乳腺癌合并糖尿病圍術期護理效果的臨床探討

高麗萍吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

乳腺癌合并糖尿病圍術期護理效果的臨床探討

高麗萍
吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

目的觀察乳腺癌合并糖尿病圍術期的治療護理效果。方法以該院手術治療的50例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，合理控制血糖，采用乳腺癌改良根治術進行手術，圍術期采用個體化的整體護理方案和措施。結果該組患者經過積極的治療和護理，均治愈出院。圍術期出現低血糖2例，切口感染和皮下積液各1例，未見其他并發癥發生。結論給予乳腺癌合并糖尿病患者個體化的整體護理干預，可有效控制感染，減少并發癥的發生，促進患者盡早康復。

乳腺癌；糖尿病；整體護理；效果觀察

乳腺癌和糖尿病都是臨床常見病和多發病。對于合并糖尿病的乳腺癌患者，其身體耐受力和機體抵抗力降低，增加了手術的危險性，增加了臨床護理的難度。因此圍手術期護理質量的優劣，直接關系到治療的效果。為此，該研究以近年來該院手術治療的50例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，通過給予個體化的整體護理方案和措施，獲得較為滿意的治療護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來該院手術治療的50例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，糖尿病符合1999年世界衛生組織診斷標準且均為2型性糖尿病，患者均經病理檢查確診為乳腺癌。

該組均為女性患者，年齡范圍介于32～76歲之間，平均（中位）年齡為51歲；患者中8例既往有糖尿病史，42例入院后確診為糖尿病；患者空腹血糖介于9.0～21.3 mmol/L之間，平均（中位）值為9.5 mmol/L，尿糖為定性檢測結果為（+++）～（++++）。

1.2 治療方法

血糖控制方法：術前8例患者服降糖藥加飲食控制血糖，其余患者皮下注射胰島素加飲食控制血糖。術前患者空腹血糖控制在7.25～8.35 mmol/L之間，尿糖為（+）～（++）方可手術冶療。避免術前血糖過低，以免術中發生低血糖反應[1]。

手術和護理方法：根據患者病情采用乳腺癌改良根治術進行手術，圍術期采用個體化的整體護理方案和措施。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 護理評估 糖尿病易并發多器官病變，手術創傷可增加并發癥的發生機率。術前應了解患者病史、用藥效果、血糖波動范圍、有無并發癥發生及機體的營養狀態等，為制定手術護理方案提供依據。該研究42例乳腺癌合并糖尿病患者均無自覺癥狀，其中35例入院檢查發現血糖高于正常，經內分泌科會診及相關檢查后獲得確診。因此，除完成常規的心、肺、肝、腎功能檢查和血糖監測外，應還評估患者有無隱性感染存在和目前的治療療效果等，為手術提供更全面具體的護理。

2.1.2 心理護理 乳房是女性外形的特征性標志，患者對癌癥抱有恐懼的害怕手術及術后胸部變形，還擔心糖尿病對手術效果的不利影響，產生程度不同的恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒，使其交感神經興奮，提高胰高血糖素釋放數量，血糖增高，加重患者的病情。患者保持樂觀情緒，避免不良精神和心理的刺激，是保證順利手術的關健。護士應主動與患者溝通，向患者及其家屬講解手術的必要性和重要意義，介紹此類患者手術成功的經驗和術前準備情況，鼓勵以家庭支持，讓患者相信切除患側乳房不會影響到其日常生活，并介紹多種可彌補乳房缺如的方法，滿足其合理的需求，使患者產生信賴和安全感，增強其戰勝疾病的信心，引導和幫助患者樹立治療的信心[2]。

2.1.3 飲食護理和控制血糖 合理飲食是糖尿病合并乳腺癌治療的基礎。護士應運用護理程序對患者進行護理評估，為患者制定合理的飲食方案和措施，食物品種和數量及其搭配要嚴格按照飲食方案選擇，做到三餐定時定量，不得隨意增減或變化。若患者饑餓感仍存在，應指導其多食富含膳食纖維的食物，減少攝入水果。為避免營養不良而造成術后切口愈合困難，以保證機體足夠的營養一般可經靜脈補充營養。

術前一般選擇短效胰島素控制血糖。三餐前15～30 min皮下注射，每天監測空腹、餐前和餐后2 h血糖，依據血糖檢測值隨時調整藥物劑量[3]。對于長期皮下注射胰島素者，注射部位要經常更換，注射前詢問患者是否出現不良反應。患者應及時發現低血糖反應，并掌握其技能，一般出現可立即予靜推20 mL50%葡萄糖注射液，一般5 min即可好轉[3]。

