人工髖關節置換術治療合并糖尿病的股骨近端骨折

孫志剛，張鶴鳴

通遼市科爾沁區第一人民醫院骨一科，內蒙古通遼 028000

股骨近端骨折是臨床比較常見的一種骨損傷疾病，病發患者多由于外部創傷導致骨折，出現股骨頸骨折或股骨轉子間骨折或股骨頭骨折等不同病癥類型[1]，病發患者多為老年患者，由于其自身機體免疫功能逐漸下降，造成骨質退化，因而易在跌倒或創傷中發生股骨近端骨折。同時老年患者多由于機體功能減退伴有各種疾病，對合并糖尿病患者的治療則比較困難。糖尿病是一種終身代謝性疾病，持續高血糖對患者的治療和恢復都有影響[2]，因此對合并糖尿病的股骨近端骨折進行治療，需加強治療方法的選擇，以提高患者的臨床治療效率。2013年1月—2014年12月就該院48例合并糖尿病的股骨近端骨折患者進行人工髖關節置換術治療與內固定治療的對比和探討，觀察其治療效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的合并糖尿病的股骨近端骨折患者48例作為該次研究對象，其中男29例，女19例，年齡58~79歲，平均年齡（68.51±10.17）歲。致傷原因經醫護人員詢問和統計，有20例因交通事故致傷，有6例因鈍器致傷，有17例因跌倒致傷，其他原因致傷的有5例；送至就診時間為1~20 h，平均時間為（10.52±1.78）h。所有患者均表現出不同程度的疼痛、局部腫脹或活動受限等癥狀。隨機將48例患者分成對照組和觀察組兩組，每組24例，對照組中男14例，女10例，年齡59~79歲，平均年齡（69.12±10.79）歲；觀察組中男15例，女9例，年齡 58~78歲，平均年齡（68.03±9.55）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者入院后均需進行血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓等檢查，觀察患者血糖情況；同時給予患者進行X線、CT掃描或核磁共振等檢查，觀察患者骨折創傷的部位、輕重程度及病變形態等，根據相關檢查結果對患者制定對應性治療方案，同時將重癥肝腎功能損傷、心衰或凝血功能障礙等患者排除[3]。

1.2.2 治療方法 對照組和觀察組兩組患者均需在血糖控制良好的情況下進行手術治療，血糖控制均根據患者血糖檢測結果，取適量胰島素給予患者靜脈注射治療，之前使用降糖類藥物治療的患者也需將藥物停掉改用胰島素注射治療，醫護人員每天定時檢測患者的血糖，待其血糖平穩在8.0 mmol/L時可進行手術。

對對照組患者均進行內固定治療，讓患者取好臥位方式，給予硬膜外麻醉，藥物起效后開始內固定手術，切口進刀處在髖外側，逐層將皮膚組織切開暴漏股骨近端損傷部位，利用C型臂X線機透視觀察，逐漸將患肢向外牽引并將骨折處復位，觀察復位是否合適，確定后置入導針，利用螺旋刀片在股骨頭中央鉆孔，置入鋼釘固定，再次觀察其固定情況，完好后進行徹底沖洗，置入引流管后逐層將切口縫合，進行包扎。

對觀察組患者均采用人工髖關節置換術進行治療，髖關節人工假體均采用上海醫療器械有限公司生產的不銹鋼結合高分子聚乙烯材料制成的髖臼和股骨結構，股骨近端內釘結構則采用鈦合金制成，術前先將各種器材、設施及備品等準備齊全，開始進行手術。讓患者取仰臥位式，給予硬膜外全身麻醉，進刀部位于髖關節外側置入進行切口，利用外顯示器觀察，先將骨折部位復位，進行固定，再將髖關節外旋短肌群切斷，注意對坐骨神經的保護，之后對股骨髓腔進行擴展，將內部碎骨、積血等異物進行沖洗，之后修整股骨頭及髖臼，完成后取人工髖關節假體進行試用，觀察其置入是否合適滿意，若不滿意需及時再次修整，直至人工髖關節假體置換滿意為止，置入后需仔細觀察其有沒有出現松脫狀況，待完好替代后，再次清理創口，置入引流管，將創面縫合。術中應注意的是，要加強對患者血糖的監測，一旦發生異常需及時進行對癥處理。術后需采用抗炎等藥物滴注治療3 d，48 h后可根據患者引流情況撤出引流管。術后第3 d可適當在床上進行下肢屈伸活動，隨著病情逐漸好轉，可于第10天進行縫線拆除[4]，患者可下地進行肢體活動，在自身耐受下逐漸增加活動量，負重應根據患者恢復速率，可于1個月以后逐步進行。所有患者術后醫護人員均需定期回訪18個月，記錄患者病情恢復情況。

1.3 糖尿病診斷標準

糖尿病的診斷標準均根據WHO制定的診斷標準為依據，滿足以下任何一個條件均可判斷患者為糖尿病，①空腹血糖檢測值≥7.0 mmol/L；②餐后2 h血糖檢測值≥11.1 mmol/L[5]。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1.4.1 觀察指標 結果觀察并對比兩組患者的治療效果和手術情況，手術情況包含手術時間、術中出血量、術后引流量及術后恢復下地時間等4項內容。

