糖尿病社區防治中全科醫生的能力作用和胰島素的合理應用

楊淼上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心,上海 201901

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糖尿病社區防治中全科醫生的能力作用和胰島素的合理應用

楊淼
上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心,上海 201901

[摘要]在社區防治糖尿病時，全科醫師應具有了解糖尿病對人體健康的影響、掌握糖尿病發生與個人心理行為間的關系、指導患者合理膳食、指導患者運動鍛煉、指導患者降糖藥物的應用和掌握疾病監測方法的能力，充分發揮自己的合理利用社區資源、早期發現糖尿病患者、發揮家庭的預防控制、使病人養成良好的生活方式，提高社區居民的健康意識。在工作開展過程中，要開展胰島素合理應用的健康教育，使患者及其家屬掌握胰島素的適應癥，消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理，合理確定并調整胰島素的用量，教會不良反應的觀察和處理辦法，降低糖尿病并發癥的發生，不斷提高患者的生活質量。

[關鍵詞]糖尿病；社區防治；全科醫師；胰島素；合理應用

糖尿病病因復雜,疾病的發生、發展主要和生活方式有關系,不能完全治愈,一般在發生并發癥或急性癥狀時,由全科醫生診斷治療。在病情穩定期,仍需要定期隨訪、督促以及規范化治療,提高病人的依從性,使其正確認識疾病,并主動培養良好的生活習慣。所以改變生活方式是控制糖尿病發生發展的根本性措施。但是,改變生活方式是一項艱難、長期的工作,特別是對行為危險因素、健康教育的綜合干預的實施更必須做到系統性、長期性,只有提高對糖尿病危害性的認識,才能促使其改變生活方式。所以,社區衛生服務中心應發揮社區醫療所具有的綜合性、人性化、可及性、協調性、連續性優勢,合理應用社區資源,加大糖尿病社區防治工作力度,實施行為干預和健康教育,提高社區居民的健康意識,轉變生活方式,減少危險因素,并合理應用胰島素,達到控制糖尿病發生發展的目的。

1　全科醫生應具備的社區防治糖尿病的能力

1.1 了解糖尿病對人體健康的影響

包括糖尿病對機體機能、臟器功能、生理的影響；糖尿病并發癥與血糖控制之間的關系；疾病發病機制與檢查指標間的關系等。

1.2 掌握糖尿病發生與個人心理行為間的關系

包括個人飲食習慣、運動、生活方式與糖尿病發生間的關系；不良心理因素對疾病的影響；消除心理壓力,更好地防治糖尿病。

1.3 指導患者合理膳食

指導內容包括健康膳食的要求、標準；有助于調節血糖的食物；個性化的膳食方案；堅持合理飲食的方法。

1.4 指導運動鍛煉

體育鍛煉對疾病恢復的促進作用,包括運動與糖代謝的關系；制定病人適合的運動方式、運動置；怎樣提高病人參加運動的積極性等。

1.5 指導降糖藥物的應用

掌握常用降糖藥物的種類、功效、禁忌,選用藥物的步驟、要求,以及特殊病人實施綜合藥物治療的方法等。

1.6 掌握疾病監測方法

包括血脂代謝、血糖代謝的監測與管理；并發癥與藥物治療的監測管理；飲食與體質量的監測、管理；心理健康與運動鍛煉的監測管理。

2　全科醫生在糖尿病防治中的作用

全科醫生開展糖尿病社區防治的目的是改變患者不良生活方式,使其建立并堅持健康的生活方式。生活方式的改變,能有效改善糖尿病患者的機體代謝情況,降低并發癥發生率,控制并發癥的發展,進而減輕因疾病帶來的身心痛苦,提升患者生活質量。全科醫生在糖尿病社區防治中的作用表現在以下幾個方向。

2.1 合理利用社區資源

全科醫生依托社區網絡,能更好地對糖尿病病人實施行為干預、健康教育,通過宣傳糖尿病防治知識,提高居民的糖尿病知識掌握水平,了解糖尿病的預防、治療常識,從而重視自我保健,達到預防糖尿病的目的。全科醫生利用社區網絡,可以為糖尿病病人成立一個專門俱樂部,每周或每月定期開展病友交流活動,讓患者與患者,醫生與患者進行交流,提高教育效果。

2.2 早期發現糖尿病患者

全科醫生可通過建立健康檔案、健康體檢、篩查重點人群等方法,發現早期糖尿病患者。全科醫生的工作是面向社區群眾的,這一特點決定了其在糖尿病重點人群篩查中具有獨特的優勢,全科醫生可以在社區居民中開展有針對性的廣泛的糖尿病篩查活動,實現糖尿病的早發現、早診斷和早治療。

