艷超，姜龍△，崔磊△(綜述)，劉昶※(審校)

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院普外科，哈爾濱 150001)

摘要：復合補片是由多種材料復合在一起，可以避免單一材料功能、性能的單一性，集多種材料的優點于一身。復合補片具有與組織相容性良好；其特殊結構有利于補片自然撐開展平，使補片放置更加容易，能有效防止粘連；可有效防止感染及疝復發等優勢。復合補片臨床應用廣泛，在疝外科應用較為成熟且療效確切，在整形美容等眾多領域也得到較好應用，然而其更多性能還有待于進一步開發研究。

關鍵詞：復合補片；臨床應用；疝

臨床疝的發病率較高，治療也比較復雜。疝修補術后粘連、復發、感染等并發癥一直是難以解決的問題，復合補片的出現大大降低了這些并發癥發生率。復合補片是應用材料工程技術，將補片經過特定理化處理，將具有不同特性的材料復合在一起，發揮各自優勢達到臨床所需的應用效果。復合補片作為一種新型醫學材料，成為各領域研究的熱點，近年來對其性質和功能的認知也逐漸深入，且其應用范圍也在日益拓展。現對復合補片臨床應用進展進行綜述。

1復合補片的種類及特性

大多數復合補片的基本架網為聚丙烯或聚酯等，在此基礎上復合可吸收的材料或聚四氟乙烯。按材料分復合補片可分為如下4類。Composix Mesh及composix Kugel補片是由聚丙烯與聚四氟乙烯復合而成的，兼具組織相容性及防粘連特性[1]。手術時為防止粘連應將聚四氟乙烯層面向腹腔，而腹壁組織面向聚丙烯層[2]。ParietexTMComposite補片由膠原蛋白、聚乙二醇、丙三醇等成分構成，可起到良好的防粘連效果[3]。這種補片具有良好的促進自身組織生長與腹膜重建功能[4]。食管裂孔疝的主導修補材料CruraSoft Patch臨床效果較好。脫細胞異體組織片組織相容性好，抗感染、防粘連效果好[5]。近年來，還有一些新型復合補片問世，骨髓間充質干細胞復合微孔化脫細胞真皮基質就是突出的一種。它的獨特優點為多分化潛能及免疫抑制作用[6]。骨髓間充質干細胞可以分泌多種細胞因子，這些細胞因子具有促進創傷的愈合及組織恢復功能[7-8]。該補片將會在組織修復方面起到不可或缺的作用。

2復合補片在臨床中的應用

2.1修補腹壁切口疝腹壁切口疝手術方式有兩種：①單純縫合修補，但復發率較高，現已很少應用；②無張力修補，目前該方法已成為標準治療方案[9-11]。鐘興偉等[12]回顧性分析6例腹壁切口疝患者的臨床資料；其中3例應用Composix Mesh，另3例應用 composix Kugel補片，均行開放性腹腔內補片置入術，術后患者均順利恢復，未發生切口感染、腸瘺、腸梗阻及疝復發等嚴重并發癥。該組病例中雙面復合補片的應用更加符合腹壁的自身解剖結構，能更好地適應生物力學，可見應用復合補片修補腹壁切口疝安全可行。

陸逢春等[13]也回顧性分析了56例腹壁切口疝患者的臨床資料，該組全部患者應用的修補材料為復合補片且行腹腔鏡疝修補術，術后取得了滿意效果。腹壁切口疝本來就有腹壁切口，修補難度較大，術后也極易發生疝復發，故應用普通修補材料效果一般。而應用復合補片時將不易引發腸粘連的聚四氟乙烯面對向腹腔，促進人體纖維組織生長的聚丙烯面對向腹壁，這樣可大大降低因粘連、感染而導致疝復發的概率。加之腹腔鏡的應用可縮短創面愈合時間，可見無論微創還是腹腔內手術應用復合補片都能起到理想效果。

