持續(xù)護理質(zhì)量改進用于糖尿病足護理中的效果評價

周景霞

牡丹江市第二人民醫(yī)院骨科分院（牡丹江市骨科醫(yī)院）綜合內(nèi)科,黑龍江牡丹江 157000

一家醫(yī)院或者某一科室服務(wù)水平是否優(yōu)良，主要是依靠護理質(zhì)量來進行衡量。所謂護理質(zhì)量主要是指護理人員在護理期間所形成的表現(xiàn)，能夠反映出護理人員的護理水平，也能夠反映出護理人員的護理工作特點。持續(xù)質(zhì)量改進發(fā)展基礎(chǔ)是全面質(zhì)量管理，宗旨是不斷地提高服務(wù)質(zhì)量，而要求就是護理人員要不斷地提高的自身的工作指標，以此使得原有的服務(wù)質(zhì)量得以不斷的進步[1]。該院從2014年6月—2015年5月間，持續(xù)的關(guān)注糖尿病足護理工作，并且運用了持續(xù)護理質(zhì)量改進措施，效果非常好，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年5月該院收治的50例糖尿病足患者，其中27例男性患者，23例女性患者，最小年齡是52周歲，最大年齡是75周歲。研究者以就診順序為依據(jù)進行隨機分為兩組，一組是觀察組，另一組是對照組，每組25例患者。對照組采用常規(guī)護理的方式，觀察組采用持續(xù)護理質(zhì)量改進的方法。觀察組組患者男性11例，女性12例，病程最短的是有3年，最長的有10年，對照組患者男性患者有10例，女性患者有15例，病程最短的有4年，最長的有10年。參與該研究的患者，頭腦清醒，都是自愿參加。在未進行具體研究之前，觀察組與對照組患者的情況基本相同，男女比例也比較平均，因此具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：應(yīng)用常規(guī)的護理方法。觀察組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，進行改進，具體表現(xiàn)如下。

①建立健全組織體系。該院建立護理管理體系，該體系的主體有護士長、助理、質(zhì)量控制人員。該體系中對各個層次的人員的責任都給予了明確的規(guī)定，同時實踐過程中，不斷的健全各項體系，質(zhì)量監(jiān)督小組同時發(fā)揮作用，管理過程中，注重細節(jié)，每天晚上，護理人員都要進行查房，尤其是重癥病人，要嚴格查房，交接班時一定要做好記錄，護理人員要時刻的核對體溫單、護理記錄等。

②對護理人員進行必要的管理與教育。糖尿病科室需要做好大量的宣傳工作，對持續(xù)護理質(zhì)量改進理論進行多次的培訓。通過不斷的培訓，能夠讓護理人員對護理產(chǎn)生一種責任感，對工作也能夠產(chǎn)生一種榮譽感。同時，編匯《護理人員服務(wù)手冊》，內(nèi)容包括護士職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)職責、護理責任、安全管理、業(yè)務(wù)能力、考核制度等，要求每位護士能夠掌握并在工作中實踐。

③完善工作流程，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。每位患者入院后，均進行足部詳細檢查，以掌握患者足部情況并制定針對性健康教育計劃。可以利用圖片、多媒體或視頻等直觀資料幫助患者認識到糖尿病足的危害，糾正患者的錯誤認知。向患者發(fā)放 “足部護理五步手冊”(1洗2查3擦4按5運動)，并介紹足部小問題處理方案，指導患者正確選擇鞋襪。對壞疽嚴重患者進行疼痛護理、瘡口護理等，必要時可配合高壓氧治療。

1.3 評價指標

①根據(jù)該科《護理人員服務(wù)手冊》從基礎(chǔ)護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品六大方面，百分制進行考核。

②患者臨床療效評價。該研究參考中國中醫(yī)藥學會糖尿病(消渴病)專業(yè)委員會標準將療效分為三個等級。治愈：治療后臨床癥狀全部或基本消失壞疽創(chuàng)面愈合形成痂痕者；有效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)壞疽創(chuàng)面減少，壞死組織脫離并出現(xiàn)新生肉芽；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無改善或加重者。以(治愈+有效)人數(shù)／總?cè)藬?shù)計算好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組臨床效果評價

觀察組通過運用持續(xù)護理質(zhì)量改進措施之后，有9例糖尿病足患者痊愈，14例患者有效，有2例患者毫無效果，因此總有效率達到了92%，對照組通過常規(guī)治療之后，有7例患者痊愈，13例患者有效，有5例患者毫無效果，因此總有效率達到了80%。經(jīng)過對比研究，觀察組與對照組兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組生活質(zhì)量評價

兩組患者在未實施護理之前，各方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是實施護理之后，兩組患者各方面情況均勻明顯的好轉(zhuǎn)，但是觀察組要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體表現(xiàn)如下：觀察組在進行護理之前，總分為（254.4±47.5）；生理分數(shù)為（54.2±14.2）；心理方面（50.4±11.2）；疫病方面（50.8±29.8）；社會方面（48.7±9.8）；對照組在進行護理之前，總分為（252.8±57.4）；生理方面（53.8±41.8）；心理方面（51.2±9.8）；疾病方面是（50.7±24.6），社會方面是（50.3±8.9）。 通過上述數(shù)據(jù)可以明顯的發(fā)現(xiàn)，兩組差距非常小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)之后，觀察組的總分為（136.8±57.7）；生理方面（32.8±9.6）；心理方面是（21.7±5.5）；疾病方面是（24.1±12.3）；社會方面（30.2±14.6）；對照組進行護理之后，總分為（2.03.4±34.6）；生理方面是（39.5±11.4）；心理方面（40.7±9.8）；疾病方面（38.5±14.5）；社會方面（38.4±5.6）。通過上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組護理質(zhì)量比較