2.3 發揮家庭的預防、控制作用

糖尿病具有一定的遺傳性,可將病人家屬視為高危人群。全科醫生可合理利用病人的家庭資源,實施糖尿病防治。對病人及其家屬進行健康教育,促使整個家庭改變不良生活習慣,家庭成員間相互監督、幫助,能有效提高健康教育的效果。同時向病人及其家屬講解藥物治療、血糖監測的正確方法,運動的必要性,良好心態對于治療疾病的重要性,最終達到糖尿病三級預防的目的。

2.4 使病人養成良好的生活方式

在糖尿病防治工作中,全科醫生的工作重點為使病人養成良好的生活方式,這是因為糖尿病的發生主要與其生活方式有關聯。全科醫生在開展健康教育時,不僅要傳授糖尿病防治知識,更要指導患者改變不良生活習慣,養成健康的生活方式。對于全科醫生來說,不僅要掌握疾病的理論知識、藥物治療方式,還應當掌握非藥物療法,從而對患者進行有效的指導,獲得患者的信任。這不但有助于糖尿病防治工作的展開,還能讓激發病人的主觀能動性,在生活中自我管理、自我控制,從而有效提升糖尿病防治效果。

3　胰島素合理應用的健康教育

3.1 應用適應證

①1型糖尿病的替代治療。②經過嚴格的飲食治療,運動療法和口服降糖藥治療無效者。③合并有酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征、乳酸酸中毒等短期使用。④應激狀態時,如重癥感染、外傷、手術、急性心肌梗死等短期使用。⑤妊娠時宜全程使用。⑥伴有嚴重心、腦、腎、肝、眼、神經等慢性病變等。⑦營養不良型糖尿病。⑧如垂體性糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤和庫欣病等合并糖尿病、胰源性糖尿病等繼發性糖尿病者。

3.2 消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理

通過加強對患者心理的疏導,可以提高糖尿病的治療效果。患者一般在患有糖尿病后都產生恐懼心理,多數患者認為可對胰島素產生嚴重的依賴性,經常使用口服降糖藥物患者會導致各種并發癥的出現。通過加強心理疏導來消除患者的不良心理反應,促進患者的積極配合治療,達到治療目的。

3.3 合理確定并調整胰島素的用量

胰島素應當用小劑量開始,可從每日10~20 U開始,分2~4次注射。早餐前的用量應適當加大,晚餐前次之,午餐前較少,晚睡前最少,以后每隔3~5 d根據4次尿糖和4段尿糖來調整劑量,直至24 h尿糖定量陰性或微量。因患者對胰島素的敏感性不同,治療上必須注意隨時警惕出現低血糖反應,并做好處理預案。患者飲食總熱量、糖與脂肪的含量比例,運動量的多少,胰島B細胞的功能狀態、應激反應、情緒激動等,都能影響內源性胰島素的分泌從而改變外源性胰島素的需要量。所以根據血糖監測結果,隨時調整胰島素用量。

3.4 不良反應和處理辦法

①低血糖反應。胰島素劑量過大,注射胰島素后沒有按時進餐或進食量不夠,或臨時性體力活動量過大未減少胰島素劑量,均可導致低血糖反應發生。患者出現饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無力、精神病樣發作、昏迷等臨床表現,應使患者和家屬學會如何觀察,一旦發作及時給予糖劑,重者可迅速靜脈注射葡萄糖緩解癥狀。②局部反應。長期注射胰島素會導致皮下脂肪的萎縮,注射部位出現紅腫、發癢和硬結,不能在同一部位反復注射,要適當選擇其他部位。③胰島素性水腫。患者經過7d胰島素治療后會出現四肢水腫,此時不必驚慌,一般在接受治療的數日內有所緩解。④屈光不正。如果患者體內血糖較高,在使用胰島素后會出現視力模糊,這是因為血糖迅速下降影響玻璃體和晶體的滲透壓,此時患者屈光度下降,但不用過度緊張,一般在3周左右會有所緩解。⑤過敏反應。在患者接受胰島素治療期間,會出現局部過敏的現象,注射部位會出現全身瘙癢的情況,有情況較為嚴重的患者會出現休克的情況。此時患者應該根據具體的類型來對胰島素進行調節,對患者進行脫敏治療。對患者進行脫敏之后不能中途立即停止使用,否則會出現變態的反應。

在糖尿病社區防治中,社區全科醫生有著獨特的優勢。全科醫生能對病人的正確用藥、合理飲食、健康生活方式加以指導,幫助病人降低糖尿病并發癥的發生,不斷提高患者的生活質量。

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(收稿日期：2015-02-15)

[作者簡介]楊淼(1984-)，女，吉林白城人，本科，醫師，主要從事全科醫療工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0107-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1