周學海論洋煙癮者證治淺析

李 甜,劉雪梅，劉 媛，陸小左

(天津中醫藥大學 ，天津 300193)

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周學海論洋煙癮者證治淺析

李 甜,劉雪梅，劉 媛，陸小左

(天津中醫藥大學 ，天津 300193)

洋煙，即鴉片，又叫阿片，俗稱大煙。最初作為藥用，目前阿片類藥物的使用仍十分廣泛，但其具有成癮性，作為毒品是現代社會一大危害。周學海是清代醫學家，尤擅長脈診，在其著作《脈義簡摩》中，根據前人的研究成果，系統地論述了洋煙的性味、功用、洋煙成癮后成為病證的機理、臨床表現、脈證分析、重證表現、治療方法等。并提出戒煙方法的新見解，認為不可先用補藥，否則只能導致煙毒加深，應當先洗煙毒，再行補益，方是戒煙良法。

洋煙；癮者；脈象；戒煙

周學海，字澄 (一作“澂”，澄的異體字)之，清代醫學家(1856-1906年)。安徽建德人，在光緒十八年(1892年)中進士，任補內閣中書，又出任浙江候補道。后來潛心研究醫學，尤精于脈學。其時洋煙(即鴉片)危害國民生命與健康，腐蝕國民精神，在道光年間林則徐禁煙運動的帶動下，大批中醫名家研究創制出各種戒煙藥，為當時的戒煙提供了極大助力。周學海在其著作《脈義簡摩》中系統地描述了洋煙的性味、功用，洋煙成癮后成為病證的機理、臨床表現、治療方法等，其中大量引用了《王氏醫存》中對洋煙的敘述，周學海提出了對治療煙癮的個人見解。

1 洋煙的藥用價值

周學海在《脈義簡摩》中引用了《王氏醫存》對洋煙性味、功用的記載：“洋煙味苦性澀臭香。……能救危急諸證，又能止諸痛。癮者多不染瘟疫……孕婦閃跌，腰痛胎動。急吸洋煙二三口，曲身穩臥，再從容以藥治之，亦救急法。”其中交代了洋煙味苦性澀臭香，主治各種危急證候，并能止痛。洋煙進入人體所處部位是膜原，有煙癮的人能夠抵御瘟疫的侵襲，因為瘟疫之邪侵襲部位正是膜原。洋煙對于胎動急癥也有急救止痛的作用。

洋煙，來源于罌粟，所含主要生物堿是嗎啡，洋煙是粗制的提取物，主要作為急救止痛類藥物。現代發展至阿片類藥物，廣泛用于各類疼痛病癥，效果顯著，其藥用價值是不可取代的。

2 洋煙成癮病證表現

癮者病有兼痰、兼濕、兼食、兼蟲等之分，各有其不同表現，且無病吸煙成癮，與有病吸煙成癮者，也有不同。因疾病吸煙成癮者，癮至而吸遲，則原病必發。如有因疲倦吸煙成癮者，未及時吸煙則全身乏力，嗜臥。因好色吸煙成癮者，未及時吸煙則滑精。雖然原本病證表現因吸煙而消失，但其根源并未消除，一旦未及時吸煙，則消失的病證就會重新出現。洋煙成癮的病證表現與癮傷何經也有關系，肺主氣，司呼吸，傷肺者噴嚏；心主血，汗為心液，心之陽氣虛弱，無力固攝肌表，傷心者汗出；脾主運化、升清，主四肢肌肉，脾胃氣虛，氣血生化不足，四肢肌肉無以充養，傷脾者倦臥；肝藏血，開竅于目，肝之精血虧耗，不能約束其液，傷肝者流淚；腎藏精，主骨，生髓，腎精虧耗，固攝無權，傷腎者腰痛精滑。

因此，洋煙成癮的具體表現不是完全相同的，其與成癮原因、兼證、煙癮作用經絡部位都有密切關系，治療時也應遵循中醫辨證論治的基本原則。

3 洋煙成癮者脈象

根據書中論述，癮者平脈應為緩而無力，其脈象大多左弱右強，左沉右浮。左脈弱是因為洋煙助火、凝血、散氣的性味特點傷人元氣而氣虛。左脈沉是由于陽氣郁滯而陷于陰。李峰等[1]對太原地區95例阿片類物質依賴患者進行了脈象儀統計，得出的脈象以虛象為主，證明阿片最核心的病機是耗氣傷津,消耗正氣。右脈強，但是并非健康人的脈象，是由于津液受燥而涸，胃燥肺熱導致。右脈浮，則是由于津液不足而火熱之邪煉液化痰所致。“癮者上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦皆寒濕。……何部脈偏強，則此經有實與熱矣；何部脈偏弱，則此經有虛與寒矣。浮則病在表在腑，沉則病在里在臟。”文中指出癮者三焦病機關鍵分別為燥痰、積滯與寒濕，脈象偏強則代表有實熱，脈象偏弱則代表有虛寒。因此可以看出，癮者其實應當是本虛標實的證候表現。

