麥門冬湯加減在呼吸系統疾病中的臨床應用及其現代藥理作用探討

李 娜，徐 升，龔新月，廖春玲，董 滟*

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 呼吸科，四川 成都 610075)

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麥門冬湯加減在呼吸系統疾病中的臨床應用及其現代藥理作用探討

李 娜1，徐 升2，龔新月2，廖春玲2，董 滟2*

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 呼吸科，四川 成都 610075)

通過文獻檢索，簡要概述麥門冬湯在呼吸系統疾病中的臨床運用，并簡要總結其在呼吸系統疾病中的現代藥理作用主要為：鎮咳、促進呼吸道凈化、改善呼吸道高敏狀態、對肺泡表面活性物質分泌的調節、抗肺纖維化。

麥門冬湯；呼吸系統疾病；臨床應用；現代藥理作用

麥門冬湯是張仲景的《金匱要略》中的重要方劑，《金匱要略·肺痞肺癰咳嗽上氣病》篇中指出:“大(火)逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”。原方由麥門冬七升、半夏一升、人參三兩、甘草二兩、粳米三合、大棗十二枚組成，有滋養肺胃，降逆和中的功效，原治火逆上氣，咽喉不利之證，后世醫家移用于因肺胃陰虛，虛火上炎所致的肺萎胃陰虧虛證。為今后能更好地運用及研究該方，本文將對該方在呼吸系統疾病中的臨床運用及其現代藥理作簡要概述。

1 麥門冬湯在呼吸系統疾病中的應用

1.1 慢性支氣管炎

崔惠娟[1]將60例慢性支氣管炎肺陰虧耗證患者隨機分成治療組與對照組，每組各30例，治療組患者予以麥門冬湯加減治療，對照組予以鹽酸氨溴索口服液進行治療。10天為1個療程，連服2個療程后，治療組的總有效率為96. 67%，對照組的總有效率為83.33%。治療組的治療效果明顯優于對照組。

張建忠[2]通過總結黃宗湘老中醫運用麥門冬湯治療慢性阻塞性肺氣腫的經驗得到了這樣的體會：麥門冬湯加減治療肺脹之陰虛或氣陰兩虛之證能收顯效，并指出用麥門冬湯治療肺胃陰虛或氣陰兩虛之肺脹時，麥門冬必須量大，同時認為肺脹多虛實夾雜，故用該方時切記一味滋補。

1.2 慢性咳嗽

慢性咳嗽以咳嗽為主要癥狀，時間大于8周，胸部X線檢查無明顯異常。常見的慢性咳嗽病因有咳嗽變異型哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和嗜酸細胞性支氣管炎(EB)等。楊志強[3]將肺胃陰虛所致的慢性咳嗽80例患者隨機分為治療組和對照組，每組各40例，對照組予以西藥常規治療，治療組予以麥門冬湯加味，兩組均治療12周后停藥隨訪3個月觀察療效。結果顯示治療組的總有效率明顯優于對照組(P<0.05) 。

1.2.1 咳嗽變異型哮喘 杜勤等[4]觀察了麥門冬湯加減治療兒童咳嗽變異性哮喘34例的治療效果。基本方為: 麥門冬、姜半夏、太子參、甘草、薏苡仁、紅棗。在此基礎上隨證加減進行治療。結果顯示：顯效15例，有效16例,無效3例、總有效率為91.2%。結果表明麥門冬湯具有甘寒潤肺以清虛火、 降逆化痰、降肺胃虛逆之氣、滋而不膩、清補脾肺以及益氣生津的作用，治療兒童咳嗽變異性哮喘療效較好。

1.2.2 喉源性咳嗽 劉朝芳[5]在臨床中觀察了麥門冬湯治療喉源性咳嗽的療效。對此組病例均以麥門冬湯加味為主治療，隨證加減，熱象明顯者加連翹、黃芩; 肺氣不足者加黃芪、訶子; 大便不暢加當歸、厚樸; 食量減少加神曲、內金; 病程長者加青果、五味子、訶子。結果顯示：在接受治療的52位患者中，治愈38例占73% ;好轉9 例占18%;無效5 例9%。總有效率為91%。

1.2.3 感染后咳嗽 吳學蘇[6]觀察了麥門冬湯治療感染后咳嗽的療效，將69 例患者隨機分為兩組，中藥治療組38 例，采用加減麥門冬湯治療，西藥對照組31 例采用化痰片治療，結果顯示：治療組痊愈14 例, 顯效16 例, 有效4 例, 無效4 例, 總有效率為89.5%；對照組痊愈2例,顯效6例,有效5例,無效18例, 總有效率為41.9%。結果表明麥門冬湯具有使脾胃自健, 痰氣內消, 虛熱自清, 少加驅邪之品, 以清宣肺衛, 則膠結于氣道的痰濕與余邪內外消散，治療咳嗽療效較好。