2.1.4 術前準備 ①為患者進行血常規、出凝血時間、心電圖等常規檢查；②做抗菌藥物皮試；③術前禁食8h、禁飲；④標記手術部位；⑤備皮。

2.2 術中護理

術中要按照常規為監測患者的生命體征，按照1次/h的頻次監測并記錄血糖。降糖治療后血糖仍在8.8 mmol/L以上者，遵醫囑用500 mL生理鹽水+10U胰島素維持1 U/h滴速靜滴，保持血糖在適宜范圍，尿糖在（±）～（+）之間[4]。為避免術后切口感染的發生，手術開始前靜脈輸注抗菌藥物，手術時間在4 h以上者追加1次。術中嚴格遵守無菌技術操作，閉合切口前用甲硝唑沖洗。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 糖尿病患者多合并微血管病變，術中術后易出血，手術和疼痛刺激易誘發和加重血壓異常或心律失常，所以術后應注意加強病情觀察。患者術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，持續給予低流量吸氧，用多功能監護儀監測患者的生命體征，避免和減少糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和低血糖的發生機會。

2.3.2 血糖監測與營養支持 因手術創傷，會加重糖尿病患者的代謝紊亂狀態，因此應嚴密監測血糖是否出現異常變化。手術當天測量頻次為1次/2 h，術后監測頻次改為4次/d，控制血糖在7.8 mmol/L以下，促進患者及早康復。禁食期間，根據血糖測量值合理調整胰島素用量，為避免和降低低血糖的發生，應采用輸液泵滴注小劑量胰島素并控制滴速。術后6 h視情況病人可正常飲食，要注意補充營養，促進切口及早愈合[5]。

2.3.3 切口和引流的護理 為促進手術乳腺癌患者皮瓣與胸壁緊貼，術后用胸帶加壓包扎，要有適宜的松緊度，密切觀察皮瓣顏色與創面愈合及患側上肢遠端血液循環情況。如皮膚呈青紫色伴皮溫降低，不能捫及脈搏，提示壓迫腋部血管[6]，應對胸帶松緊度進行及時調整，或及時加壓包扎松脫者的胸帶。

為及時將皮瓣下滲液和積氣進行引流，促進皮瓣與胸壁緊貼，避免出現死腔、皮瓣壞死和感染，促進愈合，術后應留置腋下引流管。護士應將引流管妥善固定，仔細觀察并記錄引流液的數量、性質和顏色，引流管保持通暢，適時進行擠壓，保持負壓吸引有效。若捫及皮瓣下有波動感說明局部積液，應及時進行對癥處理。拔管一般在術后7～10 d皮瓣下無積液，每日腋下引流量在5 mL以下時進行。拔管后如果出現皮下積液，處理方法是：在嚴格消毒后抽液，局部加壓包扎即可治愈。

2.3.4 患肢護理 乳腺癌改良根治術清掃腋窩淋巴結后，上肢淋巴液回流通道被中斷，上肢淋巴可能會發生水腫。所以，為促進淋巴和靜脈回流，防止皮下積血積液，肩關節在術后24 h內制動，置患肢于功能位，外展肩關節60°，自由放置肘關節，前臂以枕頭支持并與前臂同高或稍高于前胸壁，負壓引流保持通暢。

2.3.5 功能鍛練 活動應循序漸進，活動量要逐漸增加，以不覺疲勞為宜。餐后1 h鍛煉，此時血糖濃度相對較高，不易發生低血糖[7]。手部和腕部活動于術后24 h內開始，肘部活動于術后3～5 d開始，肩部活動和手爬墻運動于術后1周皮瓣基本愈合后進行，活動幅度視情況逐漸增加，直至患側手指能高舉過頭，自行梳理頭發。

