急性創傷并發應激性高血糖患者的護理干預

任慧艷黑龍江省醫院泌尿科，黑龍江哈爾濱 150000

急性創傷并發應激性高血糖患者的護理干預

任慧艷
黑龍江省醫院泌尿科，黑龍江哈爾濱 150000

目的外科病人在創傷后常伴應激性高血糖,這種急性高血糖會產生一系列病理生理效應。該文在研究不同的血糖水平對疾病并發癥及病人預后的影響并探討外科急性創傷并發應激性高血糖的臨床特點與發病機理，建立急性創傷并應激性高血糖患者的護理干預措施，并觀察治療效果。方法擇選該院外科2012年6月—2014年6月共收治創傷性高血糖患者40例，對40例急性創傷發生應激性高血糖患者實施有效的護理干預，在治療過程中嚴密觀察病情，直至患者血糖恢復正常水平，疾病痊愈出院。結果將血糖控制在6．1 mmol/L(110mg/dL)以下能有效地減少高血糖所引起的并發癥,促進外科疾病的恢復,改善外科病人的預后。但由于將血糖控制在6．1mmol/l以下較容易出現低血糖癥和低血糖反應,研究中發現外科創傷患者，將血糖控制在6.1～8.9 mmol/L范圍較為合適。40例患者經過術前血糖的控制及護理干預，順利進行手術，安全度過圍術期，術后2周拆線，術后切口愈合良好，術后均無并發癥發生痊愈出院。結論對外科急性創傷發生應激性高血糖患者采取正確有效的護理干預，能夠有效控制血糖，從而達到順利進行手術，降低手術風險，減少并發癥的發生機率，有利于患者的康復，并能縮短住院時間，我們的研究經驗證對急性創傷并發應激性高血糖患者的治療及康復有著十分重要的意義，為急性創傷發生應激性高血糖患者圍手術期醫療和護理安全提供了有力的支持和保障。

急性創傷；應激性高血糖；護理干預

應激性高血糖是指機體在強烈因素刺激作用下,機體處于應激狀態下而出現的血糖升高的現象.臨床上普遍的標準為:在患者機體受強烈刺激的狀況下,對其進行隨機血糖值得測定≥11.1 mmol/L或空腹血糖值≥7.0 mmol/L的定義為應激性的高血糖,患者隨機血糖值測定在7.8～11.1 mmol/L或兩次空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L者定義為糖耐量受損[1]。應激性高血糖并不能與糖尿病相等同,該病癥一旦應激因素進行消除后,患者機體的血糖值即可恢復至正常水平[2]。雖然應激性高血糖屬于急性一過性的高血糖疾病,但是對機體有很多有害的生理效應,嚴重影響患者的預后[3]。應激性高血糖(SH)是機體處于應激狀態時重要的臨床表現之一,血糖水平過高或持續時間過長可發生高滲血癥,導致多尿、脫水、電解質及酸堿平衡紊亂,甚至中樞神經損傷[4]。因此,應激性高血糖影響并預示著病人的病情和預后不良。應激性高血糖的流行病學特征據文獻報道,應激性高血糖的發生率為43%～50%[5]。創傷應激狀態下存在著以應激性高血糖為代表的分解代謝亢進和以交感神經及下丘腦.垂體一腎上腺系統興奮性增高為代表的一系列神經內分泌改變[6]。在外科臨床中,部分非糖尿病患者因創傷引起的劇烈疼痛和手術救治產生的精神緊張、術中失血失液以及麻醉等因素的刺激，均會可引起應激性高血糖。應激性高血糖癥(stress hyperglycemia)在外科臨床中的發生率極高，可使病人發生感染、多器官功能不全、各種并發癥的發生以至于病情惡化和死亡。血糖偏高又可導致患者發生營養失調、手術切口愈合延遲等情況，對患者的治療和疾病康復極為影響。針對這一問題，在2012年開始探討應對急性創傷發生應激性高血糖患者的護理干預措施的研究工作，并于2012年6月面向全院外科，擇選急性創傷發生應激性高血糖患者進行臨床研究工作，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院外科2012年6月—2014年6月共收治創傷性高血糖患者40例，其中男28例，女12例，年齡25～72歲，平均（47.0±4.1）歲。患者中泌尿系損傷10例，骨折10例，急性腹部外傷10例，顱腦損傷10例；篩選的40例患者均無糖尿病史，進行血糖檢測前未輸葡萄糖注射液，近2周無使用對血糖測定有干擾的藥物史。

