種植牙修復糖尿病患者牙列缺損效果的臨床探討

唐興東

白城市洮北區東興齒科診所，吉林白城 137000

牙列缺損得不到及時有效的治療，有可能出現各項并發癥和后遺癥，影響患者正常的工作、學習和生活。人工種植牙是一種新的口腔修復方法，由于其結構類似正常牙、不損傷其他牙齒，咀嚼功能良好，舒適、美觀，在牙缺損修復中使用機會逐漸增多，已被廣泛應用于臨床工作中，為不同年齡、不同性別、不同部位的各類患者提供了一種科學、方便、有效地修復方法。通過牙種植，能夠較好地恢復牙列完整，提高咀嚼效果，減少患者痛苦，明顯改善患者生存質量[1]。用于治療糖尿病牙列缺損患者，應注意是否出現圍術期感染。該研究者自2013年6月以來將骨內牙種植體用于40例糖尿病患者牙列缺損修復，在控制血糖在正常范圍和良好手術和隨訪條件下，獲得較為滿意的效果。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以采用骨內牙種植體修復40例糖尿病牙列缺損患者為研究對象，所有患者均符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準[2]。

該組研究對象均在門診接受治療，其中男性24例，女性16例；年齡范圍在25~76歲之間，平均年齡為44.5歲；病程為范圍在16 d~3個月之間，平均病程為（1.64±0.21）個月；圍術期應用降糖藥物或胰島素后控制血糖在正常范圍后，方可手術；從種植體數量看，共植入種植體55枚，其中單牙缺失種植25枚，2個以上缺失種植30枚；從種植體部位和數量看，上頜18枚（其中上頜后牙區10枚，雙尖牙區8枚），下頜37枚（其中下頜后牙區26枚，雙尖牙區11枚）；術前均到二級醫院做相關輔助檢查，攝咬合牙，頜骨曲面斷層片，排除各種精神性疾病和心理障礙者、嚴重血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全者和其他種植禁忌癥。

1.2 手術方法

采用該診所所用種植機和減速手機，選用兩段式柱狀或根形螺紋種植體和相應種植系統，修復采用粘結固位和螺絲固位兩種方式來完成。

1.2.1 術前準備 術前在二級醫院行血常規、凝血、血壓、血糖、感染四項檢查，拍攝全景X線牙片、取研究模型評估頜骨骨質、骨量，要求骨質達到相應條件[3]，嚴格按照種植適應證和禁忌證選擇病例[4]。術前查看受植區牙槽骨高度、鄰牙牙周情況，測量并計算出缺牙區的骨高度。確定種植體的數目和部位，必要時制作手術導板。該組均為種植體單純支持方式。

1.2.2 手術及修復方法 對按照種植外科手術要求口周皮膚及口腔進行消毒，鋪無菌手術巾，麻醉使用2%利多卡因。采用手術引導板，在確定的植入點環形刀垂直切開粘骨膜至骨面，并剝離成一粘骨膜孔洞，測量其厚度。將牙槽骨暴露，依據手術導板在確定的植入點球鉆定位后用先鋒鉆導向，擴孔鉆逐級擴張深度、直徑至合適的種植窩形成，鉆孔過程中應嚴格控制先鋒鉆的深度與方向，盡量使窩洞與天然牙保持一致，并用冷凍無菌生理鹽水冷卻，在無產熱狀態下完成；選擇與窩洞型號相同的試植體，吻合后骨孔用生理鹽水反復沖洗，再在骨孔內緩慢植入種植體后旋入封閉螺絲或愈合帽，無張力狀態下嚴密縫合切口。術后常規口服3 d抗菌藥物，每日行含漱液漱口，保持口腔清潔，10d后檢查并拆除縫線。手術2~6個月后進行結構修復，根據種植體型號選擇匹配的基臺，試戴后完成種植修復[5]。

1.3 復查及其觀察項目

定期復診，分別為修復完成后半年和1年各復查1次，以后1年檢查1次。檢查種植體是否松動、叩痛，角度、長度是否適合、局部牙齦有無異常，X片示種植體周有無透射區，病人有無不適癥狀等。

同時檢查口腔衛生、咀嚼情況，舒適、美觀情況、種植體骨結合情況，X片檢查種植體周骨吸收情況。

1.4 療效判定標準

依據復查結果，判定口腔種植是否成功，其判定標準[6]為：①種植體穩定；②種植體周圍無X線透視區；③術后1年內骨吸收在2 mm以下；④無神經損傷、感染、疼痛和感覺異常，無神經管損傷，修復體美觀。

2 結果

該組40例患者圍術期應用降糖藥物或胰島素后，均控制血糖在正常范圍。55枚人工種植牙臨床術后進行為期6個月~2年的隨訪，平均1.5年。至末次隨訪時，患者無不適感，咀嚼良好，無牙齦出血，有1枚種植體脫落，成功種植54枚，成功率為98.18%。其余種植體均無松動，X線牙片結果骨吸收均在0.5 mm以下，種植體周圍無透視區，與骨結合均較好。

