妊娠期糖尿病患者診斷判斷及治療分析

王冬

伊通滿族自治縣大孤山鎮愛民衛生院，吉林四平 130711

隨著我國醫療妊娠期孕婦的身體健康在現代醫療中有著重要意義，提高妊娠期患者的醫護技術成為了現代醫學中重點研究課[1]。其中，妊娠期患者的治療需要關注其自身臨床表現，在選擇治療方式中避免對患者妊娠產生影響，能夠全面的對妊娠期患者形成綜合治療體系。妊娠期糖尿病患者在近些年醫療中呈現逐漸上升的趨勢，采取合理的診斷判斷確定患者的病狀，并且提供規范化的治療方案，對于現代醫學的發展有著重要價值[2]。該文就是在此背景下分析妊娠期糖尿病患者診斷情況，結合患者臨床治療經驗，詳細闡述了妊娠期糖尿病患者的治療過程，現報道如下。

1 妊娠期糖尿病及其危害分析

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠階段出現了糖代謝異常的疾病，其中，該類疾病還包括妊娠前就存在糖耐量異常。妊娠期糖尿病有著嚴重的危害，主要包括。

1.1 誘發其他疾病

妊娠期糖尿病會導致孕婦產生其他的不良發應，甚至會誘發其他相關疾病，其中，較為典型的為難產癥、巨大兒、產傷、子癰前期等等，這就給孕婦的身體帶來了嚴重的危害，促使孕婦在生產后不能如期的恢復。

1.2 新生兒疾病

妊娠期糖尿病患者直接會導致生產的幼兒發生其他疾病，根據目前統計，新生兒出現的疾病包括高膽紅素血癥、低血糖、糖尿病以及肥胖癥，這就導致幼兒不能正常的發育，在未來成長中發生其他疾病[3]。

1.3 降低生產成功率

在關于妊娠期糖尿病孕婦的生產中，出現了大量的生產失敗案例，這就是妊娠期糖尿病帶來的嚴重危害，導致孕婦在未到生產日期出現早產或者死胎等問題[4]。

2 妊娠期糖尿病診斷判斷因素分析

妊娠期糖尿病患者存在著諸多判定依據，在妊娠期糖尿病判定中就可以總結相關發病特征制定判定體系，從而提早發現妊娠期糖尿病，具體判定因素如下。

2.1 體重指數

脂肪組織是患者體內進行內分泌的器官，其中，脂肪細胞主要是通過產生抗生素、TNF-a和其他各類生物素，這就會導致體內發生相應的機體反應，通過分泌作用進行血液內部的活動，能夠作用于遠處的靶器官，參與能量的代謝與平衡，導致肥胖，乃至妊娠期糖尿病的發生。在研究分析發現，體重超重者會有更大的概率發生妊娠期糖尿病，這與超重者體內構成有關，脂肪組織成為誘發妊娠期糖尿病重要因素。所以，在進行妊娠期糖尿病判定中，應該將患者的體重作為其中的判定標準，按照身高、年齡和體重的關系來進行給出判定值，在超出該值的人群中加強妊娠期糖尿病的診斷措施[5]。

2.2 孕婦年齡

通過研究發現，在年齡偏大的人群中發生妊娠期糖尿病的概率要遠遠大于＜35歲的孕婦，這就表明年齡增大會導致孕婦產生妊娠期糖尿病。其中，在統計中，年齡超過35歲的孕婦發生妊娠期糖尿病的風險是25~29歲的1.32倍，年齡超過40歲的孕婦發生妊娠期糖尿病的風險是25~29歲的2.38倍。其中，年齡較大的孕婦體質相對于年齡較小者變弱，并且在飲食和身體發育中都存在著差異，這就導致妊娠期糖尿病發生在高齡的人群中。高齡產婦進行孕檢中就需要進行年齡考核，尤其是近些年來人們認識的變化，高齡孕婦數量呈現快速增加的趨勢中，這就要求醫院加強高齡產婦的關注度，重點分析高齡產婦是否存在妊娠期糖尿病的特征。

2.3 孕婦產次

在研究中發現，孕婦孕產次數增加也會導致妊娠期糖尿病發病概率的增加，尤其是在妊娠次數超過2次的孕婦中，在進行調查中發現妊娠次數多的孕婦出現較多的妊娠期糖尿病的情況。其中，孕婦產次增加就會導致孕婦的身體特征發生變化，孕婦孕次是妊娠期糖尿病的獨立危險因素，這可能與孕次的增加往往伴隨年齡上升、體重增加及體脂腹型分布有關。對于產次未能引入多因素回歸方程，可能的原因是:我國現行的計劃生育政策，使大多數婦女都只生育一個小孩，所以可比性較低。

2.4 糖尿病家族史

在相關研究中發現，糖尿病家族史的孕婦會有著更高的妊娠糖尿病的發病概率，并且與糖尿病患者的血緣關系越近者發病的概率也就越大。同時，在研究中還發現患者母親為糖尿病者的孕婦發生妊娠期糖尿病的風險也更大。這些研究都表明了妊娠期糖尿病有著一定的遺傳性，由于母親糖尿病遺傳的問題更加嚴重。因此，針對有糖尿病家族史的孕婦應加強檢查，尤其是針對目前為糖尿病患者的孕婦，需要采取特殊的診斷方法進行檢查。

