黃芪建中湯加減治療虛寒型痛經臨床應用

梁穎芯

(成都中醫藥大學,四川 成都 610075)

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黃芪建中湯加減治療虛寒型痛經臨床應用

梁穎芯

(成都中醫藥大學,四川 成都 610075)

痛經為婦科臨床常見病及多發病,是指婦女于經期間或經行前后出現周期性小腹部疼痛或腰骶部疼痛等癥狀的一類疾病，亦稱為經行腹痛。其中虛寒型痛經多因素體虛弱、寒邪外襲、損傷沖任所致。對虛寒型痛經的病因、辨證原則、治療原則及黃芪建中湯加減治療功效進行綜述，以供臨床參考。

虛寒型痛經；黃芪建中湯；綜述

1 虛寒型痛經病因

虛寒型痛經主要因婦女素體脾腎陽虛,陽虛氣弱,不能溫養周身,再加上經期受寒、嗜食生冷等,導致寒凝于胞宮、沖任,血行不暢，不通則痛，則見行經前或經期小腹冷痛。在西醫婦產科學中，痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經為功能性病變,無器質病變;繼發性痛經有器質上的病變,如子宮肌腺瘤、子宮內膜異位癥等。原發性與繼發性痛經均可見虛寒型痛經者,但虛寒型痛經多見于原發性痛經患者。

2 辨證原則

經期或經行小腹冷痛,甚則牽連腰骶部的疼痛,遇寒加重,得溫痛減,經量少,經色黯有血塊,伴有面色白無華,形寒肢冷,氣少懶言,畏寒乏力,舌胖大,脈沉細。

3 治療方法

虛寒型痛經因患者素體陽虛或經期受寒、嗜食生冷,寒邪阻于沖任,臟腑虛寒,沖任不充;陽虛導致溫運無力,氣血運行不通暢,寒邪阻滯于胞宮,氣滯血瘀,不通則痛。本為陽虛,標為氣滯血瘀,故治療上應予以溫補脾腎、驅寒行氣、活血化瘀為主。

采用黃芪建中湯,主要組成為: 黃芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大棗、飴糖。加減治療：血虛加當歸以補血養血;氣滯加川芎、枳殼以調肝理氣;血瘀加桃仁、紅花以活血化瘀;痛甚加延胡索調氣止痛;陽虛甚加艾葉、小茴香以暖宮散寒。

4 典型病例

甘某,女,24歲。患者自行經以來始見痛經,近2年痛經加重,自訴從小喜食生冷,經期第1、2日腹痛劇烈難忍,需口服止痛藥止痛,喜按,得溫痛減,遇寒加重,經量常,經色暗紅,血塊多。腹部B超提示: 子宮大小正常,內膜厚度正常,子宮及附件未見異常回聲灶。納可、眠差、小便常、大便軟而不成型,舌胖大,色淡紅苔薄白,舌底脈絡瘀,邊有齒痕,脈沉細無力。診斷為虛寒型痛經，辨證為脾腎陽虛、寒凝血瘀,治法宜溫補脾腎、活血化瘀。處方予以: 黃芪60g、桂枝15g、白芍10g、干姜15g、當歸10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、延胡索15g、小茴香15g、大棗10g、炙甘草6g。月經1周前開始服藥至經期,每日1劑。服用2個月經周期后,經期無腹痛,輕微腰部酸漲,月經量常,血塊減少,脈細。上方加減,續服6個月后痊愈,隨訪1年未見復發。

5 討論

黃芪建中湯為《金匱要略》中治療虛勞里急、諸不足的代表方劑。在現代臨床研究中，虛寒型痛經主要與子宮血管收縮引起的子宮缺血缺氧有關,與中醫氣血運行不通暢的病機相合,治療上予以補虛、散寒為主。黃芪建中湯由黃芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大棗、飴糖等藥物組成,加上當歸、川芎、桃仁、紅花、延胡索、小茴香等,全方補氣養血,溫經散寒,緩急止痛。該方可解除子宮平滑肌過度收縮而引起的缺血缺氧,從而達到治療虛寒型痛經的作用。

[1] 徐彬.金匱要略論注[M].北京：學苑出版社,2003：5.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-18

梁穎芯(1989-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為針灸推拿。E-mail：2645065245@qq.com

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1673-2197(2015)10-0070-01

10.11954/ytctyy.201510029