Konerding等[14]也進行一項研究。該研究在生物力學和組織學方面進行評價，植入補片12周后，所有動物無相關的并發癥發生。PhysiomeshTM復合補片的附著力顯著高于巴德復合補片和愛惜康?補片。PhysiomeshTM復合補片柱塞測試過程中表現出最高的適應性。一個理想的補片應該能平整地縫合于腹壁從而增加患者的舒適度及更好地發揮補片的功能。其最終目標是使補片能極大地適應腹前壁的生物力學變化[15]。術后慢性疼痛與壁層腹膜對疼痛敏感性及使用穿透固定設備有關[16]。但是很少有人能考慮到補片能遵守前體壁的生理順應性，更好地了解前體壁[17]的各向異性行為能更好地適應補片。考慮到補片的生理順應性，Konerding等[14]所進行的研究證實愛惜康PhysiomeshTM復合補片是一種具有生理順應性較強的復合補片。然而對復合補片更深層次的認識還有待于廣大學者在臨床和試驗中不斷探索和發現。

復合補片在修補巨大腹壁切口疝方面也起重要作用。郭金星等[18]也在此方面進行了統計研究，10例患者以腹腔鏡治療，且均應用復合補片。術后并發癥較少，術后隨訪無復發。僅2例患者術后出現輕度疼痛不適，但3個月后該癥狀消失?？梢娗锌陴拮罾硐胫委煼绞綖閼脧秃涎a片行腔鏡修補[19]。該患者均應用ParietexTMComposite補片，該補片具有以下優點：該補片具有較好的防粘連效果，可有效地防止腸粘連所造成的腸梗阻等一系列嚴重后果。此外，這種復合補片可有效地促進自身組織生長、縮短患者恢復時間。應用這類復合補片可降低疝的復發率及并發癥發生率，并且腔鏡手術體現微創原則，操作簡單，是理想的治療方法[20]。

2.2修補食管裂孔疝食管裂孔疝是臨床常見疾病且病情較為復雜。傳統治療方法是開刀手術，但手術難度大、并發癥多。應用腔鏡治療巨大食管裂孔疝具有獨特優勢，其療效取得國內外共同認可[21]。趙宏志和秦鳴放[22]回顧性分析25例巨大食管裂孔疝患者的臨床資料。25例患者均以腔鏡治療，修補材料為CruraSoft復合補片。先在食管后方縫合兩側膈肌角?？s小食管裂孔后行適合解剖結構的“V”形修補，該方法降低了張力和復發率[23]。術后癥狀明顯緩解，無較嚴重并發癥。隨訪僅1例患者出現疝復發。巨大食管裂孔疝(30%以上胃腔疝入胸腔內或裂孔疝長度超過6 cm[24-25])，由于多伴有心肺方面的問題，所以必須由具有多年腹腔鏡操作技術經驗的臨床醫師進行操作。通過該回顧性分析可以確定復合補片是食管裂孔疝理想的修補材料。

鄒富勝等[26]統計了31例食管裂孔疝的治療效果，其中20例使用了復合專用補片、11例行單純修補術，術后對其療效進行對比分析。補片組2例患者出現疝復發，非補片組4例患者發生疝復發。通過對比分析，可以看出應用復合補片既可以降低食管裂孔疝的復發率，又可以減小其治療的難度。然而，以往所用的普通補片易與臟器接觸而形成粘連，甚至更嚴重的并發癥。復合補片的應用成功避免以上缺點，具有微孔結構的膨化聚四氟乙烯可有效防止腹腔臟器與補片粘連。此外，該補片的聚丙烯層可刺激組織生長，使補片更加牢固，有效防止疝復發。

2.3修補腹股溝疝腹股溝疝是臨床常見疾病，如今較為理想的治療方式為無張力修補術，而選擇適合的補片成為了臨床醫師面臨的問題。李穎杰和王敬瑄[27]對280例腹股溝疝患者臨床資料進行分析，該組患者修補材料均為復合平塞補片。術后復發患者只有1例，可能與該患者曾做過兩次傳統疝修補術，術后均復發有關。該補片復發率較低的原因為其圓形補片將精索圍繞并置入腹膜前間隙，可將內環口縮小，對薄弱的周圍組織起到較好的加強修補作用。此外，與該補片配合的預裁平片，置入精索后方，兩補片共同加強、修補腹橫筋膜缺損。由此可見腹股溝疝修補應用復合補片較安全、有效，復發率低。