觀察組在應(yīng)用持續(xù)護理質(zhì)量改進措施之后，各方面都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體表現(xiàn)如下：觀察組基礎(chǔ)護理分數(shù)為（98.1±2.3），安全護理分數(shù)為（97.4±9.5）；病房管理分數(shù)為（98.4±3.9）；清毒隔離分數(shù)為（98.6±3.7）；護理文書分數(shù)為（96.9±8.1）；而對照組基礎(chǔ)護理為（92.5±1.6）；安全護理分數(shù)為（90.6±3.8）；病房管理分數(shù)為（93.1±5.4）；清毒隔熱分數(shù)為（92.9±5.7）；護理文書分數(shù)為（91.2±6.2）。上述數(shù)據(jù)都差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者在治療的過程中，如果護理不當會引發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病足就是其中一種。此種并發(fā)癥屬于慢性病癥，發(fā)展比較緩慢，不僅對下肢產(chǎn)生不良影響，對微血管也會產(chǎn)生消極影響，臨床上，糖尿病足典型的特征是肢體末端疼痛、潰瘍，如果非常嚴重可能會引發(fā)感染，患者只能選擇截肢，嚴重者直接死亡。據(jù)權(quán)威機構(gòu)調(diào)查表明，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足并發(fā)癥的可能性比較大，達到了15%，而這其中有接近1%的患者會因糖尿病足而截肢，在非外傷性截肢中所占比重最大，不僅為患者身心帶來了重創(chuàng)，也為患者家屬帶來了沉重的負擔[2]。為此，護理人員必須要加強護理，以使患者住院時間減少，并且護理后生活質(zhì)量能夠有明顯的提高。

現(xiàn)如今，醫(yī)院管理中已經(jīng)嘗試著應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，持續(xù)質(zhì)量改進不僅方便，而且有效快捷，屬于非常先進的質(zhì)量管理工具。如果能夠?qū)⒊掷m(xù)質(zhì)量改進與糖尿病足護理工作有效地結(jié)合，不僅能夠了解到護理人員的護理質(zhì)量，還能夠?qū)φ麄€護理環(huán)節(jié)進行監(jiān)督觀察，及時地發(fā)現(xiàn)問題，改進問題，從而為糖尿病足護理水平的提高奠定基礎(chǔ)。護理人員從患者自身需求出發(fā)，切實提高護理水平，并且以改善自身與患者之間的激烈關(guān)系為目的。此外，護理人員還應(yīng)該注重基礎(chǔ)服務(wù)，時刻檢查病房環(huán)境，運用先進的技術(shù)手段，真正的全方面的提高自身服務(wù)質(zhì)量，為患者提供最好的護理服務(wù)。

研究發(fā)現(xiàn)，參與研究的護理人員，經(jīng)過使用持續(xù)質(zhì)量改進對策，不僅積極性有了明顯的提升，護理效率與質(zhì)量也明顯的提高[3]。該院通過運用持續(xù)質(zhì)量改進對策，構(gòu)建了護理管理框架，該框架主體由護士長、助理以及質(zhì)量控制人員構(gòu)成。同時編制了相關(guān)的護理手冊，手冊中對每名護理人員的職責都進行了明確的規(guī)定，操作標準也十分詳細，每項護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求也有明確的規(guī)定。這樣護理過程中，護理人員能夠?qū)Ω鞣N問題主動思考，主動觀察，如果護理期間出現(xiàn)了漏洞，也會主動分析，作出總結(jié)，尋找最先進的方法解決問題，如此護理人員的積極性明顯提升，工作熱情更高。

該研究中，觀察組與對照組相比，各個方面都有明顯的好轉(zhuǎn)，兩組數(shù)據(jù)對比，真實可靠（P<0.05），而且就兩者的護理效果而言，觀察組護理效果越來越好，患者經(jīng)過持續(xù)護理改進之后，生活質(zhì)量顯著提升，患者生活質(zhì)量評定量表無論是從總分上，還是在社會、生理與心理方面都明顯的強于對照組（P<0.05），而且兩組對此，臨床療效也有所提升（P<0.05）。

該院針對糖尿病足患者進行了長達1年的研究，研究發(fā)現(xiàn)，運用持續(xù)護理質(zhì)量改進方法，在持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題的同時，也能夠不斷的分析問題，找到解決方法，并且用于實踐，這使得一年間，糖尿病足護理質(zhì)量明顯上升。從中可知，持續(xù)護理改進方法非常值得臨床護理人員應(yīng)用，并且進行進一步的推廣，這對提高我國糖尿病足護理水平具有積極的作用，同時對我國醫(yī)院護理行業(yè)的發(fā)展也具有積極的影響。

[1]陳長英,田麗,曹小琴,等.護理質(zhì)量持續(xù)改進的國內(nèi)外實踐與研究進展[J].中國護理管理,2012(1):14-17.

[2]湯濤.中西醫(yī)局部外用藥治療糖尿病足機制研究進展[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2014.

[3]黃星,吳秋香.臨床護理路徑在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2010(5):343-344.