針灸治療頸動脈硬化研究進(jìn)展

陳秋蘭，曾永紅，劉 林，曾常青*

(1.廣東藥學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510100)

?

針灸治療頸動脈硬化研究進(jìn)展

陳秋蘭1，曾永紅2*，劉 林1，曾常青1*

(1.廣東藥學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510100)

研究報道顯示，針灸結(jié)合穴位按摩治療頸動脈硬化療效顯著，其中穴位選擇為關(guān)鍵，長期反復(fù)按摩為重點。通過整理相關(guān)文獻(xiàn)研究報道，探討針灸治療頸動脈硬化的作用機(jī)制，以供臨床參考。

針灸；穴位；頸動脈硬化

國內(nèi)外大量研究證實，頸動脈硬化為腦梗死主要原因之一。目前，西藥治療頸動脈硬化藥物主要為他汀類，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等[1-3]，能減少30%心腦血管事件的發(fā)生，但他汀類藥物副作用大，易造成消化系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致肝毒性等。頸動脈硬化斑塊中膜厚度積分、危險因素數(shù)目與腦梗死密切相關(guān)[4]；Essam Baligh等[5]發(fā)現(xiàn)動脈硬化與多種因素相關(guān)，尤其與患者年齡和心血管危險因素多重性相關(guān)，同時頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致認(rèn)知功能減退的直接原因[6]，因此尋找危險因素早期治療至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)，頸動脈硬化涉及“眩暈”“痰凝”“頭痛”“厥證”等范疇，由于西藥治療不足，國內(nèi)醫(yī)學(xué)常采用中藥和針灸等中醫(yī)方法治療頸動脈硬化。文獻(xiàn)[7-10]報道，余甘子等中藥及中藥復(fù)方具有縮小頸動脈粥樣硬化斑塊面積的作用；臨床研究表明針灸治療頸動脈硬化臨床效果更為突出，見效快、效果顯著，且副作用少[11]。針灸治療中穴位選擇是關(guān)鍵，探討針灸治療穴位的選擇及其作用機(jī)制，可更好地闡釋并推廣針灸治療方法。對針灸治療頸動脈硬化方法及其作用機(jī)制進(jìn)行綜述，具體報道如下。

1 頸動脈硬化針灸治療

針灸療法在我國已有數(shù)千年歷史，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等基礎(chǔ)理論為依據(jù)，積累豐富的臨床經(jīng)驗，具有效驗明顯、簡便易行、安全無毒、不良反應(yīng)低、治療成本較低等優(yōu)勢[11]。針灸治療面癱、腰痛、中風(fēng)、動脈硬化等疾病頗有成效。施麗俊等[12]采用針刺治療頸動脈硬化，研究發(fā)現(xiàn)針刺“百會”“四神聰”兩穴6個月較單純使用辛伐他汀藥物治療效果顯著，斑塊消退效果更加明顯。針刺頸動脈患者的“人迎”“內(nèi)關(guān)”“風(fēng)池 ”“豐隆 ”“足三里”等穴位，施針60天，結(jié)果顯示：針灸組頸動脈粥樣硬化斑塊消退率為53.9%，明顯高于藥物組，頸動脈粥樣硬化斑塊的厚度和面積均明顯減小[13]。袁琳[14]采用針刺“百會”“氣?！薄疤珱_”“足三里”加降血糖藥物治療高血糖頸動脈硬化患者，結(jié)果顯示：治療組患者斑塊消退率為56.7%，且多普勒超聲各參數(shù)均有明顯改善，效果優(yōu)于常規(guī)治療，提示針灸治療具有消退斑塊作用，且能有效遏制新興血管，促使易損斑塊穩(wěn)定。根據(jù)臨床研究顯示，超聲檢測維持性血透( MHD)頸動脈硬化患者發(fā)現(xiàn)，其頸總動脈內(nèi)徑增大、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)明顯增加；血流動力學(xué)參數(shù)分析提示舒張末期血流速度(EDV)明顯降低，阻力指數(shù)(RI)明顯下降，搏動指數(shù)(PI)升高，剪切率( SR)降低。蔡勁等[15]針灸取患者“百會”“風(fēng)池”“足三里”穴，治療后治療組患者的斑塊形態(tài)良性改變及PSV、EDV、PI數(shù)值明顯高于對照組，RI( 阻力指數(shù))數(shù)值明顯低于對照組。選擇“人迎”“內(nèi)關(guān)”“足三里”等穴針灸治療頸動脈硬化，IMT變薄，PSV、EDV增快，PI、RI下降[16]。

