脛骨遠端解剖型鋼板內固定治療脛骨下段骨折臨床觀察

劉軍平，王 平

(新余市第二醫院，江西 新余338000)

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脛骨遠端解剖型鋼板內固定治療脛骨下段骨折臨床觀察

劉軍平，王 平

(新余市第二醫院，江西 新余338000)

目的：探究采用脛骨遠端解剖型鋼板內固定治療脛骨下段骨折的臨床療效，為提高其手術治療水平提供理論支持。方法：選取脛骨下段骨折患者50例，采用解剖型鋼板內固定治療，觀察患者術中出血量、手術時間情況，并進行隨訪，記錄患者骨折愈合時間、術后負重時間、并發癥的情況；依據Jonher-wruh評分標準判定療效。結果：經過治療，所有患者療效優32例，良12例，可4 例，差2例，優良率為88.0%。所有患者均手術順利，未出現切口感染、延遲愈合、骨不連、骨不愈合等并發癥。結論：應用解剖型鋼板內固定治療脛骨下段骨折療效顯著，恢復時間短，術后并發癥少，是臨床上較為理想的內固定術。

脛骨下段骨折；脛骨遠端；解剖型鋼板內固定；臨床研究

脛骨與股骨相連，是支撐人體最為重要的骨骼之一，由于脛骨下端1/3處形態改變，因而容易發生骨折[1]。脛骨下端形狀不規則，血液供應差，且軟組織較薄，骨折常引起鋼板外露等并發癥。外固定架不能恢復早期功能鍛煉，且應用髓內釘固定術治療存在難度，極易造成踝關節不同程度的功能障礙[2]。解剖型鋼板是根據人體特定部位解剖特點而制造，無需塑形，可使原先復雜且難度較高的手術變得更加簡單。我院應用解剖型鋼板內固定治療脛骨下段骨折獲得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月—2015年1月收治的脛骨下段骨折患者50例，男性32例，女性18例，平均年齡(41.65±9.15)歲；骨折部位：右下肢骨折27例，左下肢骨折22例，雙側骨折1例；致傷原因：壓砸傷10例，摔傷13 例，車禍傷21例，其它傷6例。骨折類型：閉合性骨折34例，開放性骨折16例。按照AO分型標準：C型11例、B型23例、A 型16例。本研究中的觀察病例均通過醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[3]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合西醫診斷標準，并且已知情同意者；②受試者自身無嚴重心、腦、肝、腎等疾病者；③合并腓骨遠端骨折并涉及關節面者。標準排除：①不符合診斷標準者；②不能耐受全麻者；③存在其他疾病引起脛骨骨折者。

1.4 手術方案

囑患者仰臥位，行硬膜外麻醉，常規止血，取脛骨前側手術入口，做縱行切口，充分暴露骨折下端。切開時應避開神經、血管，最大程度保留對側和兩側的骨膜。粉碎性小骨折塊可對碎片在原位進行壓迫固定，對大骨折塊可先用螺釘進行臨時固定，必要時可行植骨。依據患者骨折部位X線和術中骨折線情況，選用合適的解剖型鋼板固定，多置于外側，應用C臂X線透視機觀察復位情況，復位滿意，則在兩側各以3～4枚螺釘固定，放置引流管引流，逐層縫合。術后常規應用抗生素抗感染，24～48h后拔引流，48～72h疼痛緩解即可行主動鍛煉和CPM鍛煉，術后4周可行非負重行走，術后12周可漸行負重行走，以逐步恢復行走功能。

1.5 觀察指標

觀察患者術中出血量、手術時間等情況，并對患者進行隨訪，記錄患者骨折愈合時間、術后負重時間及切口感染、延遲愈合、骨不連等并發癥的發生情況。觀察患者的臨床療效。

1.6 療效判定標準

根據Jonher-wruh評分[4]標準，優：術后無疼痛，恢復情況好，無血管神經障礙及患肢畸形，步態正常；良：術后輕度疼痛，有輕度血管神經障礙，步態基本正常；可：術后中度疼痛，中度血管神經障礙，跛行，但不明顯；差：術后疼痛劇烈，出現各項并發癥，跛行明顯。

