氯胺酮小劑量預注對剖宮產術產婦產后抑郁評分的影響

呂麗嶺

(內蒙古醫科大學第一附屬醫院婦產科，呼和浩特 010050)

氯胺酮小劑量預注對剖宮產術產婦產后抑郁評分的影響

呂麗嶺

(內蒙古醫科大學第一附屬醫院婦產科，呼和浩特 010050)

摘要：目的探討氯胺酮小劑量預注對剖宮產術產婦產后抑郁評分的影響。方法選擇2013年9月至2014年9月在內蒙古醫科大學第一附屬醫院進行剖宮產的94例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各47例。其中對照組產婦產后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液，試驗組產婦靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療。觀察比較兩組產婦血壓、心率、抑郁評分、抑郁發生情況及不良反應發生情況。結果試驗組患者產后5 min的收縮壓、舒張壓和心率分別為(112±12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(72±13) mmHg、(94±12)次/min，對照組患者分別為(102±11) mmHg、(61±11) mmHg、(81±11)次/min；試驗組患者產后15 min的收縮壓、舒張壓和心率分別為(107±10) mmHg、(66±11) mmHg、(87±13)次/min，對照組分別為(98±10) mmHg、(58±13) mmHg、(81±13)次/min。試驗組患者產后5 min和15 min血壓和心率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組產婦產前1 d和產后3 d的抑郁評分為(7.2±2.8)分、(4.0±2.8)分,對照組分別為(7.3±3.2)分、(6.4±2.1)分。產婦產后3 d抑郁評分和抑郁發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組產婦不良反應發生率為6.4%，對照組為10.6%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論剖宮產術產婦采用預注小劑量氯胺酮治療可以顯著改善血壓和心率，降低抑郁評分和抑郁發生率，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：剖宮產術；氯胺酮；小劑量；產后抑郁評分

隨著醫學的不斷發展，剖宮產技術隨之提高，出血發生率顯著降低，手術時間縮短，抗感染技術提高，手術安全性顯著增加[1]。研究顯示，剖宮產分娩產婦比例呈現逐年增加的趨勢，部分地區的剖宮產發生率高達67.24%[2]。剖宮產可明顯增加產婦生理和心理負擔，增加產后抑郁癥的發生。預防剖宮產產后抑郁成為臨床關注的焦點，文獻報道，氯胺酮對抗抑郁具有明顯的治療效果[3-4]。本研究主要探討剖宮產術產婦應用氯胺酮小劑量預注對產后抑郁評分的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2014年9月在內蒙古醫科大學第一附屬醫院進行剖宮產的94例產婦為研究對象，均排除精神疾病、腦部疾病、子癇、高血壓、胎盤早剝、甲狀腺功能亢進等。上述患者采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各47例。試驗組產婦年齡24～36歲，平均(30.1±2.1)歲；孕周37～42周，平均(39.2±1.1)周；體質量54～76 kg，平均(67.4±2.2) kg。對照組產婦年齡23～35歲，平均(29.4±2.4)歲；孕周37～42周，平均(39.4±1.2)周；體質量55～77 kg，平均(67.3±2.1) kg。兩組產婦年齡、孕周、體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究產婦均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法產婦給予硬膜麻醉，取L2～L3間隙穿刺，針內針法實施脊髓麻醉針行蛛網膜下腔阻滯，注入2 mL 0.5%布比卡因(江蘇盛迪醫藥有限公司生產，批號：20120529)，產婦取左側臥位15°，控制麻醉平面，取恥骨橫切口進行腹腔剖宮產手術。對照組產婦分娩后靜脈注射2 mL生理鹽水，試驗組產婦分娩后靜脈注射氯胺酮(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號:20120927)0.5 mg/kg。

1.3觀察指標觀察比較兩組產婦血壓、心率、抑郁評分、抑郁發生情況及不良反應發生情況。產婦用藥后5 min和15 min測定產婦血壓及心率。應用愛丁堡產后抑郁量表評價產婦產前1 d和產后3 d抑郁狀況，滿分30分，得分越高表示產婦的抑郁程度越高，得分>10分則表明產后抑郁癥[5]。觀察兩組產婦惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生情況。

2結果

2.1兩組產婦血壓、心率比較試驗組產后5、15 min血壓和心率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

1 mmHg=0.133 kPa；對照組：產婦產后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液；試驗組：產婦產后靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療

2.2兩組產婦抑郁評分比較兩組產前1 d抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組產婦產后3 d抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

對照組：產婦產后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液；試驗組：產婦產后靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療