本課題組結(jié)合臨床治療經(jīng)驗和參考文獻(xiàn)，采用針刺結(jié)合穴位按摩治療頸動脈硬化：針刺以百會、風(fēng)池、人迎、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者進(jìn)行自我穴位按摩，沿頭維、太陽、百會、風(fēng)池、天柱、人迎、肩井、肩髃、臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷等穴位按壓。根據(jù)經(jīng)顱多普勒血流成像診斷儀顯示，該治療方法能改善頸動脈兩側(cè)血流量，有效治療腦供血不足造成的眩暈，還可縮小頸動脈斑塊面積，使頸動脈內(nèi)中膜厚度變薄，最終達(dá)到穩(wěn)定、縮小頸動脈斑塊的目的，因此針灸為治療頸動脈硬化的有效方法。

2 頸動脈硬化治療穴位

針刺百會穴能改善腦血液供應(yīng)，提高機(jī)體抵抗力，對頭痛、神經(jīng)衰弱等證均有顯著療效[17]。近年來，研究發(fā)動脈硬化斑塊的啟動、病變進(jìn)展及血栓性并發(fā)癥形成中，炎癥始終起著重要作用，因此拮抗炎癥、防止炎癥造成內(nèi)皮功能損傷至關(guān)重要。針刺大椎、百會、人中(穴)能降低p-Rafl和p-ERK在缺血腦損傷組織中表達(dá)，對缺血性腦損傷起到一定的修復(fù)作用[18]。ERK通路激活可引起多神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞壞死、腦組織壞死，故抑制其激活可減少神經(jīng)細(xì)胞及腦組織的壞死，起到腦保護(hù)作用。羅文舒等[19]發(fā)現(xiàn)督脈經(jīng)穴(大椎、百會)影響靶細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)錄因子κB(NF-κB)的表達(dá)。NF-κB激活特異性靶基因的表達(dá)活性，減少炎癥因子TNF-A、IL-6、IL-1等產(chǎn)生。電針大鼠內(nèi)關(guān)穴可有效改善心率，降低G蛋白基因表達(dá)。電針大椎、百會通過抑制JAKs底物的活性，部分阻斷炎性細(xì)胞因子的細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)，影響血管壁炎癥的代謝[20]，從而起到抗炎和防止內(nèi)皮功能損傷的作用，同時改善腦循環(huán)，減少頸動脈硬化患者的頭痛癥狀。根據(jù)藥物靶點數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)結(jié)果顯示，JAKs是治療心腦血管疾病的重要靶點之一，作為選擇大椎、百會作為主要治療穴位的依據(jù)。梁美愛等[21]研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會治療疾病過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高。

頸動脈硬化嚴(yán)重者由于大腦血液供應(yīng)減少而出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，甚至?xí)l(fā)生“缺血性腦中風(fēng)”。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)穴，具有調(diào)整心血管系統(tǒng)的功能。針刺內(nèi)關(guān)穴有明顯的鎮(zhèn)靜止痛作用[22]。嚴(yán)杰等[23]研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)可上調(diào)鈉泵的基因表達(dá)：頸動脈硬化患者往往會出現(xiàn)大腦供血不足的現(xiàn)象，較大程度由心肌泵血不足導(dǎo)致，當(dāng)心肌鈉泵降低時心肌出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，電針“內(nèi)關(guān)”能在一定程度上升高鈉泵，對心肌缺血有一定的保護(hù)作用，同時能夠緩解腦缺血。針灸內(nèi)關(guān)穴通過影響靶細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)錄因子、G蛋白表達(dá)和鈉泵表達(dá)抑制炎癥因子的產(chǎn)生，保護(hù)心肌缺血，使血壓恢復(fù)正常，同時針刺“百會”和“大椎”，協(xié)同治療頸動脈硬化疾病。因此，選擇“內(nèi)關(guān)”穴治療頸動脈硬化。同時，根據(jù)藥物靶點數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)結(jié)果顯示，鈉泵是治療心腦血管疾病的重要靶點之一。