煙癮的患者，進行四診之時，應該注意是否吸煙之后。周學海文中指出：“癮將至而未吸煙，其脈各見，應有病象。若既吸，則脈證不符矣。”癮者未吸煙時，氣滯血凝，面色淡白而青，聲音遲鈍，精神倦怠，吸煙后，則一切癥狀消失。而患者常于吸煙后就醫，診脈多浮數而弦，與證不符。因此，煙癮患者的診斷必須注意問診的重要性，否則容易誤診。

4 煙癮患者的治療

由于癮者素體虛弱，又有燥傷津液，煉液成痰，因此煙癮治療中應當注意不可誤用桂、附，否則上下生熱，或大汗不止；誤服大黃、芒硝，則瀉脫；誤服羌活、麻黃，則汗脫；誤服香散藥，則破氣而不能食；誤服消導藥，則大泄而不能食。誤治的結果就是導致煙利、煙脫的重證，治療將更加困難。

前人都認為，凡欲戒煙，必先補其虛，待氣血充盛，正氣充足，然后方可戒煙，否則定會因本虛而生大病。而周學海認為，補藥與洋煙同時使用，則煙毒被補藥所留，其毒害機體的作用更強，無法達到補充氣血的目的。因此必須先用藥使體內煙毒排出一半，再進行補益，效果更加顯著。且應當分新癮久癮，體強體弱而用不同方法戒煙治療。新癮體強者，可先用解毒清熱藥加瀉下藥進行排毒，然后用四君六君補益正氣。久癮體弱有病者，先用清熱解毒藥，略洗煙毒，隨即兼服補藥，解毒藥宜清晨空腹服用，補益藥宜臨睡前服用。使得煙癮逐日略減，最終拔除煙毒。

5 結語

晚清時期，鴉片成為當時社會的一大難題，屢禁不止，各醫家對癮者戒煙、治療各抒己見，何其偉1833年編寫了現存第一部戒煙專著《救迷良方》，收方10首，為戒煙專方；隨后更有《戒煙全法》(1854年，陳恭敏著)、《抉癮芻言》(1909年,杜鐘駿著)、《鴉片癮戒除法》(1911年,曹炳章著)等書的問世，讓世人對鴉片的了解更加明確而深入[2]。周學海在前人的研究基礎上，更詳盡地論述了癮者的脈象以虛為主，并提出戒煙方法的新見解，認為不可先用補藥，否則只能導致煙毒加深，應當先洗煙毒，再行補益，方是戒煙良法。

宋樹立等[3]總結古代文獻，提出煙癮的戒斷證候病機有余毒未去、心脾兩虛、肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰濕內阻等。楊朝陽等[4]提出陽虛、血熱和頑痰是“毒癮”復發的重要誘因,氣滯是抑制復吸的重要因素之一。由此可見，戒煙是極其困難的過程，且有復吸的可能，現代毒品的加工更加精良，癮者的煙毒更難以祛除，現代已經有了更先進的戒毒方法，但結合古人的戒煙經驗，將中醫傳統戒煙方藥加以研究利用，將對現代戒毒起到極大的輔助作用。

[1] 李峰,李博,賈維娜,等.太原市95例海洛因依賴者脈象調查[J].中國藥物依賴性雜志,2006，15(2):59-62.

[2] 劉悅.清代鴉片煙毒與中醫戒煙研究的歷史考察[D].北京:中國中醫科學院,2008.

[3] 宋樹立,白曉菊,高學敏.中醫藥治療稽延性戒斷癥狀的回顧與展望[J] .中國藥物依賴性雜志,2001,10(1):12-16.

[4] 楊朝陽,李燦東,李陵軍,等.吸毒人群“毒癮”復發的中醫病理因素研究[J].中國藥物依賴性雜志,2011(3):208-210.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-05-23

李甜(1984-)，女，天津中醫藥大學博士研究生，研究方向為中醫四診客觀化研究。

R282

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1673-2197(2015)19-0003-02

10.11954/ytctyy.201519002