成人麻疹74例臨床特征分析

李麗萍，黃 琴，黃革聯

(1.大理市第一人民醫院，云南 大理 67100；2.上海市公共衛生臨床中心，上海 201508)

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成人麻疹74例臨床特征分析

李麗萍1，黃 琴2，黃革聯1

(1.大理市第一人民醫院，云南 大理 67100；2.上海市公共衛生臨床中心，上海 201508)

目的：觀察成人麻疹發病特征，為防治成人麻疹制定預防措施提供參考依據。方法：選取74例成人麻疹患者作為研究對象，觀察患者流行病學臨床特征。結果：經分析，所有患者中男31例，女43例，年齡18～ 66歲，平均年齡35.27歲；臨床癥狀表現為：發熱74例，皮疹74例，呼吸道癥狀63例，消化道癥狀38例，結膜炎60例，麻疹黏膜斑54例；并發癥情況為：肺部感染35例(47.30%)，肝損傷56例(75.68%)，急性咽炎57例(77.03%)，急性扁桃體炎24例(32.43%)，心律不齊8例(10.81%)；肝功能異常56例(75.68%)，所有患者抗麻疹病毒IgM為陽性；胸部CT提示：肺部感染35例(47.3%)，心電圖異常8例(5.41%)，均為心律不齊。結論：成人麻疹并發癥較多，中毒癥狀較重，加強成人麻疹傳染源的管理，早發現、早治療，是預防控制麻疹傳播和流行的重要措施。

成人麻疹；并發癥；臨床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發于兒童。我國于1966年開始麻疹疫苗接種，90年代后由于麻疹疫苗的廣泛應用，兒童麻疹的發病率顯著下降。由于成人麻疹抗體水平的下降和麻疹病毒基因變異[1]，發病率呈增高趨勢[2]，且臨床癥狀和體征較兒童麻疹嚴重，出現多臟器損害。本文針對2013-2014年成人麻疹患者臨床資料進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

收集整理2013-2014年麻疹患者病歷詳細記錄，按不同性別、年齡、職業、籍貫、發病日期、出疹日期、并發癥等情況進行卡片式登記和分類統計。診斷依據符合《傳染病學》[3]中麻疹診斷標準。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

本研究中，男31例，女43例，年齡18～ 66歲，平均年齡35.27歲?；颊咦≡簳r間1～18天，平均住院時間為6.35天。

2.2 臨床特征

所有患者均以不明原因發熱伴皮疹就診，74例患者均符合典型麻疹臨床癥狀。癥狀與體征：患者均有不同程度發熱，呈稽留熱型，體溫波動為38.0～40.0℃；低熱3例(4.05%)，中度發熱29例(39.19%)，高熱42例(56.76%)。

多年以來，患者在醫院就診，習慣先掛號付費再見醫生；醫生問診結束，患者拿著醫囑去排隊繳費，然后憑收據做檢查、取藥。因此，杭州市第一人民醫院即使“30多個收費窗口全部開足”，患者仍然需要耐心排隊?！?/p>

患者均有皮疹，皮疹表現為頭面部及全身散在充血性斑丘疹，以頭面部為重，隨后擴散到全身，皮疹稍高出皮面，壓之褪色，疹間皮膚正常，患者康復過程中均有皮膚脫屑及色素沉著等癥狀。發病到出皮疹時間1～8天，平均時間2.96天。22例(29.72%)患者皮疹較重，部位常出現在面部、軀干、四肢、手心、足底。有明確麻疹接種者9例(12.16%)，其余不詳。發病前有明確麻疹患者接觸史8例(10.81%)。

63例(85.14%)伴有咳嗽、咳痰癥狀，60例(81.08%)有眼結膜充血、畏光、流淚癥狀，54例(72.97%)患者口腔頰黏膜可見koplik斑，38例(51.35%)患者伴有乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹部不適等消化道癥狀，胸悶、心悸患者9例(12.16%)，有5例女性患者合并妊娠，均為孕中期。

并發癥情況：肺部感染35例(47.30%)，肝損傷56例(75.68%)，急性咽炎57例(77.03%)，急性扁桃體炎24例(32.43%)，心律不齊8例(10.81%)。

2.3 實驗室檢查及輔助檢查

2.3.1 實驗室檢查 肝功能異?；颊?6例(75.68%),主要為丙氨酸氨基轉移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)升高，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)5～40U/L有26例(35.12%)，40～361 U/L有48例(64.86%)，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)8～40U/L有18例(24.32%)，40～260U/L有28例(75.68%)。血鉀3.5～5.2mmol/L有36例(48.65%)，低血鉀2.3～3.5mmol/L有38例(51.35%)。心肌酶升高40例(50.05%),主要為肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，肌酸激酶(CK)38～174U/L有45例(60.81%)，174～2 296U/L有29例(39.19%)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)0～24U/L有50例(67.57%)，24～127U/L有24例(32.43%)。淀粉酶28～100U/L有42例(56.76%)，100～975 U/L有32例(43.24%)。C反應蛋白(CRP)<3mg/L有6例(8.11%)，3～103mg/L有68例(91.89%)。