2.5 血脂與妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病中高脂血癥與異常增高的胰島素抵抗(insulin resistance,IR)有關，而IR加重脂代謝的紊亂，造成惡性循環，而且其產后發展為2型糖尿病和胰島素抵抗綜合征的風險上升。脂代謝紊亂是胰島素抵抗綜合征的早期表現之一，研究妊娠期糖尿病脂代謝可以使人們早期發現那些易患胰島素抵抗綜合征的高危人群，改善這些婦女其后的生活質量。顯著的高甘油三酷血癥是妊娠期糖尿病的一個特點，而妊娠期糖尿病孕婦的血脂代謝無異于正常孕婦的觀點。妊娠期糖尿病發病率的種族差異性可能是最主要的原因，所以亞洲作為妊娠期糖尿病的高發區域，在妊娠期糖尿病診斷中需要采用更為科學的方法[6]。

胰島素抵抗(insulin resistance,IR)的異常增高對妊娠期高脂血癥造成了非常大的影響，IR是的脂代謝更加的紊亂，這種惡性循環直接導致了2型糖尿病以及胰島素抵抗綜合征患病的風險逐漸的提升。而胰島素抵抗綜合征的早期表現就是脂代謝紊亂，通過對妊娠期糖尿病脂代謝進行深入的研究能夠及時的預判胰島素抵抗綜合征的易患病人群，進而達到有效提升婦女妊娠期后生活質量的目的，妊娠期糖尿病的一個重要特點就是顯著的高甘油三酷血癥。種族差異性是造成妊娠期糖尿病發病率不同的主要原因之一。

3 診斷方法

3.1 糖篩分析

糖篩(GCT)以口服50g葡萄糖后1h血糖>7.8 mmo1/L(140 mg/dL)為異常。對異常者行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，取肘靜脈血采用葡萄糖氧化酶法行血糖測定。采用樂杰主編的《婦產科學》第6版教科書標準，空腹12 h后，口服葡萄糖75 mg，測空腹血糖及服糖后1,2,3 h 4個時點的血糖，正常值分別為5.6,10.3,8.6,6.7 mmo1/L，其中有2項或者2項以上超過正常值可診斷為GDM，Autonio-Espinosa等認為篩查時機選孕24~28周為宜，是根據孕婦胰島素分泌動態曲線最佳時間，以利GDM及早診斷和處理，有GDM高危因素者于初診時即應篩查，陰性者32周前復測，可避免漏診[7]。

3.2 篩選過程及分析方法

篩查方法:在進行妊娠期糖尿病患者的篩選過程中，需要首先確認所有檢查者檢查前尚未發現糖尿病，針對孕婦有發病特征的患者，需要在進行首次診斷就要進行篩查，而對于不存在高危險因素患者等到懷孕25周左右方可進行50 g葡萄糖篩查試驗，另外，針對患者沒有特殊患病特征的可以至臨產前的每月進行相應的檢查，進行核實是否存在血糖異常。

糖篩:隔晚不限制進食時間，晨間將5Og葡萄糖粉溶于200 mL水中，Smin內服完，服糖1 h抽取靜脈血，用氧化酶法測血漿糖值，如≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)為陽性。1周內進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

OGTT:試驗前3 d正常飲食，正常體力活動，試驗前晚晚餐后禁食8~14 h至次日晨(最遲不超過9:00)，受試者靜坐0.5 h，全過程不可吸煙及活動，抽取靜脈血，然后將葡萄糖粉75 g溶于300 mL溫水中，將水5~10 min飲完后(從飲糖水第1口計算時間)，1,2,3 h分別抽取靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測血漿糖值，空腹及口服葡萄糖后1,2,3 h的血糖正常上限值分別為5.6,10.3,8.6,6.7 mmo1/L[8]。

4 妊娠期糖尿病患者治療分析

4.1 心理宣教及營養咨詢

在妊娠期糖尿病患者的治療過程中，醫護人員需要關注患者的心理變化情況，孕婦由于身體的原因本身就存在較大的壓力，若發現存在妊娠期糖尿病就會產生更大的精神壓力。這就要求醫院必須建立完善的心理輔導體系，能夠針對存在心理問題的孕婦給予專業化的指導，讓其能夠擁有穩定的情緒，能夠積極配合醫生的治療，并且能夠建立康復的信心，在治療過程中實時監控患者的心情變化情況，從而能夠提升醫護的有效性。

4.2 綜合管控治療

妊娠期糖尿病治療水平偏低與健康教育在我國發展較為緩慢有關，患者不能掌握自身病癥，針對妊娠期糖尿病患者需要醫院進行健康教育，針對妊娠期糖尿病患者的發病特征、原理、危害及診治原理進行詳細講解，提升患者的康復信心

