老年糖尿病低血糖性腦病的臨床診斷和預防探討

陳永仙

云南省普洱市人民醫院內分泌代謝科，云南普洱 665000

隨著我國老齡化的加劇，我國老年糖尿病[1]的患病率呈現逐年上升的趨勢，且老年糖尿病患者多存在低血糖性腦病，臨床表現與急性腦血管病極為相似，因此容易出現誤診現象，有效延誤患者的臨床治療效果，導致不良后果的出現。低血糖性腦病[2]指的是受到低血糖的影響，損傷患者腦組織與神經癥狀的臨床綜合征。該研究者隨機收集該院在2010年1月—2015年6月救治的38例老年糖尿病低血糖性腦病患者的臨床資料，利用回顧性分析法對患者臨床資料進行分析，以探討老年糖尿病低血糖性腦病的臨床診斷和預防，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的38例老年糖尿病低血糖性腦病患者，其中男患者23例，女患者15例，患者年齡最大是 88歲，最小是 52歲，平均是（67.3±5.7）歲。38例患者均屬于急性起病，起病與就診間隔時間是2~48 h，平均是（4.2±2.8）h。36例患者存在腦功能障礙，22例患者存在昏迷，且伴有右側偏癱，10例患者昏迷伴有左側偏癱，5例患者存在失語，18例患者的病理征檢查一側結果為陽性，6例患者的病理征檢查兩側結果均為陽性，6例患者存在精神癥狀。38例均接受頭顱CT檢查，其中29例患者存在陣發性軟化灶，沒有再次發現新的病灶，患者血糖水平均在0.5~2.6 mmol/L，滿足低血糖標準。38例患者中，31例患者服用降糖藥物，其中服用磺脲類降糖類藥物的患者21例，胰島素皮下注射患者7例，其他類降糖藥物8例；2例患者未存在糖尿病史，3例患者尿糖檢查中結果為陽性，給予降糖藥物，1例患者不喜進食，2例患者被高度懷疑為胰島素β細胞瘤。26例患者存在高血壓病史，12例患者存在腦卒中病史，其中15例患者長期使用阿司匹林進行治療，6例患者存在發熱癥狀，4例患者患有急性胃腸炎。

1.2 方法

給予患者50%的葡萄糖，劑量時40~60 mL，靜脈推注，醫務人員根據患者的實際病情決定是否使用10%的葡萄糖進行維持，同時給予患者對癥治療，例如吸氧等。

2 結果

在該探究過程中，38例患者在經過該院的治療后，22例患者的神志清醒，且病理征與偏癱基本消失，38例患者的預后良好，均痊愈出院。

3 討論

老年糖尿病低血糖性腦病患者的臨床癥狀主要是神經系統受損[3]，急性起病患者均在神經系統中有所反應，以表情淡漠、少言、昏迷、意識模糊、抑郁、邵東、偏癱、運動性失語等為主要臨床表現，與急性腦血管的臨床癥狀極為相似。有文獻資料[4]指出：老年糖尿病低血糖性腦病在臨床診斷過程中，醫務人員需重點觀察患者的神經低血糖癥狀，依據患者的血糖降低程度進行判斷，以提高老年糖尿病低血糖性腦病的臨床診斷準確率。

隨著老年糖尿病低血糖性腦病患者病情的不斷發展，患者的神經系統損傷呈現不可逆性，導致患者出現精神異常、煩躁不安、意識不清等臨床表現，抑制患者的大腦皮質，相繼損傷患者的腦干與皮質下中樞[5-6]，最后導致全腦癥狀更為顯著，病情嚴重時，患者出現肢體抽搐、四肢癱瘓、偏癱等臨床癥狀。

截至目前，老年糖尿病低血糖性腦病的發病機制尚未明確，相關資料[7]指出：老年糖尿病患者存在低血糖，會導致患者出現反應性交感神經興奮，引發腦血管痙攣，而老年患者普遍存在腦動脈硬化，其動脈狹窄，同樣會損傷老年患者的神經功能，同時低血糖會導致患者神經出現選擇性受損。通過大量的實踐探究顯示，人類左大腦半球記憶受到低血糖的影響。大腦對于低血糖極為敏感，最先體現在抑制患者的大腦皮質，隨后相繼損傷患者的自主神經中樞、下丘腦、基底節區等部位，在病理解剖中為多發性出血或者是早期充血。特別是老年糖尿病患者普遍存在腦動脈硬化，在低血糖出現時，供給腦組織的糖量明顯降低，導致交感神經反應性興奮、生理性應激的出現，造成老年患者出現腦血管痙攣，若是低血糖的時間較長的話，會加重老年患者皮質下中樞、大腦皮質、中腦的損傷，以中樞抑制、腦功能障礙等為主要臨床癥狀，從而引發低血糖性腦病。