2.3兩組產婦抑郁發生率比較兩組產婦產前1 d抑郁發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組產后3 d抑郁發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

對照組：產婦產后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液；試驗組：產婦產后靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療

2.4兩組產婦不良反應發生率比較兩組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.546，P=0.460)，見表4。

對照組：產婦產后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液；試驗組：產婦產后靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療

3討論

產后抑郁為產后常見并發癥，為精神障礙，并伴有軀體思維精神變化，臨床表現為不愿同他人交流、壓抑、冷漠、焦慮、沮喪等不良情緒[6-7]。文獻報道，我國產婦產后抑郁發生率為6.21%～34.09%[8]。產后抑郁在影響產婦身心健康的同時，還可導致嬰兒認知、情感和行為異常。研究顯示，產后抑郁對母嬰關系產生負面影響，剖宮產產后抑郁發生率明顯高于自然分娩[9-10]。因此，早期診斷并采取積極治療措施對降低產后抑郁癥發生率具有重要的臨床意義。產后抑郁尚無特異診斷標準，臨床多應用愛丁堡產后抑郁量表進行判斷。不同國家對抑郁判斷標準的臨界值不同。經研究證實，愛丁堡產后抑郁量表臨界值為9/10，具有較好敏感性、診斷性、特異性及準確率，產后1周愛丁堡產后抑郁量表具有良好的預測性[11-13]。

鎮靜藥物可能對剖宮產產后抑郁產生影響，本研究結果顯示，試驗組產婦產后抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組產后抑郁發生率明顯低于對照組(P<0.05)。這與劉敏華等[14]的研究結果相似。說明預注小劑量氯胺酮可降低產婦產后抑郁發生率，由此推斷，小劑量氯胺酮對預防產后抑郁具有重要的臨床意義。本研究結果還顯示，試驗組產婦與對照組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，這與黃玲煒和萬錦[15]的研究結果相似，說明氯胺酮具有抗抑郁功效，亞麻醉劑量氯胺酮可產生持續快速抗抑郁作用，同時該劑量不會導致患者記憶功能損害。這是由于氯胺酮具有有效、持久、快速的抗抑郁作用，臨床不良反應少，已得到廣泛應用[16]。

綜上所述，產后抑郁直接影響產婦和嬰兒身心健康，應引起足夠重視，并采取積極的干預措施，關注產婦心身變化，降低產后并發癥發生率。剖宮產產后應用氯胺酮小劑量預注可降低產后抑郁發生率，對預防產后抑郁發生具有重要臨床意義，值得推廣應用。

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Effect of Maternal Pre-injection of Low Dose Amphetamine on Postpartum Depression Score in Cesarean SectionLVLi-ling.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010050,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of maternal pre-injection of low dose amphetamine on postpartum depression scores in Cesarean section.MethodsA total of 94 cases of maternal who received Cesarean section at the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from Sep.2013 to Sep.2014 were selected for the study,using a random number table method they were divided into test group and control group,47 cases in each group.Postpartum intravenous injection of saline was given in the control group,and intravenous injection of 0.25 mg/kg ketamine was given in the test group.The maternal blood pressure,heart rate,depression score,the occurrence of depression and adverse events of the two groups were compared.ResultsThe 5 min postpartum SBP,DBP and HR of the test group were respectively (112±12) mmHg，(72±13) mmHg，(94±12)times/ min,of the control group were respectively (102±11) mmHg，(61±11) mmHg，(81±11)times/min.The 15 min postpartum SBP,DBP and HR of the test group were respectively (107±10) mmHg，(66±11) mmHg，(87±13)times/min，of the control group of were respectively (98±10) mmHg，(58±13) mmHg，(81±13) times/min.The 5 min and 15 min postpartum blood pressure and heart rate of the test group were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The prenatal1 d maternal and 3 d postpartum depression score of the test group were (7.2±2.8) scores，(4.0±2.8) scores,of the control group were (7.3±3.2) scores，(6.4±2.1) scores.The 3 d postpartum depression score and the incidence of depression of the test group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The adverse reaction rate of the test group was 6.4%,of the control group was 10.6%.The difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionFor cesarean section,the pre-injection of small doses of ketamine of maternal can significantly improve blood pressure and heart rate,reduce the incidence of depression score and depression incidence,and has no serious adverse effects,thus is worthy of wide application in clinical.

Key words:Cesarean section; Amphetamine; Small doses; Postpartum depression score

收稿日期：2015-02-11修回日期：2015-06-16編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.055

中圖分類號：R4

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)24-4570-03