白細胞(WBC)計數(4.0～10.0)×109/L有44例(59.46%)，(1.08～4.0)×109/L有26例(35.14%)，10.0×109/L有4例(5.41%)。血小板(PLT)100～300×109/L有53例(71.62%),41～100×109/L有21例(28.38%)。

CD4絕對值410～1 590個/μL有12例(16.21%)，32～410個/μL有62(83.78%)；血沉(ESR)0～20mm/h有20例(27.03)，20～100 mm/h有54例(72.97%)。

所有患者抗麻疹病毒IgM均陽性(100.0%)，其中第1次檢測即為陽性有66例(89.19%)，再次檢測為陽性有8例(10.81%)。

2.3.2 輔助檢查 胸部CT提示肺部感染35例(47.3%)，心電圖異常8例(5.41%)，均為心律不齊。74例患者腹部彩超均未見明顯異常。

2.4 臨床療效

所有患者均采用利巴韋林等抗病毒及青霉素、頭孢菌素、喹諾酮類等抗感染藥物預防感染、補充液體及維生素C、維生素B、調節電解質平衡、退熱藥物對癥支持治療，結合清熱解毒、止咳祛痰等中醫治療。其中，28例肝功能損害患者同時給予甘草酸二胺(50～150mg/天)、還原型谷胱甘肽(1.2～2.4g/天)等保肝降酶藥物治療，1周后患者自覺癥狀減輕，復查肝功能損害程度均有不同程度的下降?；颊咦≡簳r間為7～18天，肝功能損害全部恢復正常。出院后隨訪1～4周無肝功能異常，B超檢查肝臟無慢性病變，無脾臟腫大現象。白細胞、血小板減低者使用粒細胞集落刺激因子、利可君、地榆升白片等治療，復查均恢復正常。低鉀患者給予靜脈或口服補鉀后，復查血鉀均恢復正常。

3 討論

麻疹是具有高度傳染性的一種傳染病，主要通過呼吸道傳染，實施麻疹疫苗預防接種后，其發病率及病死率均明顯下降。最近報道顯示，成人麻疹患者呈逐年增加的趨勢，中老年患者報道屢見不鮮。經分析，所有患者中男31例，女43例，年齡18～66歲，平均年齡35.27歲；均符合典型麻疹臨床表現，有不同程度發熱，高熱42例(56.76%)，毒血癥狀重，合并肺部感染、肝損傷等并發癥多，住院時間及費用增加；育齡期女性患者比例大，麻疹為麻疹病毒感染，易導致流產、早產及胎兒畸形，給孕產婦及胎兒造成傷害。

成人麻疹發病主要因素為：麻疹疫苗接種不規范或未復種，即使進行麻疹疫苗接種，隨著時間的推移、年齡的增長，免疫力逐漸減弱，體內抗體水平降低甚至消失，而成為易感者[1]；傳染源未能進行有效控制，流動人口逐漸增多，漏種或遲種者增加，且外來務工人員流動性強，若傳染源未能進行有效控制，可能導致麻疹流行；近年來，女性外來務工人員明顯增多，工作勞累，營養差，抵抗力低下，導致發病率高；可能存在麻疹病毒變異，原有疫苗不產生效應。

綜上所述，成人麻疹全身中毒癥狀重，高熱時間長，胃腸道癥狀明顯，皮疹消退遲緩，常易引起肝損害，心肌損傷及合并肺部感染等并發癥，嚴重危害患者的身心健康。早發現、早治療，加強成人麻疹傳染源的管理，是預防控制和消滅麻疹傳播和流行的重要措施。加強計劃免疫接種，特別針對成年人后續強化免疫；控制傳染源，加強流動人口的管理；搞好衛生宣傳，提高衛生意識，維持良好的個人與環境衛生；加強對麻疹病毒基因變異研究，進行新疫苗的研究和開發。

[1] 崔俊峰，王志祥，崔雪.80例成人麻疹臨床特點分析[J].河北北方學院學報：自然科學版,2012,28(3)：:81-82，85.

[2] 周令媛，鄒蒲秀，馮經華，等.成人麻疹120例臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2009，37(1):144-145.

[3] 李蘭娟，任紅.傳染病學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013：63-68.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-17

李麗萍(1975-)，女，大理市第一人民醫院主治醫師；研究方向為臨床呼吸系統傳染病流行病學。

R511.1

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1673-2197(2015)10-0103-02

10.11954/ytctyy.201510049