1.3 特發性肺纖維化

于龍[7]將60例特發性肺纖維化患者隨機分為治療組與對照組，每組各30例，對照組予以潑尼松口服；治療組在對照組基礎上加用麥門冬湯加減治療。治療1個月后，觀察治療前后患者的癥狀及治療前后檢測肺功能情況，結果顯示兩組治療后癥狀較治療前均有顯著改善(P<0.05)，治療組患者癥狀改善顯著優于對照組(P<0.05)。兩組治療后肺功能(FVC、DLco)均較治療前改善(P<0.05)，兩組治療后肺功能改善療效相當。李瑞琴等[8]用平陽霉素誘導大鼠肺纖維化模型后, 用藥組每天灌胃麥門冬湯,分別于第7天、第14天后處死各組大鼠，觀察、比較各組大鼠肺泡炎、肺纖維化程度和肺組織中TNF2α、IL210的表達。結果顯示第7天和第14天麥門冬湯組肺泡炎、肺組織中TNF2α表達均顯著低于模型組，肺組織中IL210表達均顯著高于模型組 ; 第14天麥門冬湯組肺纖維化程度低于模型組。提示麥門冬湯能明顯減輕平陽霉素所致大鼠的肺泡炎,提高肺組織中IL210的表達、抑制TNF2α的過度表達。

1.4 肺結核

趙郴等[9]用麥門冬湯結合短程化療治療肺陰虛型肺結核113例，治療組62例，對照組51例，治療組采用麥門冬湯加減聯合2SIRP/4 IR化療方案。對照組用2SIRP/4IR方案。結果顯示:治療組治愈56例，治愈率90.3%，好轉6例，好轉率9.7%，有效率為100%;對照組治愈32例，治愈率62.7%，好轉19例，好轉率37.3%，有效率為100%。治療后第2、3、4 個月兩組病灶顯著吸收率比較有顯著差異, 第6個月吸收率均為100%。空洞改變情況, 兩組空洞病例(治療組11例, 對照組9例)經6個月治療后全部閉合, 其閉合率、閉合速度無明顯差異。結果表明：用麥門冬湯結合短程化療治療肺結核對病灶的吸收以及癥狀的改善有明顯優勢。因此中西醫結合短程化療治療肺結核方案是值得探討的途徑。

2 麥門冬湯的現代藥理作用

2.1 鎮咳作用

研究表明麥門冬湯中的主要成分甾類皂苷沿階草皂苷對呼吸道平滑肌的過敏性收縮和血管通透性增加均有抑制作用；同時亦可提高呼吸道內中性肽鏈內切酶(NEP)的水平，而NEP活性的強弱對速激肽所致的咳嗽有重要調節作用[10]。麥門冬湯既能拮抗咳嗽反射觸發部位速激肽受體(NK1和NK2)水平，也能抑制速激肽的生成、游離和分解等變化。麥門冬湯正是通過對速激肽的調控起到鎮咳作用[11]。

2.2 改善呼吸道高敏狀態作用

研究發現麥門冬湯可抑制迷走神經末梢釋放乙酰膽堿(Ach)，降低氣道高敏狀態[14]；同時麥門冬湯能興奮呼吸道平滑肌β受體，激活腺苷酸環化酶，促進cAMP的生成，進而松弛支氣管平滑肌，穩定肥大細胞，減少過敏介質釋放，進一步緩解氣道高敏狀態[15]。

2.3 增強呼吸道凈化作用

藥理研究表明麥門冬湯可以增加纖毛運動頻率(CBF)，從而可改善氣管黏液纖毛輸送系統功能障礙；同時該方還能抑制人中性細胞彈性蛋白酶(HEA)，減少黏蛋白的分泌及降低氣道表面液體(ASF)流動性，提高氣管黏膜纖毛轉運速率(MCTV)[12-13]。麥門冬湯中的主要成分甾類皂苷沿階草皂苷能明顯抑制由活化的中性粒細胞及其H2O2誘發的呼吸道上皮細胞黏液分泌[12-13]。這些都是麥門冬湯改善阻塞性肺疾病的重要機理。

