“以臟治臟”思想在不孕癥治療中的應用探討

趙凱維，徐雯潔，丁 毅，徐世杰

(中國中醫科學院 中醫基礎理論研究所，北京 10007)

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“以臟治臟”思想在不孕癥治療中的應用探討

趙凱維，徐雯潔，丁 毅，徐世杰*

(中國中醫科學院 中醫基礎理論研究所，北京 10007)

結合對“以臟治臟”概念的認識，分析“以臟治臟”的概念內涵及其在不孕癥治療中的應用特點，認為“以臟治臟”是臨床具有特色的治療方法之一，從所予臟器同源性、效量關系、有無變性、中藥的協同作用等方面探討，挖掘其合理內核，對開闊不孕癥等疾病的治療思路及提高臨床療效有一定的理論及現實意義。

臟器療法；以臟治臟；不孕癥

中醫臟器療法的應用在我國已有悠久的歷史，李時珍說：“以胃治胃，以心歸心，以血導血，以骨入骨，以髓補髓，以皮治皮。”動物的臟器與人體的臟器在形態、組織、功能上十分相似，其所需的營養成分也基本相同。在人體內臟功能發生病變時，用相應的動物臟器來治療，或單獨使用，或配伍使用，或作為治病，或作為補益 ，往往能收到一定的療效，這也是經過驗證的。“以臟治臟”在不孕癥治療中多有應用，現對其概念內涵及其在不孕癥治療中的應用特點等初步探析如下。

1 中醫臟器療法的概念

臟器療法是中醫治療學中的重要組成部分，主要是以動物內臟或組織器官來調治疾病的一種方法[1]，其應用在我國已有數千年歷史。

古代醫家很早就關注了動物腺體或組織等在疾病治療中的特殊作用，動物的臟器大部分可入藥。《黃帝內經》曰：“毒藥攻邪，五菜為充，五果為助，五谷為養，五畜為益。氣味合而服之，以補精益氣。”《諸病源候論》有以羊肝治療“雀目”的記載。孫思邈曾用羊的甲狀腺治療山區居民的甲狀腺腫大。后世醫家還以動物心臟調養心神，或取“以骨入骨”“以肉補肉”“以皮治皮”之意以動物的骨骼、肌肉、皮毛等治療相應部位出現的疾患。這種“同類相求、以類治類”的觀點指導著“以臟治臟”的理論與實踐。

2 “以臟治臟”內涵詮解

2.1 以形補形，同氣相求

“以臟治臟”包含“以形補形”思想，蘊含著“取象比類”思維。它包括以動物內臟補益動物內臟及以形似人體器官的藥物作為補益之用等。《山海經·南山經》曰：“有獸焉，其狀如禺而白耳，伏行人走，其名曰狌狌，食之善走”[2]，認為人如果食用猩猩肉可善于奔跑。

在中國古代哲學思想中，認為宇宙萬事萬物之間具有相互感召、相互吸引、相互滲透、相互影響的廣泛聯系[3]。《易經》曰：“同聲相應，同氣相求”，指出了同類事物之間具有相召、相應之勢。張錫純認為“同氣相求”能解釋臟器療法的理論且能中西匯通[4]，“以臟治臟”正是“同氣相求”思想的具體應用。

2.2 血肉有情，以類相從

“血肉有情”之品的應用是“以臟治臟”的重要內容之一。血肉有情相對于草本無情，指一部分來源于人或動物的某一組織器官或動物的整體藥物，其補益作用相對于一些植物類補益藥要強一些。

2.3 臟腑引經，導引奇經

“以臟治臟”還有臟腑引經及通奇經之意。《本草備要》[5]載豬脬“治遺溺疝氣，用作引經”、豬心血“用作補心藥之向導，蓋取以心歸心、以血導血之意”。

由上可知“以臟治臟”概念內涵豐富。其中，“臟”既可以是心、肝、脾、肺、腎等某一臟，也可以是與之相表里的腑或與之絡屬的某一組織等；“治”包含補益、通引、調整之意。

3 “以臟治臟”在不孕癥治療中的應用

3.1 以“胞”治“胞”

胞宮是女性生殖軸中不可缺少的一部分，胞宮的形態、功能正常是女性正常發育與成功受孕的關鍵。研究表明子宮因素在不孕癥病因中占23.6%，其中內膜異常與子宮發育不良是兩大方面[6]。古人云：“紫河車投之女子，更育胎孕，凡無子，或多生女，或難產小產者，服之無不捷效，蓋以類相從，如哺雞而用卵也。”[7]。紫河車，又名“人胞”，為健康女性的胎盤，多應用于不孕癥治療中。臨床多將健康產婦新鮮胎盤，割開血管，用清水反復洗凈，蒸或置沸水中略煮后烘干，研粉用或鮮用。

夏桂成以“育宮湯”[8](當歸10g、川芎6g、赤芍10g、茺蔚子15g、紫河車10g、山藥10g、干地黃10g、菟絲子10g、肉蓯蓉10g)治療子宮發育不良導致的不孕療效較好，若偏陽虛者加雀卵2個、仙靈脾10g、貓犬胎盤等品。

大量文獻[9]從臨床及實驗角度報道了紫河車中藥復方可促進子宮發育并改善內膜容受性等。現代藥理研究認為胎盤含絨毛膜促性腺激素，有促進乳腺和女性生殖器官發育的功能，含多種酶系統，參與甾體激素如雌激素及黃體酮的代謝等。古人認為以紫河車入藥，有“以人補人”之意，并對其制用之法早有探討，如“若生搗之則補不宜生；若燉熟、烘熟則亦肉餔……”。近年來從炮制工藝上探討保留其生物活性、提高其安全性的研究很多，探索如何利用現代科學技術開發既保留人胎盤生物活性、藥理藥效，又具安全性高的生物替代品也是研究關注的熱點。

