綜合護理干預在ICU妊高癥合并糖尿病患者護理中的應用價值分析

劉繼紅

長春市婦產醫院ICU，吉林長春 130000

妊高癥是妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓以及慢性高血壓子癇前期的統稱。有數據顯示，目前我國妊高癥的發病率為9.4%，國外報道的相關數據在7%~12%之間。其臨床癥狀主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫等，可使孕婦出現胎盤早剝、腦出急性腎衰、循環衰竭、呼吸功能衰竭、胎兒宮內窘迫等并發癥，嚴重者甚至會導致孕婦及胎兒死亡，對母嬰健康構成嚴重的威脅[1]。與此同時，由于妊娠之后，孕婦的內分泌系統會發生較大的變化，孕婦胰島素的敏感性也會受到影響，這也是導致妊娠期糖尿病的原因之一，孕婦體內長期的較高的血糖水平也會對孕婦以及胎兒產生的一定的影響，會使孕婦出現巨大兒、早產、新生兒高膽紅素血癥等并發癥，嚴重威脅母嬰的生命安全[2]。同時，機體內的血糖水平較高也會對機體的循環系統產生一定的影響，妊娠期糖尿病合并妊高癥對孕婦的循環系統功能早造成嚴重的影響，并具有病情變化快、危重特點，因此，臨床上多將妊娠期糖尿病合并妊高癥患者置于ICU中給患者的生命安全以保障，該研究通過采用不同的護理模式對患者進行護理，探討綜合護理干預在ICU妊高癥合并糖尿病患者護理中的應用價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組39例，母親年齡在2~44歲之間，平均年齡（29.43±4.29）歲，孕前即患有糖尿病的孕婦22例，妊娠期糖尿病的患者17例，孕周為20周至產后12周；觀察組39例，母親年齡在20~45歲之間，平均年齡（28.38±5.17）歲，孕前已有糖尿病的孕婦21例，妊娠期糖尿病的患者18例，孕周為20周至產后12周。

1.2 病例入選標準

該研究所入選的病例均為妊高癥合并糖尿病的孕婦或產婦，其中妊高癥的診斷標準如下：妊娠期首次檢測出患者的血壓＞140/90 mmHg，且24 h內尿液中蛋白的含量大于0.3 g，或相隔6 h的兩次隨機尿液蛋白濃度為30 mg/L，下肢自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，且水腫經休息后不緩解；妊娠期合并糖尿病的診斷標準按照中華醫學學會2011年12月1日啟用的新標準執行，即糖耐量實驗時空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后1 h血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病，該研究所入選的病例排除妊娠前具有高血壓病史的患者[3]。

1.3 研究方法

將2014年7月1日—2015年6月30日之間在該院ICU接診的78例妊高癥合并糖尿病的患者隨機分為對照組與觀察組，每組39例，對照組進行常規護理，具體措施如下：在ICU中進行常規的生命體征監測，為分娩的患者同時監測胎兒的胎心，對患者所表現出的高血壓、子癇等臨床癥狀進行對癥處理，必要時終止妊娠。將觀察組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，保持ICU室內環境安靜、通風，避免強光，患者的床單位中準備好搶救所需要的物品以及儀器設備，對患者所進行的各項護理操作要集中進行，減少由于護理操作對患者產生的刺激監測硫酸鎂使用前后的膝跳反射情況、呼吸情況以及患者的尿量，使用降壓的時候要特別注意對患者的血壓進行監測，防止患者在藥物的作用下出現低血壓的癥狀，并對患者的水、電解質進行監測，防止患者出現水電解質紊亂，同時對患者的血糖水平進行監測，根據患者的血糖水平為患者制定個性化的飲食的計劃，既保證患者的及其胎兒發育所需要的營養、又要防止患者營養過剩，以維持患者的體內的血糖水平穩定。對于子癇或是先兆子癇的患者要注意對患者的皮膚進行保護，防止患者的皮膚墜床、碰撞、跌傷等，在對妊高癥合并糖尿病的患者的護理過程中最重要的是保持患者的呼吸道通暢。此外，對患者及其家屬急性心理護理。對比兩組患者的母嬰并發癥的發生率、血糖水平的控制以及家屬的滿意度。

1.4 觀察指標及評價標準

家屬滿意度：采用自制的調查問卷對家屬滿意度進行調查，問卷內容包括護理人員的態度、護理人員的形象、護理人員對專業知識的掌握程度等，滿分為100分，80分以上為滿意[4]。