1．2 方法

1.2.1 血糖的控制 經控制飲食血糖水平不能維持在6.1～8.9 mmol/L(110～160 mg/dL)時，應給予胰島素治療。在應用胰島素進行血糖控制前，要監測血糖的變化，并根據情況采取相應的措施。①血糖閾值應在不高于10.0 mmol/L，即應開始胰島素治療；②開始胰島素治療后，血糖應控制在7.8～7.8 mmol/L；③持續高血糖的危重患者，要選擇靜脈輸注胰島素；④胰島素靜脈泵入的方式較為理想，但在更換胰島素溶液時，應特別注意避免胰島素快速進入靜脈，引起低血糖反應。

1.2.2 飲食護理 入院后對患者進行72 h血糖監測，手術后，由于手術創傷刺激,術后1～2 d內血糖可反應性增高,應及時監測血糖變化,防止酮癥酸中毒的發生；對于進食偏少的患者要密切觀察有無低血糖跡象。指導患者進食糖尿病飲食，囑吸煙者囑其戒煙，進食低糖、低脂、高纖維素飲食,應以植物油為主,要限制動物脂肪攝入,同時增加粗雜糧、豆類及新鮮蔬菜的比例;食鹽攝入量＜6 g/d;日常飲食中，禁用糖類、蜜餞、蜂蜜、藕粉、百合、甜點心、荸薺、藕等。術后血糖控制較為理想的患者鼓勵其盡量恢復日常食譜。遵醫囑給予三餐前30 min胰島素皮下注射，測量空腹及三餐后2 h血糖。

1.2.3 心理護理 要耐心、主動與患者溝通，向患者及家屬講解手術醫師及護士的護理措施,取得信任,消除患者焦慮緊張情緒。讓患者了解到良好的心態、適當的飲食、合理的用藥對疾病及預后的影響，使患者情緒穩定并配合治療。

1.2.4 預防感染 對年老高血糖患者加強呼吸道護理,注意保暖、預防其感冒，減少肺部并發癥的發生。臥床期間協助患者翻身、拍背；術后密切觀察切口敷料是否干燥,有污染時及時更換;指導患者正確深呼吸及有效咳嗽、排痰。

1.2.5 排尿護理 術前指導患者練習床上排尿，術后盡量避免留置導尿管,鼓勵其多飲水,鍛煉自主排尿能力;有尿潴留者可行下腹熱敷、艾灸或針刺。

1.2.6 嚴密觀察病情變化 術后根據病情給予心電監護,適當延長吸氧時間。血糖仍較高者,繼續應用胰島素治療。由于手術創傷刺激,術后1～2 d內血糖可反應性增高,應及時監測血糖變化,防止酮癥酸中毒的發生；進食偏少的患者注意其有無低血糖跡象。麻醉劑藥效消失后,給患者適當止痛,抬高患肢,鼓勵和指導其多做患肢伸屈活動,促進靜脈回流;注意觀察肢端顏色、溫度及活動情況。

1.3 判斷標準

在正常人體血糖濃度維持在3.19～5.16 mmol/L范圍內。一般認為凡入院后隨機測定兩次以上,其空腹血糖≥6.19 mmol/L或隨機血糖≥11.11 mmol/L者,而HbA1c在正常值范圍，即可診斷為應激性高血糖[7]。檢測HbA1c（糖化血紅蛋白）對應激性高血糖具有病因診斷意義,是確定有無糖尿病的良好方法,HbA1c對應激下初診高血糖有鑒別診斷的意義。應激性高血糖HbA1c肯定正常,HbA1c增高者可能為DM（糖尿病）或IGT（葡萄糖耐量降低）。術前空腹血糖控制在6.1～8.9 mmol/L (110～160 mg/dL)可行手術[8]。

2 結果

將血糖控制在6.1 mmol/L(110 mg/dL)以下能有效地減少高血糖所引起的并發癥,促進外科疾病的恢復,改善外科病人的預后。但由于將血糖控制在6.1 mmol/L以下較容易出現低血糖癥和低血糖反應,研究中發現外科創傷患者，將血糖控制在6.1～8.9 mmol/L范圍較為合適。40例患者經過術前血糖的控制及護理干預，順利進行手術，安全度過圍術期，術后2周拆線，術后切口愈合良好，術后均無并發癥發生痊愈出院。