高血壓是導(dǎo)致斑塊發(fā)生的重要因素，易引起血管內(nèi)膜壁的損傷，從而刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生及細(xì)胞間質(zhì)的合成?，F(xiàn)代研究表明，人迎穴的特殊斷層解剖特點決定其即時調(diào)節(jié)血壓效應(yīng)。人迎穴深層的頸動脈竇為壓力感受器，治療高血壓病具有良好的效果[24]。針刺人迎穴作用靶點為血管內(nèi)皮細(xì)胞，能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能[25]。電針人迎穴能使呼吸衰竭狀態(tài)的血流動力學(xué)紊亂得到明顯改善，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和促進(jìn)心腦血管舒縮，降低血壓、抑制動脈粥樣硬化形成，以達(dá)到治療和預(yù)防頸動脈硬化的作用。針刺人迎穴還具有較強(qiáng)的抗氧化能力和抑制脂質(zhì)過氧化作用，以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和促進(jìn)心腦血管舒縮，從而具有降壓、抑制動脈粥樣硬化形成的作用。

風(fēng)池穴為手足少陽、陽維之會，通于督脈，該穴有清熱發(fā)散、醒腦定神、平肝熄風(fēng)、開竅化痰等功效。張晨茜等[26]認(rèn)為針刺風(fēng)池的作用靶點可能為內(nèi)皮素(ET)。ET是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，對維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起著重要作用。此外，有學(xué)者認(rèn)為其靶點可能是腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。TNF-α主要作用為調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，作為一種內(nèi)源性致熱原，能夠促使發(fā)熱，引起細(xì)胞凋亡，引發(fā)炎癥。針灸風(fēng)池穴可有效降低外周血中ET和TNF-α的含量，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使高血壓恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞內(nèi)的活性因子，從而達(dá)到治療頸動脈硬化的目的，因此選擇風(fēng)池穴作為針灸治療頸動脈硬化主穴。

3 針刺治療頸動脈硬化作用機(jī)制

三陰交穴具有寧心安神、補(bǔ)陰除煩等作用，對心、腦病有一定的作用，為主要保健穴。王志波[27]發(fā)現(xiàn)針刺三陰交穴可降低小鼠血清ET含量，提高NO含量。王超等[28]研究表明艾灸三陰交作用機(jī)理為調(diào)節(jié)血清鈣-鉀平衡。針灸三陰交可調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，提供機(jī)體免疫能力，從而對抗頸動脈硬化病灶，輔助治療頸動脈硬化。

動脈硬化產(chǎn)生原因為脂質(zhì)與復(fù)合糖類聚集內(nèi)膜下面，導(dǎo)致人體血管增厚、變硬，形成斑塊。長期動脈硬化會導(dǎo)致大腦供血量減少，從而引起頭暈、頭痛、記憶力減退等，嚴(yán)重者可致腦卒中[29]。頸動脈硬化是引發(fā)腦實質(zhì)缺血性病變的重要原因，其頻發(fā)部位主要與血液動力學(xué)的改變相關(guān)[30]。此外，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與年齡、文化程度、性別及高血壓密切相關(guān)[31]。針灸療法有著廣泛適應(yīng)癥，效果迅速、顯著，具有良好的興奮身體機(jī)能、提高抗病能力和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。綜合針灸穴位，其分子水平的影響并不是某靶細(xì)胞對某個靶點的簡單作用，而是相互相連、相互作用、相互影響，起到多水平、多層次、多靶點治療疾病的作用。針對病因，采用相應(yīng)配穴處方進(jìn)行針灸治療，達(dá)到防治疾病的目的。頸動脈硬化與內(nèi)皮細(xì)胞受損、炎癥因子升高、高血壓和腦缺血等相關(guān)，而針灸百會、大椎可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低炎癥因子；針刺內(nèi)關(guān)可減少各種痛癥，緩解腦缺血，減少眩暈癥狀；針刺人迎可調(diào)節(jié)血壓，改變血流量；針刺風(fēng)池可減輕內(nèi)皮損傷；針刺三陰交可提高機(jī)體免疫力。因此，針刺穴位可有效穩(wěn)定頸動脈斑塊、調(diào)整血脂、改善血液流變學(xué)、保護(hù)血管內(nèi)皮等，起到多靶點、多途徑、多層次治療頸動脈硬化的作用。穴位自我按摩可刺激人體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)體機(jī)能、祛邪扶正的目的，突出多環(huán)節(jié)、多靶點整體調(diào)控的特點。