廖建剛和龔國金[28]對比研究了復合平塞補片與網塞型補片治療效果，兩組均行腹股溝疝無張力修補術，術后應用復合平塞補片的患者組慢性疼痛及異物感發生率均較網塞型補片組低，證明應用復合平塞補片術后舒適度較高。其原因應該與該補片重量較低有關。這種補片臨床應用效果值得肯定?？傊?，通過對各種文獻的分析以及臨床的經驗，大多數學者已經認識到復合補片在腹股溝疝修補方面特性，相信將會在臨床應用上選用最適合患者的補片，達到個性化治療的效果。

2.4修補造口旁疝造口旁疝治療較為復雜。郁榮等[29]對12例應用Composix補片修補造口旁疝患者療效進行回顧分析。術后皮下積液及傷口感染各1例，無疝復發患者。復合補片能有效預防腹腔臟器粘連，具有較強的組織相容性及抗感染能力，與腹壁牢固地粘貼，故放入補片后可不必強行關閉腹膜、鞘膜等組織，減小了縫合張力，故術后疼痛較輕?？梢姂脧秃涎a片可減少術后并發癥，降低復發率，應用效果較好。

2.5修補腹壁缺損復合補片也應用于修補與重建腹壁缺損。段紹斌等[30]對39例行腹壁巨大缺損修補術后患者的臨床資料進行分析。其中14例應用復合補片，25例應用PP補片修補。術后5例患者出現皮下積液，經對癥處理短期恢復。術后隨訪1~5年，患者無腹壁切口疝等并發癥出現?？梢奝P補片或復合補片對修補腹壁巨大缺損的效果較好。

如今，已有學者經過不斷地研究，將表面羥基化的聚丙烯材料嫁接聚乳酸涂層，制備出聚L-乳酸修飾的聚丙烯補片。該復合補片具有良好的防粘連效果。周荷妹等[31]也進行了動物實驗，證實該補片在修補腹壁缺損方面效果較好。雖然目前仍無該補片應用于臨床的相關報道，但相信其一定會在今后臨床腹壁缺損修補方面起到中流砥柱的作用。

3小結

復合補片已在外科領域尤其在疝外科占據不可或缺的地位，其在修補腹壁缺損的同時，降低了術后感染的發生率，減少腸粘連和侵襲性腸瘺等并發癥，療效確切不易復發。如今出現了新型復合補片，比較前沿的包括復合脫細胞基質的生物補片，該補片具有良好生物相容性，發生侵蝕、粘連、感染的概率較低，其在疝外科應用已十分成熟，在肛瘺、美容、骨科等領域亦得到應用。目前該補片在其他性能方面還處于實驗研究階段，例如對復合生物補片以適當的孔徑進行激光網狀打孔就可加速其血管化及細胞增殖率，降低補片感染概率。隨著生物組織工程學的不斷發展，新型復合生物補片將被廣泛應用于臨床其他方面。

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The Progress of Composite Mesh in Clinical Application

YANGKai,JIYan-chao,JIANGLong,CUILei,LIUChang.

(DepartmentofGeneralSurgery,theFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China)

Abstract:Composite patch(composite mesh) is a composite of a variety of materials, to avoid the singularity of a single materiale,and be equipped with the advantages of multiple materials. Composite patch has good compatibility with tissues,and its special structure is easy to open flat naturally, which makes it easier to place the patch and can effectively prevent adhesion, infection and hernia recurrence.The composite patches are widely used in clinical,and the application is more mature and accurate in hernia repair,while cosmetic surgery is also a good application field.However,further studies and development are still needed for the application of the materials.

Key words:Composite mesh; Clinical application; Hernia

收稿日期：2014-06-09修回日期：2014-09-29編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.033

中圖分類號：R608

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1817-03