一旦老年糖尿病患者的血糖水平低于2.8 mmol/L，且在糖供給后臨床癥狀與體征得到明顯緩解，即可診斷。但是在實際的臨床工作過程中，醫務人員需特別注意降糖藥物服用時間較長的患者，一旦患者出現偏癱、意識障礙等急性腦功能受損癥狀，且血糖測量結果未超過2.8 mmol/L的話，需立即進行頭顱CT檢查，檢查結果為陰性,給予患者葡萄糖補充后，患者體征與臨床癥狀基本消失，就可確診為低血糖性腦病[8]。老年糖尿病低血糖性腦病存在典型臨床癥狀，以低血糖體征與臨床癥狀為主。通常情況下，醫務人員比較熟悉低血糖腎上腺素能的臨床癥狀，例如饑餓感、心悸、發抖、出冷汗等，可為老年糖尿病低血糖性腦病的臨床診斷提供便利。

在臨床診斷中，老年糖尿病低血糖性腦病的偏癱等臨床表現與腦卒中極為相似，兩者均存在肢體運動功能障礙，因此極容易混淆，出現誤診。有文獻報道老年糖尿病急性低血糖性腦病患者的誤診率達到了63%，慢性發病患者普遍與精神病、老年性癡呆、慢性乙醇中毒等疾病發生誤診，因此醫務人員需提高對老年糖尿病低血糖性腦病患者的神經功能受損等臨床癥狀的認識，尤其是臨床癥狀與體征復雜多變的疾病。老年糖尿病低血糖性腦病的臨床治療效果受到患者低血糖持續時間與程度的影響，若是低血糖持續時間超過6 h，患者所受到的腦組織損害屬于不可逆的幾率較高[9]，尤其是患者血液循環阻塞部位的病情更為嚴重，會誘發腦梗死。因此在臨床診治中，老年糖尿病低血糖性腦病遵循早診斷、早治療的原則，以預防不可逆腦組織損害的存在，降低老年糖尿病低血糖性腦病的誤診率，保證患者低血糖與腦損害得到及時糾正。

隨著對老年糖尿病低血糖性腦病探究的不斷深入，發現老年糖尿病低血糖性腦病屬于可預防的一種疾病。低血糖性腦病屬于老年糖尿病患者中多發的一種危重并發癥，主要是由降糖藥使用不合理而引發的。因此醫務人員需重視健康教育的開展，以避免低血糖癥的出現。但是由于糖尿病屬于一種終身性疾病，需要患者終身服藥進行控制，因此老年糖尿病的不遵醫行為高達30%~60%，更是證明健康教育在糖尿病臨床治療與控制的重要性。醫務人員做好健康教育，提高老年糖尿病患者對于低血糖癥臨床癥狀與體征的了解度，以及時進行糾正治療。在服藥過程中，老年糖尿病患者需對飲食進行有效控制，不能自行對降糖藥用量進行增減，需要詢問臨床醫師，并嚴格按照規定要求對血糖水平進行定期監測。一旦老年糖尿病患者出現不明原因的肢體活動障礙與昏迷等癥狀，醫務人員需懷疑低血糖癥，并對患者血糖、尿糖進行及時檢查，以給予有效糾正，以防止患者長時間處于低血糖狀態。少數降糖藥物的作用時間較長，且降糖效果明顯，例如長效磺脲類降糖藥物，再受到老年糖尿病患者機體功能衰竭的影響，藥物在患者機體中的殘留時間較長，會形成一種蓄積作用，大大增加老年糖尿病患者低血糖的發病率，有時降糖作用的持續時間超過12 h，因此老年糖尿病患者在臨床治療中最好避免使用該類藥物。

在該探究過程中，研究者隨機選取2010年1月—2015年6月時間段內該院接收的38例老年糖尿病低血糖性腦病患者，在該院治療后，22例患者在短時間內神志清醒，且病理征與偏癱逐漸消失。38例患者均痊愈出院，治療有效率是100%。與余桂翔[10]等人的探究結果極為相似。

綜上所述，在老年糖尿病患者的臨床診治過程中，需重視老年糖尿病低血糖性腦病的預防，并提高老年糖尿病患者對于老年糖尿病低血糖性腦病體征與臨床癥狀的認識，避免誤診的存在，一旦發現老年糖尿病患者存在肢體功能障礙、偏癱等癥狀，需盡早進行血糖水平的測定，及時進行有效治療，以提高老年糖尿病低血糖性腦病的臨床治療效果，改善患者預后。

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[10]余桂翔,黃勝立.瑞格列奈致老年糖尿病患者嚴重低血糖8例分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(21):1703-1704.