3 討論

種植牙現已發展成一項成熟、可靠、成功率高的新型的牙修復方法，優勢在于舒適、與正常牙結構相似、不易脫落、咀嚼功能好等，被廣泛廣大醫生和患者接受，開始被廣泛應用于臨床實踐中[7]。口腔種植牙是科學的修復方法，由于其根據患牙的不同結構、位置提供匹配的牙齒，所有修復率較高。糖尿病并不是手術的禁忌癥，只要圍術期控制血糖在正常范圍，就可進行手術。

在該組40例糖尿病患者中，植入55枚種植體并行義齒修復，術后經過平均1.5年的隨訪觀察，患者咀嚼良好，無牙齦出血，不適感，外表美觀。

該組糖尿病患者中有1枚種植體失敗，分析其原因為骨質疏松，術前X線由于拍攝條件等原因未能進行正確的判斷，因此該例患者術后出現反復種植、反復脫落的并發癥。對于此類患者，種植前應了解其病史，了解是否服用糖皮質激素、甲狀旁腺激素等導致骨質疏松的藥物；如已種植則術后給予雙磷酸鹽類、中醫中藥等抗骨質疏松藥物輔助治療[8]。

手術成功后，合理的修復體冠邊緣設計應避免產生咬合不協調、咬合早接觸、局部承受過大的牙合力以及對牙合過銳的牙尖[9]；手術后定期檢查也是保障患者能長期使用種植義齒的關鍵，在定期復查過程中及時及早發現不良狀態，及時處理，定期清潔預防牙齦炎等并發癥，保障患者正確長期使用種植義齒。

并非所有牙列缺損患者都適于牙種植術。由于種植義齒價格昂貴，如果病例選擇不當引起義齒失敗，不但會給患者帶來較重的經濟負擔，還可能引起不必要的糾紛。因此，從口腔修復角度考慮其必要性和合理性應被置于首要位置。對于骨質過于疏松、骨量過少影響種植體初期穩定者；口腔衛生差，牙周病未治愈者；年齡低于18歲者；有嚴重糖尿病、心腦血管疾病、出血傾向者應避免應用本術。同時應根據患者不同的要求、經濟狀況及美學要求，選擇使用不同的種植體。

在實施種植手術前，應制定周密的治療計劃。應對牙列缺損患者余牙作全面檢查和處理，做詳盡的權衡選擇。在種植體植入前應制定較為詳細的治療計劃，制作或修復過渡義齒，制作種植模板備用。通過模板上的模擬種植，可觀察修復后種植牙的美學效果及咬合情況。只有準備工作充分，才能保證手術的成功，使其在植牙后形成穩定的真牙列。

規范細致的手術過程是牙種植成敗的關鍵因素。在手術過程中，應嚴格按種植外科的原則進行。特別應注意輕柔操作，逐級擴孔，嚴格控制深度及轉速；鉆孔過程中應注意控制先鋒鉆方向與深度，并注意噴水冷卻。頸部成型后，選擇與種植體型號相同的試植體植入骨孔，檢查骨孔與種植體形態是否吻合，用慶大霉素-生理鹽水反復沖洗骨孔，將確定的種植體緩慢植入骨孔，安放愈合基臺或封閉螺絲，至此，種植體植入方告完成。

種植的目的在于修復。因此，要重視修復體的設計制作。目前種植體上部冠橋的修復通常采用粘固劑固定與螺絲固定兩種形式，無論采取哪種固定形式，首先修復體冠邊緣設計制作要合理，以利于種植基臺清潔，且能保護齦上皮袖口，同時還應使修復體與對頜牙咬合面能夠均勻接觸。若人工牙尖過陡，恢復功能過大，均有可能使修復后種植體承受的力量過大而導致失敗[10]。采用螺絲固定者應注意形成被動就位，做到在不加任何外力時，修復體能均勻吻合于種植體的基臺上，從其任何一端加力均不致使其翹動。此外，修復后的定期隨訪，追蹤，告知患者正確的義齒使用方法，對保證種植牙的近期及遠期效果均具有重要意義。

從該組的觀察結果來看，嚴格選擇適應癥是保證種植成功的前提條件。而沒有良好的手術條件勉強進行手術，將給患者帶來生理痛苦和經濟損失。精細的手術操作、微創是種植體獲得初期穩定性和骨性結合的必須條件，而沒有良好手術設計方案、規范的操作，則不易獲得種植體的初期穩定性。術前重視對患者進行相關知識宣教，客觀評價種植牙，保證術后合理使用和維護，發現問題及時糾正，也是種植牙成功的關鍵因素[11]。

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