糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵治療的臨床效果

于凱

牡丹江市第二人民醫院神經外科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病是一種主要以高血糖代謝為特征的代謝性疾病，據統計約50.00%糖尿病患者一生中會因各種原因經受至少1次手術，而糖尿病患者手術死亡率、并發癥發生率比非糖尿病患者高5倍[1]。良好的血糖控制對減少手術死亡率及并發癥發生率具有重要意義，由此可知，對糖尿病患者圍手術期血糖的良好控制至關重要。采用胰島素泵持續皮下注射胰島素（CSⅡ）治療是模擬正常人體胰島素B細胞生理性胰島素分泌方式的一項治療方案，可根據患者機體血糖水平隨時調節胰島素劑量，在糖尿病患者外科手術治療中備受重視[2]。該研究采用資料回顧性分析該院糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵治療臨床效果，進一步探索該方案的應用價值，取得較滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年12月—2015年6月該院診治的100例糖尿病患者臨床資料，均接受手術治療。按照圍術期胰島素不同治療方法分為對照組（43例）和研究組（57例），對照組男女比例25:18，年齡48~78歲，平均（55.21±3.25）歲，病程2~15 y，平均（7.58±1.26）y；研究組男女比例 31:26，年齡47~76歲，平均（53.21±2.14）歲，病程1~14 y，平均（6.04±0.95）y。所有患者主要來源于普外科、骨科、五官科、婦科、泌尿科；兩組上述各項基線因素比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用多次皮下胰島素注射（MSⅡ）治療：于患者每日三餐前進行皮下注射30IU胰島素（拜耳醫藥保健有限公司，S20100035，10 mL）。研究組選擇美國美敦力快易達712型號胰島素泵，經過導管埋于患者腹部皮下，根據患者血糖水平、體重等情況設定每日胰島素治療劑量。每日總量的50.00%以基礎輸入量輸注，其余50.00%設定為餐前劑量，按照三餐前1/3、1/3、1/3分配。兩組治療過程中根據患者血糖水平控制情況，合理調整飲食、運動計劃，并進行個體化胰島素劑量調整。采用血糖儀每日監測患者空腹血糖、三餐前后血糖，當患者空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L時，方可開展手術治療。

1.3 觀察指標

血糖指標：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）；綜合指標：術前血糖達標時間、待手術時間、胰島素用量、拆線時間及住院時間；不良事件：術口感染及低血糖。

1.4 統計方法

數據用SPSS 21.0軟件分析，計量資料用均數標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標水平變化情況

治療后，兩組血糖的FBG、2 hPG及HbAlc均顯著降低，但研究組的變化優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標水平變化情況（±s）

表1 兩組治療前后血糖指標水平變化情況（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，cP＜0.05。

組別 時間 FBG(mmol/L-1)2 hPG(mmol/L-1) HbAlc(%)對照組(n=43)研究組(n=57)治療前治療后治療前治療后10.33±1.58（7.76±2.14）a 10.13±1.44（6.03±0.53）ac 12.51±0.41（10.15±0.47）a 12.95±0.75（7.75±0.62）ac 8.46±0.58（7.12±0.10）a 8.84±0.58（5.14±0.12）ac

2.2 兩組綜合指標對比

研究組的術前血糖達標時間、待手術時間、胰島素用量、拆線時間及住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合指標對比（±s）

表2 兩組綜合指標對比（±s）

注：與對照組比較，dP＜0.05。

組別 例數術前血糖達標時間(d)待手術時間(d)胰島素用量(U/d)拆線時間(d)住院時間(d)對照組研究組43 57 7.52±2.14(3.85±1.25)d 9.85±2.14(4.36±1.68)d 51.23±8.47(35.21±9.14)d8.96±2.14 6.25±1.87 24.66±5.41(17.54±3.47)d