引導患者進行合理飲食，能夠根據妊娠期糖尿病的需求進行搭配營養方案，給患者最佳的治療過程。在妊娠期糖尿病患者飲食中需要建立專門的飲食引導體系，能夠按照孕婦的能量和營養需求給予指導，保證患者能夠得到良好的飲食輔助治療。同時，醫院營養師應及時關注患者的身體變化和生產實踐，能夠按照孕婦的體重、血糖及懷孕時間條件飲食方案，并且能夠及時記錄用餐情況，方便進行匯總管理。

血糖自我管控，在孕婦護理過程中，需要讓孕婦掌握自我監控血糖的方法，并且明確各項血糖指標，熟練掌握血糖監測的過程和方法，能夠明確掌握自身血糖水平的重要性。其中，血糖監測中需要記錄詳細的數據，能夠方便醫生進行集中查看掌握相應的病情。

加強孕婦的運動指導，能夠讓孕婦進行規范化的活動，從而能夠促進體內對胰島素的感應程度，從而能夠激活體內的胰島素系統，控制體內的血糖和體重。其中，所有的活動均已緩慢節奏客棧，時間控制在半個小時以內，并且在運動過程中實時監控血糖變化，防止出現低血糖。

患者家庭護理人員的輔導，能夠讓患者護理人員掌握基本的醫護服務方法，能夠實時和患者進行交流，掌握患者的身體狀況，并且進行鼓勵患者建立康復信心，提升治療過程中陪護管理水平。

4.3 胰島素治療

妊娠期糖尿病患者在進行飲食管控和綜合管控下不能控制血糖水平，就需要采取注射胰島素的方法進行治療，從而避免酮癥不良并發癥，尤其伴有胎兒大于孕周者加用胰島素。其中，在胰島素選用中應該以短期為主，盡可能的避免采用長效胰島素。同時，可混合應用中效與短效胰島素，不宜用長效胰島素。其中，短效胰島素不會經過胎盤輸送給胎兒，造成副作用，所以在胰島素治療中選中短效胰島素治療。

4.4 產科處理

GDM血糖控制效果比較滿意，沒有出現母兒合并癥者，通常情況下等到近預產期停止妊娠，當妊娠期血糖控制效果不滿意以及合并妊高征、胎兒缺氧等情況時應及時終止妊娠。對于接受胰島素治療的患者，由于其GDM胎兒肺成熟相比于正常胎兒延后7~10消失，因此杜曲曉、喬玉環等采取以下措施：讓其在孕期間住院以便及時了解胎肺成熟情況以及血糖控制效果，同時可以采取羊膜腔穿刺抽羊水以及做泡沫震蕩試驗，采取羊膜腔內注射地塞米松10 mg以及靜脈滴注地塞米松10 mg，這樣能夠有效的促進胎肺成熟，在使用的過程中應當嚴格的控制對于地塞米松的使用量。特別是對于懷孕期間終止妊娠糖尿病病情比較嚴重，同時合并有微血管病變的患者。如果妊娠后期母兒合并癥狀比較多，則需要提早停止妊娠。通過治療取得了非常好的效果，沒有出現孕產婦死亡或者新生兒死亡的病理。當發現胎兒過大時，需要適當放寬剖宮產的指征以避免肩難產的發生。在剖宮產或陰道分娩以及分娩或手術的過程中應當嚴密的監測血糖。暫停使用胰島素皮下注射，胰島素靜脈點滴量要嚴格的控制。

5 結語

妊娠期糖尿病患者的治療對于減輕孕婦的病痛有著重要的意義，在診斷過程中需要根據孕婦發病的特征總結相應的判定經驗，鎖定相應的高發人群，在檢測中才有加強檢測的方式，全方位的控制妊娠期糖尿病患者的病癥。在治療中需要結合醫學治療和醫學管理，對妊娠期糖尿病患者進行全面治療，建立系統的治療方案，提升治療效率。

[1]尹玉竹,李小毛,侯紅瑛,等.孕期體重與妊娠期糖尿病的關系[J].中國優生與遺傳雜志，2005(4)：66-67.

[2]歐陽鳳秀,沈福民,李笑天,等.胰島素抵抗、胰島β細胞分泌功能對妊娠糖尿病發生的影響[J].中華內分泌代謝雜志,2002(6)：49-50.

[3]中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體重指數和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志,2002(1)：10-15.

[4]楊慧霞.2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準解讀[J].中國醫學前沿雜志：電子版,2011(4)：19-20.

[5]楊慧霞.妊娠糖尿病的流行病學現況[J].中華全科醫師雜志,2005(8)：6-8.

[6]楊慧霞,趙懌,段曉華,等.妊娠期糖代謝異常對母兒結局影響的前瞻性對照研究[J].中國全科醫學,2004(14)：1044-1045，1067.

[7]曾媛,袁麗佳,王琳,等.不同的醫學營養治療方法對妊娠糖尿病的療效評價[J].第三軍醫大學學報,2013(10)：1030-1033.

[8]張帆,曾建君.營養治療對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].中國保健營養,2012(12)：1835.