改良手術治療先天性脊柱裂24例效果分析

楊保鋒　河南省濮陽市安陽地區醫院小兒外科　455000

改良手術治療先天性脊柱裂24例效果分析

楊保鋒河南省濮陽市安陽地區醫院小兒外科455000

摘要目的：總結分析利用改良手術治療先天性脊柱裂的手術效果。方法：選擇2010年6月-2012年11月我院收治的24例先天性脊柱裂患者為分析對象，行脊柱裂改良手術治療。結果： 24例患者手術治療后，21例(87.50%)臨床癥狀得到改善，2例(8.33%)臨床癥狀無變化，1例(4.17%)臨床癥狀加重。手術前11例大小便括約肌功能障礙患者中，9例明顯改善，2例無變化；2例雙下肢癱瘓的患者肌張力分別由術前的Ⅰ級提高至Ⅳ級和Ⅰ級提高至Ⅲ級；3例單側下肢癱瘓的患者肌張力基本恢復正常。結論：對于手術治療先天性脊柱裂，首先要去除來自局部硬脊膜囊和其他組織的壓迫，然后行松解脊髓栓系、椎管擴大探查、脊膜修補術，預后具有明顯的療效。

關鍵詞改良手術先天性脊柱裂效果分析

脊柱裂是指脊椎管的部分呈現沒有完全閉合的狀態，是一種常見的先天性神經管畸形。筆者對24例先天性脊柱裂患者通過行松解脊髓栓系、椎管擴大探查、脊膜修補術手術效果確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2012年11月我院收治的24例先天性脊柱裂患者為分析對象，年齡1d～3歲，平均(100±2.6)d，男11例，女13例。其中脊柱裂伴脂肪瘤4例(16.67%)，脊髓脊膜膨出9例(37.50%)，脊膜膨出11例(45.83%)，行脊柱裂手術治療。腰骶部脊柱裂15例，背部脊柱裂5例，頸部脊柱裂4例；大小便括約肌功能障礙11例，雙下肢癱瘓2例，單側下肢癱瘓3例。

1.2治療方法所有患者給予全麻，氣管插管，采取俯臥位，從脊柱裂膨出處切口，沿著游離脂肪瘤組織，慢慢去除，可見畸形的棘突和椎板，一并去除。打開椎管，抬高頭部，防止血性腦脊液流向頭端。硬膜囊可見膨出硬膜增厚，與膜內的其他組織混亂生長，在顯微鏡下慢慢分離，無需切斷內終絲，因為內終絲可以固定脊髓。除去硬脊膜內異常組織，注意其完整性，避免損傷殘存的脊髓灰質神經元。將椎管內粘連徹底松解。在硬脊膜外將骶囊游離約3cm，而后再將外終絲切斷，上移脊髓圓錐約1cm，即可以保護脊髓又可以起到止血作用。盡量將椎管關閉，將自制的持續負壓吸引裝置放置皮下，最后將切口縫合。

1.3療效判定根據預后臨床表現將手術結果劃分為三類。臨床癥狀如大小便失禁、尿頻、尿急等有明顯好轉則為得到改善；臨床癥狀手術前、后變化不大，既沒有改善，也沒有加重則為無變化；原有的臨床癥狀惡化或加重則為加重。

2結果

所有收治的24例患者中，21例(87.5%)臨床癥狀得到改善，2例(8.33%)臨床癥狀變化不大，1例(4.17%)臨床癥狀加重。手術前11例大小便括約肌功能障礙患者中，9例明顯改善，2例變化不大；2例雙下肢癱瘓的患者肌張力分別由術前的Ⅰ級提高至Ⅳ級和Ⅰ級提高至Ⅲ級；3例單側下肢癱瘓的患者肌張力基本恢復正常。所有患者中僅1例病情加重，術后出現單足(右足)軟癱情況。

3討論

我國神經管畸形發生率為2‰~3‰，脊柱裂的男女比例為0.6~0.9∶1[1]。脊柱裂發生率較高，所有累及中樞神經系統的先天畸形中65%左右為脊柱裂，脊柱裂中的80%左右是囊性脊柱裂，主要是因為神經胚葉的發育異常，神經管閉合發育缺陷所致[2]。近些年，隨著MRI檢查的廣泛應用，術前診斷脊柱裂病理具體類型的水平大幅提高，特別是對于椎管內的病變更加明顯。

脊柱裂是一種先天性的疾病，該病的病因還不明確，通常認為是因為先天性因素的椎板閉合不全所致，脊柱裂常伴有脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、脊膜膨出[3]。雖然病因尚不明確，但是婦女選擇在妊娠前到妊娠期的前3個月內每天口服0.4mg葉酸能有效的降低胎兒神經管畸形的發生率。脊柱裂的臨床常表現為頸部、背部及腰骶部有包塊，大小便括約肌功能障礙以及感覺運動障礙。在胚胎的早期，脊髓和椎管大致是一樣長的，以后脊柱伸長快于脊髓。在胚胎20周時脊髓末端在L4或者L5水平，胚胎40周時升至L3水平，臨產時升至L2或者L1水平。而脊柱裂患者，脊髓因為與神經一起粘連于膨出的囊內或其他畸形組織處導致不能上升，脊柱的增長牽扯脊髓和神經，引起神經癥狀和體征，如括約肌功能障礙等。目前對于脊柱裂手術時機的選擇有著不同的觀點。一些研究者認為應該在1歲后進行初期的解除脊髓栓系手術。也有很多學者認為應該盡早手術，手術時患者年齡越小，術后效果越好。隨著MRI檢查的廣泛應用，術前診斷脊柱裂病理具體類型的水平大幅提高，特別是對椎管內的病變更加明顯，在MRI檢查診斷脊柱脊髓情況后，可以盡早安排手術。脊柱裂患者手術總的原則是切除腫塊、松解神經，減壓椎管以及將膨出的神經組織送回椎管，修補缺損的軟組織，減少由于神經組織受到持久性牽扯而導致的癥狀加重。手術后的包扎一定要嚴密，術后及拆除縫線后的2～3d里采用側臥或者俯臥位，防止因大小便浸濕而污染到切口。

綜上所述，手術治療脊柱裂患者，除要解決當前癥狀外，還需要考慮患者的遠期效果。通過改進傳統的手術方式，行松解脊髓栓系、椎管擴大探查、脊膜修補術等改良手術，這樣對于先天性脊柱裂的預后具有明顯的療效。

參考文獻

[1]孫麟，宋躍明，劉立岷，等.應用脊椎操縱器頂椎雙側去旋轉技術治療特發性脊柱側凸的早期療效〔J〕.脊柱外科雜志，2012，10(4):241-246．

[2]常樂，陶惠人，羅卓荊，等.后路全脊椎截骨術治療先天性脊柱側后凸畸形〔J〕.中國骨與關節外科，2011，4(4):283-286.

[3]齊云秋，潘蘆翎，李勝云.喚醒麻醉下特發性脊柱側彎矯形術的手術配合〔J〕.醫藥論壇雜志，2011，32(7):189-190．

(編輯雅文)

收稿日期2014-07-25

中圖分類號：R726.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0627-02