1.4.2 療效評價標準 所有患者治療效果的評定，均根據髖關節功能恢復評分標準（Harris評分）進行評定，分為顯效、有效和無效3類。顯效指患者經治療后，髖關節Harris評分達90分以上，損傷部位任何時間均無疼痛癥狀，可正常行走，關節活動恢復正常；有效指患者經治療后，髖關節Harris評分在70~90分之間，損傷部位伴有輕微疼痛癥狀，行走步態基本正常，關節活動功能基本恢復；無效指患者經治療后，髖關節Harris評分在70分以下，損傷部位有明顯疼痛癥狀，行走較為困難，關節活動能力受阻[6]。總有效率等于顯效率加有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組的24例患者中，呈顯效的有10例（41.66%），有效的有7例（29.17%），無效的有7例（29.17%），總有效率為70.83%；觀察組的24例患者中，呈顯效的有17例（70.83%），有效的有 6例（25.00%），無效的有 1例（4.17%），總有效率為95.83%；兩組對比，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術情況對比

對照組24例患者的手術時間為（100.52±2.91）min，術中出血量為（542.13±98.25）mL，術后引流量為（255.63±12.54）ml,術后恢復下地時間為（72.14±8.95）d；觀察組24 例患者的手術時間為（79.45±5.16）min，術中出血量為（321.58±86.12）mL，術后引流量為（185.92±10.64）mL,術后恢復下地時間為（8.51±2.78）d；兩組對比，觀察組的手術時間、術中出血量、術后引流量及術后恢復下地時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。且兩組患者在整個治療過程中均未發生并發癥。

3 討論

股骨近端骨折好多發病于老年人，老年人由于各項機體功能處于逐漸退化狀態，而且骨質越來越疏松，導致其在跌倒、碰撞或交通事故等創傷后發生股骨近端骨質，損傷部位會出現疼痛、腫脹、活動困難等癥狀。同時，老年人易合并各種病癥，對并發糖尿病患者來說，由于糖尿病屬于機體代謝性疾病，因胰島素分泌紊亂造成血糖持續升高的癥狀，易引發各種心血管疾病或神經功能損傷等合并癥狀，因此會增加合并糖尿病的股骨近端骨折治療的困難，也對患者的健康和生活嚴重造成影響[7]。臨床對合并糖尿病的股骨近端骨折患者的確診，需進行多種相關檢查，包括血糖、尿糖、血壓、心電、血脂等生化實驗，還需對患者損傷部位進行X線、CT掃描或核磁共振成像等檢查，結合各項檢查結果綜合對患者病情進行評估分析和確診。

對合并糖尿病的股骨近端骨折的治療方法包括非手術治療和手術治療，手術治療的方案有很多，如內固定治療、人工髖關節置換術治療等。該文分析并對比了人工髖關節置換術及內固定治療的效果，結果采用人工髖關節置換術治療的觀察組總有效率高達95.83%，采用內固定治療的對照組總有效率為70.83%，觀察組明顯優于對照組，同時觀察組患者術中出血量、手術時間、術后引流量及下地時間等均低于對照組，說明采用人工髖關節置換術對合并糖尿病股骨近端骨折患者進行治療的效果比較突出，具有可行性。內固定治療是一種利用螺釘、鋼板等金屬介質對骨折部位進行復位、連接和固定的手術方法，其有優點也有缺點，主要的特點就是利用內固定可限制骨折部位發生扭轉，同時可減少術后外固定的概率；但對于合并糖尿病股骨近端骨折患者來說，由于患者均處于老年，骨質發生疏松癥狀，雖其具有固定作用，但還是存在脫位、松動等危險[8]，同時患者需要長時間臥床靜養，增加并發創口感染或壓瘡等并發癥的概率，從而導致下床時間延長，住院時間久，恢復效率慢等情況。而人工髖關節置換術治療則可完全避免因老年患者骨質疏松引起的不良情況，它是一種利用人工髖臼、股骨假體對骨折部位進行置換的治療方式，人工髖臼及股骨假體的材質均為不銹鋼和高分子聚乙烯或陶瓷等材料，可有效代替骨折部位，具有顯著改善損傷部位畸形、疼痛或活動功能受限等癥狀，有較高的恢復效率，而且具有術中出血量少、并發癥少、下床時間短、手術時間短等特點[9]。由于患者手術時間短，可早下床，患者能夠及早進行關節活動，促進康復，減少長時間臥床引起的并發癥，從而縮短住院時間，康復效率明顯。

在采用人工髖關節置換術對合并糖尿病的股骨近端骨折患者進行治療時，雖可以取得顯著的治療效果，術前、術中及術后對患者血糖進行控制是非常關鍵的，因為糖尿病可影響創口愈合，同時增加手術的危險性，因此術前均需對患者血糖進行控制，采用胰島素注射的效果比較好，可加快對血糖控制的效率，縮短進行手術的時間；術中加強對血糖監測，避免患者發生高血糖或低血糖等癥狀，確保患者手術的安全性；術后對患者仍需加強血糖監測及控制，由于患者年齡均比較大，影響術后恢復，因此建議對患者進行飲食護理，加強一些蛋白高、營養豐富、維生素高等食物的進食，促進患者機體功能恢復，但要對熱量、糖分及脂類等能夠引起血糖升高的食物進行控制[10]；患者還會因擔心病情狀況出現害怕或焦慮等不良心理，醫護人員要加強對患者的關系并給予心理疏導，促進其治療的信心。

綜上所述，對合并糖尿病的股骨近端骨折患者采用人工髖關節置換術治療，可有效改善患者的關節活動功能，提高治愈效率和患者的生活質量，并具有出血量少、縮短下地時間、減少并發癥和縮短住院時間等特點，臨床治療效果顯著，值得推廣應用。

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