2.3 兩組不良事件發生率對比

對照組不良事件發生率比研究組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病可導致機體代謝紊亂，會增加臨床手術治療難度與風險，而且外科手術會進一步加重患者機體代謝功能紊亂[3-4]。由于圍術期糖尿病患者機體處于應激狀態，若未良好控制血糖，則可明顯增加手術并發癥率。由此可知，如何控制血糖直接關系到手術能否順利開展，乃至預后的好壞。為糖尿病患者手術治療探索出臨床最佳控糖治療方案，該研究采用資料回顧性方式對比行糖尿病患者圍手術期多次皮下胰島素注射治療的對照組，與行胰島素泵持續皮下注射胰島素治療的研究組臨床治療效果，得出結論：糖尿病患者圍手術期采用胰島素泵持續皮下注射胰島素治療效果明確，即研究組在兩組治療后FBG、2 hPG及HbAlc指標水平均較治療前明顯降低的基礎上，其降低幅度更大，亦即血糖改善情況優于對照組。糖尿病患若合并外科疾病，可加重糖尿病病情，容易引發應激性高血糖狀態，血糖水平較難控制[5-6]。而傳統皮下注射胰島素治療方法，術前控糖過程緩慢，待手術時間長，術中血糖波動較大，在術后禁食治療中極容易引發低血糖、延遲術口愈合等缺點。胰島素泵治療是通過模擬人體胰腺分泌胰島素的模式向患者機體持續性輸注胰島素，且能夠根據患者血糖情況靈活調整餐前大劑量與基礎輸入劑量，可降低血糖，并維持血糖穩定，是目前糖尿病患者臨床最合理有效治療方案。

該研究結果顯示：對照組血糖達標時間、待手術時間、拆線時間及住院時間全部顯著長于研究組，且胰島素用量（51.23±8.47）U/d 比研究組高（35.21±9.14）U/d，差異有統計學意義，說明糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵治療效果確切。同時該研究結果與鄭寶玲、王曉東等[7-8]人臨床研究所得結論類似，進而驗證該治療方案的積極有效性。另外，研究組術口感染率5.26%，低血糖發生率10.53%明顯低于對照組17.39%、23.91%。考慮可能是該研究中研究組醫師根據患者病情調整胰島素合理應用數據后采用胰島素泵24 h持續皮下注射治療，以模擬正常胰腺胰島素分泌生理模式，即小劑量胰島素持續泵入，以每日胰島素使用劑量50%為基礎量，并且該基礎量根據生理模式予以合理調整，分段輸入方式，使胰島素治療更加個體化，減少血糖波動、低血糖發生[9-10]。相較于對照組的胰島素皮下注射治療，胰島素泵治療更接近生理模擬胰島素分泌，能夠更快、更有效的控制高血糖。更利于保證手術順利進行，減少手術風險，降低術后感染率，使患者安全順利度過圍手術期，促進手術傷口更好地愈合，縮短住院時間。基于上述研究結果建議，胰島素泵持續皮下注射胰島素治療可作為糖尿病患者圍手術期常規控糖方案。該研究受時間、環境、樣本量等因素限制，未對患者術后并發癥發生情況進行觀察分析，還有待進一步臨床深入研究予驗證補充，并做出合理改善。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病患者圍手術期臨床效果確切，可保證手術順利進行，促使術后康復，縮短住院時間，并且可降低感染、低血糖發生率，使用安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]高晶,婁錫恩,張麗萍,等.胰島素泵和多次胰島素皮下注射在2型糖尿病患者擇期手術圍手術期臨床應用的比較[J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):807-808.

[2]曾藝鵬,王愛華,徐冬香,等.胰島素泵臨床路徑對圍術期2型糖尿病血糖控制的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(7):701-702.

[3]馬學毅.胰島素泵治療糖尿病[M].北京:人民軍醫出版社,2006:254.

[4]潘長玉.Joslin糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,2007：686.

[5]吳雪艷,左致煌,王瓊蓮,等.胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用研究[J].四川醫學,2013,34(9):1385-1386.

[6]何愛瓊.胰島素泵在2型糖尿病強化治療中的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2012,31(2):154-155.

[7]鄭寶玲,劉淑艷,常燕.胰島素泵與常規皮下注射胰島素在糖尿病圍手術期的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(28):3105-3106.

[8]王曉東.胰島素泵強化治療2型糖尿病的護理研究[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(19):3053-3054.

[9]沈春瑾,朱穎,饒穎臻,等.圍手術期調整胰島素注射時間對2型糖尿病合并胃輕癱患者預后的影響[J].中國基層醫藥,2013,20(13):2062-2063.

[10]張穎,曾朝陽,田曉年.胰島素泵在糖尿病患者圍術期的臨床應用[J].現代醫學,2012,17(1):74-76.