外傷性腎損傷的臨床診療價值探析

藍漢榮　胡萬勝　廣東省韶關市鐵路醫院　512023

外傷性腎損傷的臨床診療價值探析

藍漢榮胡萬勝廣東省韶關市鐵路醫院512023

摘要目的：總結診斷與治療外傷性腎損傷的臨床體會。方法：回顧性分析我院2008年1月-2013年12月收治的29例外傷性腎損傷患者的臨床資料并對診治體會進行總結。結果：本組29例患者中有26例采取臥床休息、使用止血藥及抗生素等非手術方法進行治療，其中治療失敗后轉開放手術治療的有1例，其余25例患者均痊愈出院；另3例給予手術治療，其中2例行腎切除術，1例行腎修補術，行腎切除術的患者中有1例死亡，其余2例經治療后出院。結論：B超和CT檢查是診斷外傷性腎損傷的主要方法。治療時應嚴格把握手術指征，盡量保留患者的腎臟。

關鍵詞外傷性腎損傷診斷治療

隨著經濟社會的不斷發展，致傷因素不斷增多，創傷性疾病的發病率也隨之增高。有統計顯示，在腎損傷患者中外傷性腎損傷約占80%，其中16～44歲的男性青壯年占72%[1]。近年來，外傷性腎損傷的發病率呈現出明顯的上升趨勢，臨床上主要采用非手術和手術治療兩種方法進行治療。與手術治療相比，非手術治療風險較小，對患者的創傷也較小，但當患者合并其他臟器損傷時如不及時進行處理會加大對患者的創傷。有研究報道，外傷性腎損傷發生后及時準確的診斷具有重要的臨床意義[2]。為提高該病的診治效果，本文回顧性分析了我院收治的29例外傷性腎損傷患者的臨床資料，對診斷與治療外傷性腎損傷的情況進行了分析和總結，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本文選取的對象均為我院2008年1月-2013年12月收治的外傷性腎損傷患者，共29例。年齡16~71歲，平均年齡(34.8±4.2)歲。致傷原因：交通傷(18例)、擠壓傷(4例)、墜落傷(3例)、打擊傷(3例)和刀刺傷(1例)。其中有19例為左腎傷，10例為右腎傷，另合并有肝破裂傷(2例)、脾破裂傷(5例)、胸外傷(1例)、顱腦損傷(1例)、四肢骨折傷(6例)和失血性休克(8例)。腎臟損傷分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。

1.2臨床表現本組患者傷側腰部均有疼痛史，有較明顯觸痛，25例肉眼血尿，3例鏡下血尿，另有1例無血尿。

1.3診斷方法結合患者的外傷史、臨床癥狀及表現初步診斷為腎損傷，然后均采用B超和CT檢查。其中B超診斷符合率為93.1%(27/29)，經CT診斷符合率為100.0%。

2結果

本組29例患者中有26例采用非手術方法進行治療，主要方法有臥床休息3～5周，給予止血藥及抗生素治療，其中治療失敗后轉開放手術治療的患者有1例，其余25例經保守治療后均痊愈出院；另3例給予手術治療，其中2例行腎切除術，1例行腎修補術，行腎切除術的患者中有1例死亡，其余2例經治療后順利出院。

3討論

正常情況下，腎臟不易受到傷害。隨著現代社會的致傷原因不斷增多，臨床上外傷性腎損傷患者的比例也不斷增長。臨床實踐發現，外傷性腎損傷的主要致傷原因有交通事故、墜落及暴力。

有文獻報道，對于外傷性腎損傷患者來說，及時準確的診斷對治療及預后有重要影響[3]。臨床上常根據患者的臨床表現、外傷及疼痛史初步對腎損傷進行診斷，但患者的血尿表現與損傷部位存在著一定的關系，并不能準確反映其腎損傷程度。本組病例中25例肉眼可見血尿，占患者總數的86.2%。本組29例病例均經B超和CT檢查，其中B超檢查的診斷符合率為93.1%。B超檢查具有方便快捷、價廉無創等優點，同時還可用于腹部臟器檢查，便于盡早發現其他器官傷。但該檢查方法難以對腎損傷程度作出準確判斷，存在一定的誤診率。有研究認為[4]，應用彩色多普勒超聲診斷腎損傷較為直觀、快捷，可用于觀察動、靜脈血流圖像，臨床上可作為診斷和檢查腎損傷的首選方法。而相對而言，靜脈腎盂造影術則主要用于病情穩定后的檢查，對腎挫傷及輕度腎損傷的診斷意義不大。本組病例經CT檢查后其診斷符合率高達100.0%，馬國剛等[4]經研究發現，CT診斷本病的總正確率為91.67%，本文高于該研究結果。與B超相比，CT在判斷腎損傷程度方面具有一定的優勢，通過平掃及增強掃描可對患者的腎損傷程度作出明確判斷，同時還可用于對臨近腹腔臟器損傷的診斷。其中64排CT的顯示效果尤為清晰，可立體顯示出動脈期、靜脈期、排泄期傷腎、腎血管、輸尿管、腎周血腫、尿滲和對側腎功能等情況。

治療外傷性腎損傷時應盡量保護腎組織，同時采取有效措施降低并發癥發生率，避免出現后遺癥，同時應盡量保留腎臟。在未出現嚴重尿外滲和活動性出血的情況下建議使用非手術方法進行治療。本組患者中有26例采用非手術方法進行治療，僅有1例因治療失敗轉開放手術治療，其余患者均治愈出院。另3例患者行手術治療，其中1例因合并多臟器功能衰竭而死亡。患者入院后，應臥床休息3～5周，留置導管，給予心電監護，同時采取一系列保守治療措施。在治療過程中密切觀察和監測患者的各項指標及其傷腎區情況。按腎損傷分型來看，Ⅰ型可采取非手術治療，Ⅱ型與Ⅲ型患者應視病情變化情況選擇合適的治療方法，Ⅳ型和Ⅴ型患者則應給予手術治療。此外，筆者認為，腎損傷腎切除應遵循如下指征：(1)合并有嚴重休克，難以有效控制出血，術中腎損傷嚴重；(2)無法修補或修復的廣泛腎裂傷、腎蒂傷；(3)經術前B超、CT檢查可能為嚴重的腎血管傷、腎破裂；(4)經保守治療后，血壓、血色素均呈下降趨勢，血尿加重，傷腎區有明顯腫脹或劇烈疼痛；(5)腎損傷前合并有腎膿腫、腎腫瘤、腎積水等疾病；(6)經保守治療后，合并有內臟器官損傷的嚴重腎損傷患者其并發癥高于采取手術治療的患者。

綜上所述，B超和CT檢查是診斷外傷性腎損傷的主要方法，同時可結合患者的臨床表現、外傷史等進行診斷。治療時應嚴格把握手術指征，盡量保留患者的腎臟。

參考文獻

[1]李建昌，柳建軍.腎外傷116例診治探討〔J〕.中外醫療，2013，32(21)：17-18.

[2]于超.CT在外傷性腎損傷診斷中的臨床價值〔J〕.當代醫學，2013,19(1)：88.

[3]朱紅寶.重癥急性腎損傷應用連續性腎臟替代治療的療效觀察〔J〕.當代醫學，2012,18(15): 42-43.

[4]徐利泉，郭建軍，王戰強.外傷性腎損傷的診斷與治療〔J〕.西南國防醫藥，2013,23(1)：50-52.

[5]馬國剛，胡曉嬪.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值分析〔J〕.中國醫藥指南，2012，10(4)：91-92.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-05

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0622-02