3.2 重用血肉有情之品

除紫河車外，重用鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品來調整卵巢功能、子宮狀態以提高受孕率的文獻報道很多。路志正[10]重用鹿角膠、龜板膠、紫河車等“填精益髓”治療卵巢減退導致的不孕療效較好。周鳴岐[8]以自擬驗方雙補毓麟丹(紫河車15g、鹿角膠10g、淡菜25g、人參5～15g、蛇床子10g、熟地30g、山萸肉10g、菟絲子30g、全當歸15g、酒白芍15g、枸杞子15g、丹參15g、砂仁10g)治療腎虛不孕療效滿意。認為紫河車、鹿角膠、淡菜等峻補精血，養腎益胞，久服有返本還原之功，是治療虛損不孕不可缺少的藥物。

3.3 飲食療法起輔助作用

“以臟治臟”在不孕癥治療中的應用還體現在不同的飲食輔助療法中。《黃帝內經》十三方之“四烏鲗骨一藘茹丸”用烏鲗骨四分，藘茹一分研末，麻雀卵和丸，鮑魚湯送服治療血枯經閉，開創了補腎活血結合飲食調補的先河。

班秀文治療不孕癥，在藥物治療的同時常采用不同的飲食療法[11]。如治療脾氣虛弱、氣血生化不足導致的不孕常用歸脾丸、補中益氣丸、人參養榮湯等加黑山羊肉、黑大豆補益精血；腎氣不足、沖任虧損、精血衰少的不孕，常用老母鴨、海參燉服以加強“左歸丸類”方藥滋陰生血的作用；肝郁不孕除用逍遙散之類方疏肝解郁外還以豬肝、鴨肝、雞肝等食療來增強養肝之功；痰濕不孕投以墨魚、蛤蚧食療，并配合苓桂術甘湯或歸芎二陳湯助孕；瘀積不孕常通補兼用，投以桂枝茯苓丸、下瘀血湯，并配合黃鱔魚、穿山甲食療。

黃壽人治療虛寒不孕常輔以雄雞、鯉魚子(卵)食療，認為雄雞性溫，可取其純陽氣旺之性，溫腎暖胞以助孕，且雄雞以剛開始啼叫、重約半斤者為佳[8]。張志遠善用飲食療法輔助治療腎虛宮寒不孕，常選用蝦肉、牡蠣、海參、淡菜等益精滋腎，選用羊肉等溫養扶羸，提高了不孕者的受孕率[8]。

總之，應用“以臟治臟”治療的不孕證其病因病機多以氣血不足、精虧血少、沖任虛損、腎虛等為多。治療法則上總以補益為主但也包含通、引之意，具體可體現在紫河車等血肉有情之品復方中藥的運用及飲食輔助療法上。

4 結語

中醫應用“以臟治臟”治療不孕由來已久。目前“以臟治臟”治療的不孕以虛損類為多。單獨應用該法相對較少，常配合復方中藥同時應用，重用血肉有情之品是一大特點，這可能涉及到耐受量的問題。徐世杰[12]認為在口服誘導免疫耐受時，耐受原的同源程度越高相對越容易誘導免疫耐受，臨床應用涉及到耐受量的問題，耐受原變性可能是其失去效用的關鍵所在，清楚哪些復方或單味藥佐劑樣作用可減少臨床應用的盲目性。從同源程度或耐受量方面考慮，借鑒現代科學技術，探索合成耐受原等或可為該法的應用開拓新的前景。

“以臟治臟”內涵豐富，獨具特色。發掘其合理內核對豐富“以臟治臟”的理論與實踐具有理論意義與現實價值。從所予臟器同源性、效量關系、有無變性、中藥的協同作用等方面探討，進一步挖掘其合理內核，或可為不孕癥等疾病的治療開闊思路。

[1] 王位慶.臟器療法應用舉隅[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(4):219.

[2] 王青,龔世學注評.山海經[M].南京:鳳凰出版社,2011:1.

[3] 張挺,李其忠.“同氣相求”的理論內涵及其對中醫學的影響[J].上海中醫藥大學學報,2008,22(2):23.

[4] 丁毅,徐世杰.張錫純《醫學衷中參西錄》對臟器療法的見解與應用[J].新中醫,2014,46(6):253.

[5] 清·汪昂著,王效菊點校.本草備要[M].天津:天津科學技術出版社,1993:220.

[6] 連方,杜曉果.1186例女性不孕癥病因分析[J].中國優生與遺傳雜志,2010,18(2):110-112.

[7] 清·劉若金著,鄭懷林等校注.本草述校注[M].北京:中醫古籍出版社,2005:720.

[8] 史宇廣,單書健.當代名醫臨證精華·不孕專輯[M].北京:中醫古籍出版社,1992.

[9] 崔雅婷,丁彩飛.紫河車復方改善子宮發育及子宮內膜容受性研究概況[J].浙江中醫雜志，2011,46(10):772-773.

[10] 秦淑芳.路志正教授治療不孕癥驗案采擷[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(2):97.

[11] 肖承悰,吳熙.中醫婦科名家經驗心悟[M].北京:人民衛生出版社,2009:271.

[12] 徐世杰.“以臟補臟”與“口服耐受”[C].北京:第三屆國際傳統醫藥大會文集,2004:69.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-12-19

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金(YZ-1429)

趙凱維(1982-)，女，中國中醫科學院中醫基礎理論研究所博士后，研究方向為中醫病證診療。

徐世杰(1966-)，男，中國中醫科學院中醫基礎理論研究所研究員，研究方向為醫家學術思想與中醫病證診療。

R271.14

A

1673-2197(2015)10-0048-02

10.11954/ytctyy.201510020