目前，頸動脈硬化治療藥物主要是他汀類藥物，但副作用大，不宜長期服用。本課題組在針灸治療基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者自我按摩，維持和加強(qiáng)治療效果，再配合教育、飲食、運(yùn)動等自我防治方法。該方法經(jīng)2個療程共40天綜合治療，顱多普勒血流成像診斷發(fā)現(xiàn)：患者頸外動脈(ECA)和頸內(nèi)動脈(ICA)血流明顯改善(P<0.05)，頸動脈內(nèi)膜厚度降低(P<0.05)，斑塊明顯減小(P<0.05)，且治療組總有效率為100.0%。提示中醫(yī)針刺、按摩穴位治療頸動脈硬化效果明顯。

4 結(jié)語

綜上所述，針灸治療頸動脈硬化，通過多靶點、多途徑、多層次協(xié)同作用，治療效果顯著，且中醫(yī)針灸具有質(zhì)優(yōu)價廉、安全可靠、副作用小等優(yōu)點。本文對針灸治療頸動脈硬化作用機(jī)制進(jìn)行綜述和初步探討，尚有許多作用機(jī)制問題有待深入研究，尤其在分子水平作用機(jī)制研究。分子水平機(jī)制研究為闡釋針灸作用的發(fā)展趨勢，有助于從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述中醫(yī)的穴位針灸、按摩作用機(jī)制，從而更好地傳承、保護(hù)和發(fā)展中醫(yī)技術(shù)。今后應(yīng)加大中醫(yī)藥防治動脈粥樣硬化的研究，提高動脈粥樣硬化臨床療效。

[1] ADAM KRASINSKI,BERNARD CHIU,J DAVID SPENCE,et al.Three-dimensional Ultrasound quantification of intensive statin treatment of carotid atherosclerosis[J].Ultrasound in Medicine & Biology,2009,35(11):1763-1772.

[2] ICHIRO DEGUCHI,YOHSUKE HORIUCHI,TAKESHI HAYASHI,et al.Effects of rosuvastatin on serum lipids and arteriosclerosis in dyslipidemic patients with cerebral infarction[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2014,23(8):2007-2011.

[3] 賈相科.他汀類藥物聯(lián)合中成藥治療頸動脈粥樣硬化療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):83.

[4] 梁穎茵,朱建忠,陳松林,等.頸動脈硬化與腦梗死的相關(guān)性及其診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(18):3331-3333.

[5] ESSAM BALIGH,FOAD ABD ALLAH,REHAM MOHAMMED SHAMLOUL,et al.The impact of vascular risk factors multiplicity on severity of carotid atherosclerosis-A retrospective analysis of 1969 Egyptian subjects[J].World Journal of Cardiovascular Diseases,2013,3(6):414-418.

[6] 成勇.頸動脈硬化與老年人認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[7] 咼愛秀,黃興國,唐湘云.余甘子水溶性鞣質(zhì)的抗動脈粥樣硬化作用機(jī)制研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14( 2):352- 355.

[8] 譚華炳,賀 琴,趙 琴.絞股藍(lán)對動脈粥樣硬化形成的拮抗作用[J].用藥指導(dǎo)，2007,10(6):476-478．

[9] 屈玉春,王晶,唐波炎,等.銀杏葉提取物對動脈粥樣硬化過程中NF-κB表達(dá)的作用及機(jī)制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014,12(6):726-727．

[10] 胡建芳，陳朝俊，余志輝，等.參七脈心通膠囊對頸動脈硬化患者粥樣斑塊穩(wěn)定性影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,16(11):60-62．

[11] 劉煒宏,王凡,王玲玲,等.論針灸醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢[J].中國針灸,2011,31(8):673-678.

[12] 施麗俊，徐榮，曾虹玲.針刺治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(5)：539-540.