2 結果

2.1 術中及術后情況

本研究中患者的手術時間為：45～120min，平均手術時間75.5min；術中出血量55～275mL，平均出血量140mL。對所有患者進行了隨訪，時間為7～14個月，平均隨訪9.5個月,無脫落隨訪病例(隨訪病例100%)；術后骨折愈合時間為11～20周，平均時間為10.3周。術后負重時間：部分負重時間平均值為7.6周，完全負重時間平均值為17.5 周。所有患者均未出現術后傷口感染、骨骼不愈合或延遲愈合以及骨不連等情況。

2.2 臨床療效

經過治療，所有患者療效優32例，良12例，可4 例，差2例，優良率為88.0%。

3 討論

脛骨遠端骨折常累及踝關節，因此髓內固定術往往達不到有效的固定效果，且對髓內血管網破壞較大；而外固定術術后釘道感染及骨不連的風險較高，亦不利于踝關節愈合及功能恢復[5]。解剖型鋼板的設計符合脛骨遠端解剖結構，優點突出：①手術所用鋼板較薄，對脛骨遠端軟組織損傷較髓內固定小，更有利于術后切口的愈合；②該鋼板與骨骼外形匹配充分，不必對鋼板進行二次塑形，并降低了骨骼復位后內固定操作時再次移位的風險，對于粉碎性骨折的固定及愈合十分有利；③鋼板的固定除了依靠本身的外形外，其靠近干骺末端部分釘孔可使松質骨螺釘從不同的角度擰入，同時可有30°的調整空間，最后用克氏針鋼板在末端固定；用于固定的松質骨螺釘增加了內固定的牢固性；④該鋼板分為外、內側兩種類型，可以適應不同脛骨遠端內、外側不同的軟組織情況、不穩定的骨折如類似于冠狀面或矢狀面的骨折。該手術應注意選擇手術時機，判斷手術時機的關鍵是軟組織損傷的程度[6]。若軟組織損傷較輕，一般應在受傷后6～8h內進行手術；若合并腓骨骨折，應注意腓骨的內固定復位；此外，應盡量減少或不對骨膜和軟組織進行剝離，避免影響血供[7]。

以上優點使得解剖型鋼板內固定術后關節功能的恢復不受影響，并促進患者進行早期的功能鍛煉。本研究中，所有患者的術后骨折愈合效果好，術中出血少，手術耗費時間短，無感染、不愈合、愈合不良和骨不連發生，亦未出現內固定折斷或松動的現象。

綜上所述，解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折療效顯著，簡化了手術流程，骨折固定牢靠，具有時間短、恢復快、并發癥少等特點，值得臨床推廣應用。但本研究尚存在樣本量不足、觀察時間較短等缺陷，將會在以后的工作中增加樣本量、延長臨床觀察時間等，完善研究結果。

[1] 趙英.疼痛的測量和評估方法[J].中國臨床康復，2002，6(8)：2347-2349.

[2] KOFOED H.Comparison of ankle arthroplasty and arthrodesis prospec-tive series with long term follow up[J].Foot,1994,4(11)：6-9.

[3] 陳義明,汪剩勇,鄒鵬飛.解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].當代醫學,2013，19(12):104-105.

[4] 李建中.鎖定鋼板經皮治療脛骨遠端骨折64例臨床分析[J].當代醫學,2012,18(3)：53-54.

[5] 方漢民,馬少云,曹建斌,等.Pilon骨折三種不同治療方法療效探討[J].實用骨科雜志，2008,14(2):65-67.

[6] 楊耿蕉.解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床研究[J].中外醫學研究,2012,10(18):123.

[7] 鐘建榮,陳建強,丘國際,等.外側解剖型鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(6):1187.

(責任編輯：魏 曉)

2015-09-22

江西省新余市科技計劃任務項目(20143090807)

劉軍平(1975-)，男，江西省新余市第二醫院主治醫師，研究方向為骨科臨床。

R274.1

A

1673-2197(2015)23-0091-02

10.11954/ytctyy.201523044