2.3.6 感染的預防性護理 在高血糖和高尿糖狀態下，可以降低糖尿病患者的細胞免疫功能，水電解質平衡失調，因營養障礙可致感染的發生。術后常見并發癥是切口感染，應注意采取相應的預防和控制措施。①體溫變化的觀察。術后3 d體溫在37.5～38.5℃之間者為外科手術熱，應注意加強監測3 d以上體溫仍增高患者的體溫變化。要及時為患者換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口是否出現炎性改變，要在合理控制血糖的基礎上合理應用抗菌藥物，否則難以發揮藥物療效。所以要積極監測血糖變化。②加強營養攝入。患者于術后第2 d即可進食，先進食清淡飲食，提高食欲；為促進切口愈合，應再逐步給高蛋白、高維生素等飲食。③引流管持續通暢有效的保持。為防止血塊堵塞，護士需根據引流情況及時擠壓引流管，要在嚴格無菌操作下更換負壓引流盒。④加強呼吸道管理。血壓平穩后，為利于護理功能的恢復和引流，患者應取半臥位。護士應指導患者深呼吸和有效咳嗽的方法和技能，更換適當臥位，鼓勵早期下床活動，預防相關部位感染的發生。

2.4 出院指導

出院時，護士應囑患者堅持運動和體育鍛煉，勞逸結合，運動量和強度要適宜，術后2～3個月患肢避免提重物，育齡期婦女5年內避免再次妊娠；做到合理營養和飲食，遵醫囑用藥，定期復查疾病病情和化療；為避免骨髓抑制的發生，化療間隔期應復查血常規，發現異常及時處理。

3 結果

該組50例患者經過積極的治療和護理，均治愈出院。經觀察，圍術期出現低血糖2例，切口感染和皮下積液各1例，未見其他并發癥發生。

4 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，以女性作為多見，男性甚少見；手術是乳腺癌綜合治療的一個有機組成部分。乳腺癌尤其是合并糖尿病患者由于蛋白質、糖和脂類代謝紊亂，本身可消耗大量能量，加之術后機體修復也要消耗能量，這可降低機體免疫力和抵抗力，易合并感染，不利于機體康復。手術治療乳腺癌合并糖尿病患者時，一般手術范圍廣創面大，嚴重破壞淋巴系統，易促進或加重糖尿病并發癥的發生和病情，手術危險性增加了，也增加了護理難度，若術后處理不當可能危及生命安全甚或致死。因此，做好圍手術期護理，可順利完成手術，盡量避免或減少術后并發癥的發生，有利于患者術后康復。

圍術期護士要遵醫囑隨時動態監測血糖，遵守基本護理原則，積極做好圍術期綜合性全面護理。一般來說，通過術前糖尿病的積極治療，及時準確地行血糖監測，控制血糖在適宜范圍，加強糖尿病和乳腺癌的健康教育和護理技能，講求合理飲食指導及其重要性的解釋，使患者自覺地接受手術治療。術后要加強病情觀察，做好基礎護理和手術切口護理，加強呼吸道管理，可將感染控制在合理范圍，減少并發癥的發生，使患者順利康復。

[1] 李長鳳，劉翠云，李義勤.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期的護理[J] .中國醫學創新，2010，7(6):102-103.

[2] 楊艷明.乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者的圍手術期護理[J] .當代護士，2010，18（12）：51-52.

[3] 張敏.乳腺癌合并糖尿病化療42例臨床護理[J] .齊魯護理雜志，2008，14（12）：25-26.

[4] 邱獻華，王海學，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術期處理[J] .現代腫瘤醫學，2005，13(3):385-386.

[5] 魯連桂.外科護理學[M] .北京：人民衛生出版社，2009.

[6] 張潔，楊艷明.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期護理[J] .海南醫學，2009，20（4）：161-163.

[7] 張良滿，喻翠玲，艾冬云，等.2型糖尿病胰島素強化治療低血糖原因分析及護理要點[C] .全國內科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2004.

Clinical Observation of Breast Cancer and Diabetes Perioperative Care Effect

GAO Li-ping
Baicheng City hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveObservation treatment and care effect of perioperative of breast cancer and diabetes.MethodsIn 50 cases of breast cancer patients with diabetes mellitus surgery in our hospital for the study,reasonable control of blood sugar, using modified radical mastectomy surgery,perioperative use individualized holistic nursing programs and measures.ResultsThis group of patients after active treatment and care,were cured.Perioperative hypoglycemia 2 cases,wound infection and seroma in 1 case,no other complications.ConclusionGive breast cancer patients with diabetes mellitus individualized holistic nursing intervention can effectively control the infection,reduce the incidence of complications and promote early rehabilitation of patients.

Breast Cancer;Diabetes;Overall Care;Effect Observation

R737.340

A

1672-4062（2015）10（a）－0144-03

2015-07-18）

高麗萍（1965-），女，吉林白城人，中專，主管護師，主要從事臨床護理工作。