[13] 王偉志，宋平，王占奎．針灸治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察[J].中國針灸，2005,5(25):312-314．

[14] 袁 琳.針灸治療糖尿病合并頸動脈硬化斑塊30例超聲觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(2):202.

[15] 蔡勁，施園.針灸對頸動脈粥樣硬化形態(tài)和血流動力學(xué)影響的臨床研究[J].上海針灸雜志，2013,31(8):1695-1697．

[16] 張文來，王偉志.針灸對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈血管和血流的影響[J].中國針灸雜志，2011,31(9):783-785.

[17] 何在坤，尤艷利.百會穴在腦部疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,16(9):116-117.

[18] 張雨辰.電針刺對缺血性損傷腦組織相關(guān)蛋白磷酸化及MAPK/ERK信號通路的影響[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2009．

[19] 羅文舒，饒曉丹，吳永剛，等．針刺督脈對腦缺血再灌注大鼠腦組織核轉(zhuǎn)錄因子κB 表達(dá)的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,9(8):18-19．

[20] 劉榮.JAKs激酶在電針抗缺血性腦損傷中作用的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[21] 梁美愛,段權(quán),黃偉添.百會壓灸聯(lián)合針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(11)：1905-1907

[22] 楊影，周美啟.淺談內(nèi)關(guān)穴的臨床作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2012,24(7):615

[23] 嚴(yán) 潔，楊孝芳，易受鄉(xiāng)，等.電針“內(nèi)關(guān)”對心肌缺血再灌注損傷大鼠心肌細(xì)胞膜鈉泵活性及其基因表達(dá)的影響[J].針刺研究，2007,32(5):276-279.

[24] 宋文婷，王舒，樊小農(nóng)，等.針刺人迎穴的降壓作用研究概況[J].針灸臨床雜志，2014,30(6):76-78.

[25] 衛(wèi)彥，寇吉友，陳軍.針刺人迎穴對高血壓患者血清中血管活性物質(zhì)影響的研究[J].針灸臨床雜志，2010,26(2):12-14.

[26] 張晨茜，儲浩然，程紅亮，等．針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴對缺血性腦卒中患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].上海針灸雜志，2012,31(1):15-17．

[27] 王志波，王麗芳，肖紅玲，等.針刺豐隆和曲池及三陰交穴對高脂血癥小鼠血清ET和 NO含量的影響[J].河北醫(yī)藥，2011,32(21):3205-3207.

[28] 王超，常小榮，嚴(yán)潔，等.艾灸三陰交穴緩解兔子宮痙攣的實驗研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010,28(5):967-969.

[29] BARTMAN W,PIERZCHALA K.Clinical determinants of carotid intima-media thickness in patients with diabetes mellitus type2[J].Neurol Neurochir Pol,2012,46(6):519-528.

[30] 唐麗姣.老年人頸動脈病變情況的B超表現(xiàn)特點[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27(3):420.

[31] 鄭輔剛，楊士賢，石鵬，等.頸動脈粥樣硬化與相關(guān)危險因素研究[J].中華腦血管病雜志,2012,6(6):318-320.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Study on Mechanism of Acupuncture Treatment of Carotid Atherosclerosis

Chen Qiulan1,Zeng Yonghong2*,Liu Lin1,Zeng Changqing1*

(1.Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510006,China; 2.Guangdong General Hospital,Guangzhou 510080,China)

The project has indicated that excellent response is obtained from the treatment of carotid atherosclerosis by acupuncture combined with acupoint massage.During this treatment,acupoint-selection and massage for a long period of time repeatedly are key points.Based on the relevant literature,to explore the mechanism of treatment of carotid atherosclerosis.

Acupuncture;Acupoint;Carotid Atherosclerosis

2015-01-13

廣東省科技計劃項目(2012B031800160)

陳秋蘭(1988-)，女，廣東藥學(xué)院碩士研究生，研究方向為中藥質(zhì)量控制。

曾永紅(1960-)，女，廣東省人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為老年慢性病康復(fù)研究，E-mail：zyhznl@126.com；曾常青(1963-)，女，廣東藥學(xué)院教授，研究方向為中醫(yī)藥學(xué)，E-mail:gdzcq@163.com

R246

A

1673-2197(2015)10-0050-03

10.11954/ytctyy.201510021