2.4 調節肺泡表面活性物質分泌作用

麥門冬湯可增加肺泡II型細胞cAMP生成和抑制cAMP的降解，進而促進肺泡II型上皮細胞肺表活性物質(PS)的主要成分磷脂酞膽堿(PC)的分泌，降低肺表面張力，增加肺的順應性，減少呼吸阻力；同時隨著麥門冬湯對cAMP依賴信號系統的激活，可增加β1腎上腺素能受體的mRNA基因表達，β受體具有調節呼吸道肺表面活性物質分泌、緩解支氣管平滑肌張力，維持正常呼吸道清除功能的作用[16]。

2.5 抗肺纖維化

宋建平等[17]通過對麥門冬湯加減治療平陽霉素所致肺纖維化的研究發現，麥門冬湯能有效降低平陽霉素所致肺纖維化模型的肺系數，減輕其肺泡炎及纖維化程度，提示麥門冬湯有一定的抗肺纖維化作用。

3 結語

綜上所述，麥門冬湯的滋養肺胃，降逆和胃功效較為突出。方中重用麥門冬滋養肺胃之陰，清火逆之余熱;半夏用量僅為麥冬的1/7，用以降逆化痰，與大量清潤藥相伍，既可制約其溫燥之性，又可使諸藥滋而不膩;人參、甘草、大棗、粳米益氣養胃。諸藥相配，可使虛火降，津液復，咳喘氣逆等證除。臨床上將麥門冬湯進行加減后用于治療各種呼吸系統疾病療效明顯。相信隨著對麥門冬湯研究的不斷深入，其應用前景將更加廣闊。

[1] 崔惠娟.麥門冬湯加減治療慢性支氣管炎肺陰虧耗證60 例探討[J]. 中醫臨床研究, 2014,6(27)：62.

[2] 張建忠.麥門冬湯治療慢性阻塞性肺氣腫臨床體會[J]. 實用中醫藥雜志，2008，24(9)：597.

[3] 楊志強. 麥門冬湯加減治療慢性咳嗽40例[J]. 實用中醫內科雜志，2011, 25(12) :23-24.

[4] 褚東寧，杜勤.麥門冬湯加減治療兒童咳嗽變異性哮喘34例[J].浙江中西醫結合雜志，2003，13(10)：644.

[5] 劉朝芳.麥門冬湯治療喉源性咳嗽臨床觀察[J]. 光明中醫,2001,3(16):44.

[6] 吳學蘇.加減麥門冬湯治療感染后咳嗽38例[J].陜西中醫，2003,24(10)：868-869.

[7] 于龍. 麥門冬湯治療特發性肺纖維化30例[J].中國中醫,2015,13(6):55-56.

[8] 李瑞琴,宋建平,張瑞,等. 麥門冬湯對肺纖維化模型早期階段肺組織中TNF2α、IL210表達的影響[J].中醫研究,2009,9(22):11-13.

[9] 趙郴，彭庚如，羅佩湖，等. 麥門冬湯結合短程化療治療肺結核62例總結[J].湖南中醫雜志，2000，16(6)：16.

[10] 宮田健.鎮咳祛痰中藥復方作用的機理探討[J].中國中西醫結合雜志，1998,18(8):502.

[11] 宮田健.麥門冬的鎮咳作用[J].現代東洋醫學,1992(13): 276.

[12] 龍盛京,楊燕斌,朱春玲.麥冬湯、六味地黃丸、四君子湯、補陽還五湯對全血化學發光的抑制及抗氧化作用的研究[J].中藥藥理與臨床,1998,14(3):3.

[13] 石義浜,洋一郎.麥門冬湯對體外氣管炎炎癥模型分泌亢進的作用[J].和漢醫藥學雜志,1994,11(4):306.

[14] AIZAWA H, YOSHIDA M, INOUE H,et al.Tradtional oriental herbal medicine, Bakumondoto, suppresses vagal neuro-effector transmission in guinea pigtrachea[J].J Asthma,2003,40(5):497.

[15] TARNAOKI J, CHIYOTANIA,TAKEYAMA K,et al.Potentiation of beta-a_drenergic function by saiboku-to and bakumondo-to in caninebronchial smooth mtscle[J].Jpn J P harmacol, 1993, 62(2):155.

[16] 史青.麥門冬湯治療呼吸道炎癥的分子藥理機制研究[J].國外醫學·中醫中藥分冊,2002,24(4):213.

[17] 宋建平，劉方州，李瑞琴，等.括萎掛白湯、麥門冬湯及腎氣丸對平陽霉素所致肺纖維化的影響[J].國醫論壇,2001,16(4):40.

(責任編輯：余 婷)

2015-08-05

李娜(1990-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫藥防治呼吸疾病與老年疾病。

董滟(1961-)，女，成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，研究方向為中西醫結合防治呼吸疾病與老年疾病。

R322.3

A

1673-2197(2015)23-0062-02

10.11954/ytctyy.201523025