血糖水平：入ICU時血糖水平以及出ICU時血糖水平，患者出ICU時的空腹血糖水平小于5.1 mmol/L為血糖控制有效。

母嬰并發癥：圍產期出現的與妊高癥及妊娠期糖尿病有關的母嬰異常。

1.5 統計方法

兩組患者之間年齡、產程、體重、孕周之間的差異采用統計學數據分析軟件SPSS18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，P＜0.05為差異有統計學意義；實驗所得到的數據采用同樣的方法進行分析評價。

2 結果

采用不同的護理模式進行護理之后觀察組患者的母嬰并發癥的發生率以及血糖水平明顯低于對照組，觀察組患者家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者之間護理效果差異[n（%）]

3 討論

3.1 妊高癥的發病機制及其對母嬰的影響

妊高癥的發病機制目前尚不完全清楚，從已有的研究文獻看，妊高癥的發病機制主要有血管內皮損傷學說、胎盤或滋養細胞缺血學說、免疫學學、遺傳學說四種觀點。血管內皮損傷會導致的患者的血管內的蛋白與液體外滲，最終使血管內的滲透壓下降，同時血管內皮損傷還會激活血液中的凝血因子，從而釋放血管活性因子，增加血管內皮因子的生成與釋放，使血管的收縮與舒張失衡，使小動脈平滑肌的興奮性增加，造成全身小動脈痙攣，從而導致患者的血壓增高[5]。胎盤或滋養細胞缺血學說是學者們從腹腔妊娠以及葡萄胎導致血壓升高中所得到的啟示，正常的情況下，孕婦的固定的絨毛滋養葉細胞會在妊娠10周左右的時間延螺旋小動脈進行逆行性浸潤，然后逐漸取代血管的內皮細胞，并使纖維樣物質取代血管的內皮彈性區，導致血管腔擴大，血管的阻力下降，血流量增加，而到妊娠12周時，滋養葉細胞進入蛻膜階段，孕8~20周時，達子宮基層1/3，但是，妊高癥的患者絨毛滋養葉細胞浸潤盡到蛻膜階段就停滯不前，從而導致胎盤植入部位的肌性以及彈性成分消失，蛻膜血管發生上述變化的同時基層血管仍然保留其原有的收縮性，進而導致胎盤缺血。免疫學說理論認為胎盤屬于同種半移植，胎盤功能依靠母體與胎兒之間的免疫平衡來維持，如果母體與胎兒之間的免疫失衡，就會導致妊高癥等病理妊娠，母體與胎兒之間的免疫失衡會導致滋養葉細胞侵襲螺旋動脈，進而使螺旋動脈的管腔狹窄、胎盤供血減少、血管內皮功能受損，出現妊高癥的一系列臨床表現[6]。遺傳學說已經得到臨床的證實，從已有的臨床病例來看，妊高癥具有較為明顯的遺傳傾向，且研究結果表明妊高癥的遺傳為隱性單基因遺傳，只有當母體與胎兒同時存在隱性基因的時候方可表現出臨床癥狀。

妊高癥患者的血壓升高，進而導致患者出現心、腦、腎、肺等多器官臟器缺血缺氧，進而導致患者的多器官功能衰竭，從而導致一系列嚴重的母嬰并發癥。妊高癥所導致的栓塞性疾病以及顱內出血、腦疝等腦血管意外是妊高癥患者死亡的主要原因，且具有突發性，發病之前通常缺乏典型的臨床癥狀，表現為突然劇烈頭痛、局部抽搐、昏迷甚至死亡，嚴重威脅到母嬰的生命安全。同時，妊高癥還會導致孕晚期出現胎盤早剝，胎盤早剝的同時互并發彌漫性血管內凝血以及急性腎功能衰竭，嚴重威脅到母嬰的生命安全，一旦出現胎盤早剝的臨床征兆應立即終止妊娠，并注意糾正患者低血容量以及休克狀態[7]。妊高癥的并發癥中最為嚴重也是較為常見的就是器官功能衰竭，包括腎、心、肺等功能衰竭，導致循環、呼吸等多系統功能障礙，妊高癥并發多系統衰竭不僅會發生在患者的妊娠期，在患者分娩之后，也有并發多系統功能衰竭的危險。

