糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵治療的臨床效果

于凱

牡丹江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病是一種主要以高血糖代謝為特征的代謝性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)約50.00%糖尿病患者一生中會因各種原因經(jīng)受至少1次手術(shù)，而糖尿病患者手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比非糖尿病患者高5倍[1]。良好的血糖控制對減少手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，由此可知，對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的良好控制至關(guān)重要。采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（CSⅡ）治療是模擬正常人體胰島素B細(xì)胞生理性胰島素分泌方式的一項(xiàng)治療方案，可根據(jù)患者機(jī)體血糖水平隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量，在糖尿病患者外科手術(shù)治療中備受重視[2]。該研究采用資料回顧性分析該院糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵治療臨床效果，進(jìn)一步探索該方案的應(yīng)用價(jià)值，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年12月—2015年6月該院診治的100例糖尿病患者臨床資料，均接受手術(shù)治療。按照圍術(shù)期胰島素不同治療方法分為對照組（43例）和研究組（57例），對照組男女比例25:18，年齡48~78歲，平均（55.21±3.25）歲，病程2~15 y，平均（7.58±1.26）y；研究組男女比例 31:26，年齡47~76歲，平均（53.21±2.14）歲，病程1~14 y，平均（6.04±0.95）y。所有患者主要來源于普外科、骨科、五官科、婦科、泌尿科；兩組上述各項(xiàng)基線因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用多次皮下胰島素注射（MSⅡ）治療：于患者每日三餐前進(jìn)行皮下注射30IU胰島素（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，S20100035，10 mL）。研究組選擇美國美敦力快易達(dá)712型號胰島素泵，經(jīng)過導(dǎo)管埋于患者腹部皮下，根據(jù)患者血糖水平、體重等情況設(shè)定每日胰島素治療劑量。每日總量的50.00%以基礎(chǔ)輸入量輸注，其余50.00%設(shè)定為餐前劑量，按照三餐前1/3、1/3、1/3分配。兩組治療過程中根據(jù)患者血糖水平控制情況，合理調(diào)整飲食、運(yùn)動計(jì)劃，并進(jìn)行個(gè)體化胰島素劑量調(diào)整。采用血糖儀每日監(jiān)測患者空腹血糖、三餐前后血糖，當(dāng)患者空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L時(shí)，方可開展手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）；綜合指標(biāo)：術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、胰島素用量、拆線時(shí)間及住院時(shí)間；不良事件：術(shù)口感染及低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平變化情況

治療后，兩組血糖的FBG、2 hPG及HbAlc均顯著降低，但研究組的變化優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平變化情況（±s）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，cP＜0.05。

組別 時(shí)間 FBG(mmol/L-1)2 hPG(mmol/L-1) HbAlc(%)對照組(n=43)研究組(n=57)治療前治療后治療前治療后10.33±1.58（7.76±2.14）a 10.13±1.44（6.03±0.53）ac 12.51±0.41（10.15±0.47）a 12.95±0.75（7.75±0.62）ac 8.46±0.58（7.12±0.10）a 8.84±0.58（5.14±0.12）ac

2.2 兩組綜合指標(biāo)對比

研究組的術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、胰島素用量、拆線時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組綜合指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，dP＜0.05。

組別 例數(shù)術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)待手術(shù)時(shí)間(d)胰島素用量(U/d)拆線時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對照組研究組43 57 7.52±2.14(3.85±1.25)d 9.85±2.14(4.36±1.68)d 51.23±8.47(35.21±9.14)d8.96±2.14 6.25±1.87 24.66±5.41(17.54±3.47)d