3 結語

在外科臨床中,部分非糖尿病患者,由于創傷、感染、出血、疼痛或手術等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者創傷后血糖進行性升高,且難以控制,甚至出現酮癥和糖尿病非酮癥高滲性昏迷,嚴重影響疾病預后[9]。這種由創傷引起的應激性高血糖越來越引起人們的重視。通過合理治療，實施有效的護理干預措施，40例患者術前空腹血糖均控制在6.1～8.9 mmol/L(110～160 mg/dL)，順利進行手術，安全度過圍術期，術后2周拆線，術后切口愈合良好，術后均無并發癥發生可使患者血糖控制在合理的范圍之內，從而達到順利進行手術，降低手術風險，減少并發癥的發生機率，有利于患者的康復，并能縮短住院時間，該研究經驗證對急性創傷并發應激性高血糖患者的治療及康復有著十分重要的意義，為急性創傷發生應激性高血糖患者圍手術期醫療和護理安全提供了有力的支持和保障。

4 討論

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，而由于麻醉及手術創傷的影響，相當一部分患者的隱性糖尿病是在圍手術期首次發現，且圍手術期的血糖高低與預后有密切的相關性[10]，因此對糖尿病患者在圍手術期采取適當的治療和護理，使患者安全度過圍手術期是十分重要的，圍手術期間應加強血糖監測、飲食管理及健康宣教，讓患者知曉教育是先導、飲食是基礎、運動是手段、藥物是根本、監測是保證的原則，以提高患者的認知度及自我管理能力，最終達到提高生活質量和延長壽命的目的。

[1] 張玉江.血糖控制水平對外科重癥患者預后的影響[J] .中國基層醫藥，2013(18)：1008-6706.

[2] 李蘭,雷邵云,朱惠.危重病人應激性高血糖的防治及護理[J] .中外健康文摘,2012，37（477）:1672-5085.

[3] 萬小菊,薛元峰,徐華蘭.神經外科危重病人應激性血糖增高的護理[J] .全科護理,2010(24)：1674-4748.

[4] 呂明瑜,賈得軍.危重病人的高血糖處理[J] .亞太傳統醫藥, 2013,9(1):1673-2197.

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[9] 張倩,任穎.重癥病人的強化胰島素治療研究進展[J] .醫學綜述,2010(8):1220-1222.

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Acute Traumatic Stress Hyperglycemia Occurs in Patients with Nursing Intervention

REN Hui-yan
Urological department,the hospital of Heilongjiang Province,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveSurgical patients in post-traumatic stress is often accompanied by high blood sugar,which will produce a series of acute hyperglycemia pathophysiological effects.Based on the study of different complications affect blood glucose levels and the prognosis of the disease and to investigate the clinical features of acute trauma and surgical pathogenesis of complicated stress hyperglycemia Acute trauma and care interventions in patients with stress hyperglycemia,and therapeutic effects were observed.MethodsBy choosing a surgical hospital from June 2012 to June 2014 were treated hyperglycemia resulted in 40 patients,40 patients with acute traumatic stress hyperglycemia occurs effective nursing interventions for patients,close observation during treatment the disease until the patient returned to normal blood sugar levels,the disease cured.ResultsBlood glucose control in 6.1mmol/L(110mg/dL)or less effective in reducing complications caused by high blood sugar,promote the recovery of surgical diseases,improve the prognosis of surgical patients.However,due to blood glucose control in 6.1 mmol/l or less are more prone to hypoglycemia and hypoglycemia reaction,the study found that surgical trauma patients,blood glucose control in 6.1-8.9 mmol/L range is more appropriate.40 patients after preoperative glycemic control and nursing intervention,smooth operation,security through the perioperative period,after two weeks stitches,incisions healed well,no postoperative complications were discharged.ConclusionThe occurrence of surgical acute traumatic stress hyperglycemia patients to take proper care and effective intervention can effectively control blood sugar,so as to achieve smooth operation and reduce the risk of surgery,reduce the incidence of complications,is conducive to the rehabilitation of patients,and can shorter hospital stay,our proven treatment for high blood sugar in patients with acute trauma complicated by stress and rehabilitation has a very important significance for the occurrence of acute traumatic stress hyperglycemia and perioperative medical care provides a powerful security support and protection.

Acute trauma;Stress hyperglycemia;Nursing intervention

R473.6

A

1672-4062（2015）10（a）－0136-03

2015-07-11）

任慧艷（1979-），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理。