3.2 妊娠期糖尿病的發病機制

目前的研究結果顯示妊娠期糖尿病的發病機制主要與遺傳、脂肪細胞因子、炎性因子、胰島素抵抗、代謝紊亂和自身免疫疾病等因素有關，其中總遺傳因素在妊娠期糖尿病的發病中起著重要作用，有研究結果表明，GDM的遺傳易感基因主要有胰島素β細胞功能有關基因如內向整流型鉀通道亞家族JII(KCNJII)基因,KCNJII基因失活可致高胰島素血癥。轉錄因子7類似物2基因突變可使胰島素分泌降低,引起血糖上升,增加糖尿病發病風險。脂肪因子包括脂聯素、瘦素、腫瘤壞死因子、抵抗素、內脂素等，具有調節糖、脂代謝平衡、維持血管內皮功能、調控內分泌的作用。有研究結果顯示，妊娠期糖尿病患者的脂聯素水平較未合并糖尿病的妊娠期女性的脂聯素水平低，同時患者的血清中的網膜素水平也較低。炎性因子包括高敏C反應蛋白、白細胞介素、腫瘤壞死因子等，炎性因子參與自身免疫系統的病理損傷的修復，也與機體胰島素敏感素降低有關[8]。而胰島素抵抗與糖尿病具有重要的相關性，妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗主要來自于兩個方面，其中一個方面是來自于妊娠期的生理性胰島素抵抗，因為妊娠期機體要降低血糖的代謝以保證供給胎兒生長發育所需要的能量；另一種為慢性胰島素抵抗，孕早期出現，孕中晚期加重，存在這種慢性胰島素抵抗的患者易合并糖尿病。此外，妊娠期糖尿病患者的免疫抑制效應較未合并糖尿病的妊娠者的免疫抑制效應低，母體免疫系統對胎兒從父體繼承的抗原具有抵抗作用。除此之外，飲食習慣、運動習慣、肥胖等都是影響糖尿病發病的危險因素。

妊娠期糖尿病的患者的由于機體的長期處于高血糖水平，患者及胎兒均會因此受到影響，會導致多種母嬰并發癥出現。例如胎兒宮內窘迫、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等，對母嬰的健康構成巨大的威脅。

3.3 妊高癥合并糖尿病ICU護理

該研究對象均為妊高癥合并糖尿病的患者在ICU接受治療的患者，通過對觀察組進行綜合護理干預，患者家屬的滿意度、患者的血糖水平控制以及患者妊高癥的發生率的控制均較比對照組患者的護理效果滿意。綜合護理干預以患者的臨床癥狀為護理基礎，對患者進行常規的生命體征監測的同時注重對患者的血壓、血糖以及水、電解質的監測，以維持患者的體內血糖水平以及水、電解質水平穩定。對于子癇或是先兆子癇的患者要防止患者子癇發作時出現呼吸抑制以及墜落、磕碰等損傷，對于使用硫酸鎂進行解痙治療的患者可以適當給予補充鈣劑。在保持患者呼吸道通暢的同時注意對患者的肢體進行保護。正常的妊娠期并不是病理狀態，而是健康人的特殊生理時期，妊高癥合并糖尿病給患者及其家屬帶來較重的心理負擔，這種心理負擔一方面來源與對胎兒健康的擔憂，另一方面來源與對患者本身健康的擔憂，因此，對患者及其家屬進行心理會可以增加患者及其家屬對妊高癥合并糖尿病相關知識的了解，緩解患者及其家屬緊張、焦慮的心理，進而增加患者及其家屬對醫護人員的理解與信任，提高患者的治療的依從性，為患者疾病的治療奠定基礎。通過對患者的血壓以及血糖水平進行控制，可以減少患者的機體與正常妊娠機體之間的差異，降低高血糖以及高血壓水平對患者的機體的影響，降低患者并發癥的發生率。

綜上所述，妊高癥合并糖尿病的患者會導致圍產期出現多種母嬰并發癥，甚至使患者出現多系統功能衰竭，對母嬰的健康構成嚴重的威脅，為保證患者的生命健康，常將患者置于ICU中治療，除對患者進行常規的護理之外，還要注重對患者進行針對性護理以及心理護理，維持患者血壓、血糖水平穩定的同時，降低患者并發癥的發生率，提高患者及其家屬的滿意率。

[1]彭愛珍,歐霞,王洲羿,等.對30例妊高癥患者臨床護理干預的效果觀察[J].醫藥前沿,2012,2(2):314-315.

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[3]易小英,程琪梅.妊高癥相關危險因素分析及綜合護理對妊高癥孕婦的影響[J].河北醫藥,2013(24):3826-3828.

[4]于秀香,叢秀玲,馬新華,等.妊娠期合并糖尿病產婦分娩前后護理分析[J].糖尿病新世界,2015(1):153.

[5]李富芹.妊娠合并糖尿病23例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(17):113-114.

[6]張淑芳.妊娠高血壓綜合征患者56例的圍產期護理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):159-160.

[7]廖容娣.妊娠糖尿病患者的護理干預效果探析[J].醫學信息,2013(16):220.

[8]胡小靜.妊娠期糖尿病的觀察與護理[J].醫學美學美容,2014(10):429-430.