2.3 兩組不良事件發(fā)生率對比

對照組不良事件發(fā)生率比研究組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，會增加臨床手術(shù)治療難度與風(fēng)險(xiǎn)，而且外科手術(shù)會進(jìn)一步加重患者機(jī)體代謝功能紊亂[3-4]。由于圍術(shù)期糖尿病患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，若未良好控制血糖，則可明顯增加手術(shù)并發(fā)癥率。由此可知，如何控制血糖直接關(guān)系到手術(shù)能否順利開展，乃至預(yù)后的好壞。為糖尿病患者手術(shù)治療探索出臨床最佳控糖治療方案，該研究采用資料回顧性方式對比行糖尿病患者圍手術(shù)期多次皮下胰島素注射治療的對照組，與行胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療的研究組臨床治療效果，得出結(jié)論：糖尿病患者圍手術(shù)期采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療效果明確，即研究組在兩組治療后FBG、2 hPG及HbAlc指標(biāo)水平均較治療前明顯降低的基礎(chǔ)上，其降低幅度更大，亦即血糖改善情況優(yōu)于對照組。糖尿病患若合并外科疾病，可加重糖尿病病情，容易引發(fā)應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，血糖水平較難控制[5-6]。而傳統(tǒng)皮下注射胰島素治療方法，術(shù)前控糖過程緩慢，待手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中血糖波動較大，在術(shù)后禁食治療中極容易引發(fā)低血糖、延遲術(shù)口愈合等缺點(diǎn)。胰島素泵治療是通過模擬人體胰腺分泌胰島素的模式向患者機(jī)體持續(xù)性輸注胰島素，且能夠根據(jù)患者血糖情況靈活調(diào)整餐前大劑量與基礎(chǔ)輸入劑量，可降低血糖，并維持血糖穩(wěn)定，是目前糖尿病患者臨床最合理有效治療方案。

該研究結(jié)果顯示：對照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間及住院時(shí)間全部顯著長于研究組，且胰島素用量（51.23±8.47）U/d 比研究組高（35.21±9.14）U/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵治療效果確切。同時(shí)該研究結(jié)果與鄭寶玲、王曉東等[7-8]人臨床研究所得結(jié)論類似，進(jìn)而驗(yàn)證該治療方案的積極有效性。另外，研究組術(shù)口感染率5.26%，低血糖發(fā)生率10.53%明顯低于對照組17.39%、23.91%。考慮可能是該研究中研究組醫(yī)師根據(jù)患者病情調(diào)整胰島素合理應(yīng)用數(shù)據(jù)后采用胰島素泵24 h持續(xù)皮下注射治療，以模擬正常胰腺胰島素分泌生理模式，即小劑量胰島素持續(xù)泵入，以每日胰島素使用劑量50%為基礎(chǔ)量，并且該基礎(chǔ)量根據(jù)生理模式予以合理調(diào)整，分段輸入方式，使胰島素治療更加個(gè)體化，減少血糖波動、低血糖發(fā)生[9-10]。相較于對照組的胰島素皮下注射治療，胰島素泵治療更接近生理模擬胰島素分泌，能夠更快、更有效的控制高血糖。更利于保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后感染率，使患者安全順利度過圍手術(shù)期，促進(jìn)手術(shù)傷口更好地愈合，縮短住院時(shí)間。基于上述研究結(jié)果建議，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療可作為糖尿病患者圍手術(shù)期常規(guī)控糖方案。該研究受時(shí)間、環(huán)境、樣本量等因素限制，未對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，還有待進(jìn)一步臨床深入研究予驗(yàn)證補(bǔ)充，并做出合理改善。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病患者圍手術(shù)期臨床效果確切，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，促使術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，并且可降低感染、低血糖發(fā)生率，使用安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高晶,婁錫恩,張麗萍,等.胰島素泵和多次胰島素皮下注射在2型糖尿病患者擇期手術(shù)圍手術(shù)期臨床應(yīng)用的比較[J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):807-808.

[2]曾藝鵬,王愛華,徐冬香,等.胰島素泵臨床路徑對圍術(shù)期2型糖尿病血糖控制的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(7):701-702.

[3]馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:254.

[4]潘長玉.Joslin糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：686.

[5]吳雪艷,左致煌,王瓊蓮,等.胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(9):1385-1386.

[6]何愛瓊.胰島素泵在2型糖尿病強(qiáng)化治療中的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):154-155.

[7]鄭寶玲,劉淑艷,常燕.胰島素泵與常規(guī)皮下注射胰島素在糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3105-3106.

[8]王曉東.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的護(hù)理研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(19):3053-3054.

[9]沈春瑾,朱穎,饒穎臻,等.圍手術(shù)期調(diào)整胰島素注射時(shí)間對2型糖尿病合并胃輕癱患者預(yù)后的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(13):2062-2063.

[10]張穎,曾朝陽,田曉年.胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,17(1):74-76.