瘢痕子宮瘢痕妊娠治療效果分析

梁海鳳　陳　惠　廣東省惠州市中醫醫院　516001

瘢痕子宮瘢痕妊娠治療效果分析

梁海鳳陳惠廣東省惠州市中醫醫院516001

摘要目的：分析子宮瘢痕妊娠采用子宮動脈栓塞術治療效果。方法：選取2012年8月-2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者21例，采用子宮動脈栓塞術進行治療，將其治療方法及效果進行回顧性的分析與總結。結果：21例患者治療有效率為100%；術中出血量為(19.4±7.6)ml；血HCG水平值降至正常時間為(20.6±3.1)d；患者住院治療天數為(10.1±1.2)d。結論：將子宮動脈栓塞方法應用于子宮瘢痕妊娠患者治療中，其具有微創、安全、有效等優點，并且可保留患者生育功能，對提高患者生活質量具有重要意義。

關鍵詞子宮瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術療效觀察生活質量

子宮瘢痕妊娠是剖宮產遠期并發癥，其屬于特殊類型異位妊娠，臨床發病率較低，有資料統計：其在剖宮產患者中發病率僅為0.45‰，在異位妊娠患者中約占6.1%[1]。患者臨床癥狀表現并不典型，發病早期較隱匿，若繼續妊娠可引發大出血，而危及患者生命。本文選取子宮瘢痕妊娠患者21例，采用子宮動脈栓塞術進行治療，將其治療方法及效果進行回顧性的分析與總結，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月-2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者21例，年齡23~42歲，平均年齡(34.7±2.1)歲；患者停經天數39~76d，平均停經天數為(51.4±8.6)d。患者入院時臨床癥狀分為：少量陰道出血5例；陰道出血量超過200ml 12例；陰道大量出血并伴有休克癥狀4例。患者剖宮產次分為：1次16例；2次5例。患者在治療前均經超聲檢查、血HCG檢測、婦科檢查等明確診斷為子宮瘢痕妊娠。

1.2方法對21例患者行子宮動脈栓塞術治療，具體方法為：患者術中采用局部麻醉方式，采取Seldinger技術行股動脈穿刺，在數字血管減影機引導下將子宮動脈導管置入雙側子宮動脈內，根據CT檢查結果，對左右子宮動脈按比例注入甲氨蝶呤共計40mg，再注入明膠海綿微粒行栓塞，確認栓塞成功后，拔除導管，對穿刺點進行加壓包扎，術后行抗感染等對癥治療。栓塞治療4~5d后，對2例血HCG水平下降不明顯患者，行清宮術治療。

1.3評價指標(1)治療有效判定標準[2]：患者治療后4~5d行超聲檢查，結果顯示：妊娠包塊明顯縮小，周圍組織血流信號減少，并在子宮瘢痕處可見壞死的組織物質。患者血HCG明顯下降。(2)采用酶聯免疫吸附試驗法確定患者血HCG水平值恢復至正常的時間[3]。(3)需要觀察的指標還有術中出血量及住院治療天數等。

2結果

21例患者治療有效率為100%，其中19例一次治療成功，2例行清宮術后，治療成功。術中出血量為(19.4±7.6)ml，血HCG水平值降至正常時間為(20.6±3.1)d，住院治療天數為(10.1±1.2)d。

3討論

目前，隨著剖宮產率的提高，子宮瘢痕妊娠發生率也呈現明顯上升趨勢。因其臨床表現缺乏典型性，患者妊娠早期極易與宮頸妊娠、先兆流產、宮內早孕、滋養葉細胞腫瘤相混淆，為臨床診斷增加了難度。但隨著陰道超聲的普及并結合患者病史，大大提高了臨床診斷的準確性，為早期治療奠定了較好的基礎。

子宮瘢痕妊娠早期治療極為關鍵，其關系著患者生活質量。近些年來，隨著介入治療技術的發展與成熟，臨床將其應用于婦科較多與出血有關的疾病治療中，均收到了較好的治療效果，其應用于子宮瘢痕妊娠治療，優點在于：第一，當子宮動脈被栓塞后，可對子宮血供產生阻斷作用，有效地預防了大出血發生。第二，當子宮血供量減少后，病灶組織會呈缺血、缺氧狀態，導致滋養細胞與胚胎發生萎縮或壞死，達到較好治療目的。第三，子宮動脈栓塞術與直接清宮術相比，避免了術后大出血發生，提高了保守治療成功率，對于栓塞術后效果不佳患者再行清宮術，術后患者血HCG下降較快速，即提高了治療的安全性，又達到了治療目的。第四，術中行明膠海綿顆粒栓塞，其屬中效栓塞制劑，當栓塞治療1個月內可被機體所吸收，即可恢復子宮正常的血供，對患者生育功能不會產生影響。

從本文結果可以看出，21例患者治療有效率達100%，并且患者術中出血量較少、血HCG水平值恢復正常時間較短，其與祁素霞等人研究結果相符[4]，這一結果說明了將子宮動脈栓塞術應用于子宮瘢痕妊娠患者治療中，不僅可完全治愈，而且還避免子宮切除、大出血等風險發生，是治療子宮瘢痕妊娠有效、安全治療方法，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]王永莉,馮慧芳.子宮疤痕妊娠處注射MTX聯合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用〔J〕.基礎醫學與臨床,2013,33(5):625-626.

[2]張黎敏,胡繼芬,羅新，等.剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析〔J〕.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2012,8(6):633-636.

[3]劉燕青,吳曉梅,陸義芹，等.子宮動脈栓塞配合B超引導下清宮術治療子宮疤痕妊娠〔J〕.醫學信息,2014,29(3):437.

[4]祁素霞,蔡素清,張雅娟，等.子宮瘢痕處妊娠5例治療體會〔J〕.醫學信息：上旬刊,2011,24(4):2422-2424.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-08

中圖分類號：R714

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0651-02